Благо когнитивно оштећење (МЦИ): узроци и симптоми
За Благо когнитивно оштећење (МЦИ)Према консензусу, ми разумемо ту прелазну фазу између нормалног старења и деменција карактерише објективан губитак когнитивних функција, демонстриран у неуропсихолошкој процени и од стране пацијента.
Знаци и симптоми благог когнитивног оштећења
На субјективном нивоу, праћен је притужбама на губитак когнитивних способности. Поред тога, да би то било благо когнитивно оштећење, ови когнитивни дефицити не би требало да ометају независност пацијента и не сме бити повезан са другим патологијама као што су психијатријски и неуролошки поремећаји, зависности, итд. Стога је главна разлика у поређењу са пацијентом са деменцијом одржавање независности у свакодневним активностима, упркос одређеном степену когнитивних оштећења.
Прве дијагностичке критеријуме за МЦИ описали су Петерсен и сарадници (1999), мада је концепт рођен много раније. Претрагом у Пубмеду можемо видети да смо 1990. већ пронашли рукописе који говоре о благом когнитивном оштећењу. У почетку, МЦИ је виђена само као дијагноза која је довела до Алцхајмерове болести
; међутим, 2003. године тим стручњака (укључујући и самог Петерсена) предложио је класификовање дијагнозе МЦИ на основу когнитивних домена погођених неуропсихолошком проценом. Касније, у прегледу Гаутхиер и сар. која се догодила 2006. године, први пут је предложено да различите врсте благог когнитивног оштећења могу довести до различитих врста деменције.Данас се МЦИ посматра као стање које може довести до неке врсте деменције или, једноставно, можда неће еволуирати.
Клиничка карактеризација благог когнитивног оштећења
Бити реалан, јасна, јединствена и добро утврђена дијагноза за благи когнитивни дефицит још увек није доступна.
Различити аутори примењују различите критеријуме за дијагнозу и не постоји потпуни консензус о томе како га идентификовати. Упркос томе, предузети су први кораци за постизање споразума и у приручнику ДСМ-В већ можемо наћи дијагнозу „Благи неурокогнитивни поремећај“, која има одређену сличност са МЦИ. Због недостатка консензуса, укратко ћемо навести две основе на којима се заснива дијагноза МЦИ.
1. Неуропсихолошка процена
Неуропсихолошка евалуација постала је незаобилазно средство у дијагнози деменција и такође благог когнитивног оштећења. За дијагнозу МЦИ мора се применити исцрпна неуропсихолошка батерија која нам омогућава да проценимо главне когнитивне домене (меморија, језик, визуопросторно резоновање, извршне функције, психомоторна способност и брзина обраде).
Кроз процену се мора показати да постоји барем један неуропсихолошки домен који је погођен. Упркос томе, тренутно не постоји утврђена гранична тачка која би сматрала когнитивни домен погођеним. У случају деменције, као негативна тачка се обично успостављају 2 негативне стандардне девијације (или било шта друго исто, да је учинак испод 98% популације старосне групе и образовног нивоа пацијента). У случају МЦИ, не постоји консензус о тачки пресека, са ауторима који је утврђују на 1 негативна стандардна девијација (16. перцентил) и друге за 1,5 негативне стандардне девијације (16. перцентил) 7).
Из резултата добијених у неуропсихолошкој процени, дефинише се врста благог когнитивног оштећења са којим се пацијенту дијагностикује. У зависности од домена на које се то односи, успостављају се следеће категорије:
Једнодоменски амнезијски МЦИ: То утиче само на меморију.
Мулти-доменски амнезијски МЦИ: То утиче на меморију и бар на још један домен.
Неамнезични једнодоменски МЦИ: Меморија је сачувана, али постоји неки домен који је погођен.
Неамнезични вишедоменски МЦИ: Меморија је сачувана, али је погођено више домена.
Ове дијагностичке врсте могу се наћи у прегледу Винблад и сар. (2004) и они су једни од најчешће коришћених у истраживањима и клиникама. Данас многе лонгитудиналне студије покушавају да прате еволуцију различитих подтипова МЦИ ка деменцији. На тај начин, кроз неуропсихолошку процену, могла би се направити прогноза пацијента да изврши одређене терапијске акције.
Тренутно нема консензуса и истраживања још увек нису понудила јасну идеју која би потврдила ову чињеницу, али чак и тако, нека истраживања су известила да једнодоменски или вишедоменски амнезијски тип МЦИ био би онај који би највероватније довео до Алцхајмерове деменције, док у случају пацијената који еволуирају према васкуларној деменцији, неуропсихолошки профил може бити много разноликији и може доћи до оштећења памћења или не. То би било због чињенице да би у овом случају когнитивно погоршање било повезано са повредама или микро-повредама (кортикалним или субкортикалним) које би могле довести до различитих клиничких последица.
2. Процена степена независности пацијента и других променљивих
Један од основних критеријума за дијагнозу благог когнитивног оштећења, који дели готово читава научна заједница, јесте да пацијент мора да одржи своју независност. Ако су то погођене свакодневним активностима, посумњаћемо на деменцију (која ни за шта не би била потврда). За ово, чак и више када тачке пресека неуропсихолошке процене нису јасне, анамнеза историје болести пацијента биће од суштинског значаја. Да бих проценио ове аспекте, у наставку саветујем различите тестове и скале који се широко користе у клиничким истраживањима:
ИДДД (Интервју за погоршање свакодневних животних активности код деменције): Процењује степен независности у свакодневним активностима.
ЕК50: Процењује степен квалитета живота пацијента.
3. Присуство или не жалби
Још један аспект који се сматра неопходним за дијагнозу благог когнитивног оштећења је присуство субјективних когнитивних жалби. Пацијенти са МЦИ у консултацијама обично упућују на различите врсте когнитивних тегоба, које нису само повезане са памћењем, али са аномијом (потешкоће у проналажењу имена ствари), дезоријентацијом, проблемима са концентрација итд. Разматрање ових притужби као дела дијагнозе је од суштинског значаја, мада то такође треба узети у обзир да пацијенти често пате од анозогнозије, односно нису свесни својих дефицита.
Поред тога, неки аутори тврде да субјективне жалбе имају више везе са стањем духа него са државом. когнитивну функцију субјекта и, према томе, не можемо све препустити рукама субјективних профила жалби, иако оне не би требало да буду игнорисана. Обично је у случајевима сумње врло корисно упоредити верзију пацијента са верзијом члана породице.
4. Искључите основне неуролошке или психијатријске проблеме
Коначно, приликом прегледа историје болести треба искључити да је лош когнитивни учинак узрок других неуролошких или психијатријских проблема (шизофренија, Биполарни поремећајитд.). Такође је неопходно извршити процену степена анксиозност и расположење. Ако усвојимо строге дијагностичке критеријуме, присуство депресије или анксиозности искључило би дијагнозу МЦИ.
Међутим, неки аутори бране коегзистенцију благог когнитивног оштећења са овом врстом симптоматологије и предлажу дијагностичке категорије у кључу могуће МЦИ (када постоје фактори због којих је дијагноза МЦИ сумњива) и вероватни МЦИ (када нема фактора који прате МЦИ), слично као што се то ради код других поремећаји.
Завршна мисао
Данас је благо когнитивно оштећење један од главних фокуса научног истраживања у контексту проучавања деменција. Зашто је ишао на студије? Као што знамо, медицински, фармаколошки и социјални напредак довели су до повећања очекиваног трајања живота.
Ово је праћено падом наталитета који је резултирао старијом популацијом. Деменције су неприкосновени императив за многе људе који су то видели у годинама су одржавали добар ниво физичког здравља, али су претрпели губитак памћења због чега су их осудили на зависност. Неуродегенеративне патологије су хроничне и неповратне.
Из превентивног приступа, благо когнитивно оштећење отвара нам терапијски прозор до лечење стрмог тока до деменције коришћењем фармаколошких приступа а не фармаколошки. Деменцију не можемо излечити, али МЦИ је стање у којем појединац, иако когнитивно оштећен, задржава потпуну независност. Ако успемо бар да успоримо еволуцију ка деменцији, позитивно ћемо утицати на квалитет живота многих појединаца.
Библиографске референце:
Еспиноса А, Алегрет М, Валеро С, Виниес-Јункуе Г, Хернандез И, Маулеон А, Росенде-Роца М, Руиз А, Лопез О, Таррага Л, Боада М. (2013) Уздужно праћење 550 пацијената са благим когнитивним оштећењем: Докази о великој конверзији у деменцију откривају главне факторе ризика који су укључени. Ј Алзхеимерс Дис 34: 769-780
Гаутхиер С, Реисберг Б, Заудиг М, Петерсен РЦ, Ритцхие К, Броицх К, Беллевилле С, Бродати Х, Беннетт Д, Цхертков Х, Цуммингс ЈЛ, де Леон М, Фелдман Х, Гангули М, Хампел Х, Сцхелтенс П, Тиернеи МЦ, Вхитехоусе П, Винблад Б. (2006) Благо когнитивно оштећење. Ланцет 367: 1262-70.
Горелицк ПБ и сар. (2011) Васкуларни доприноси когнитивном оштећењу и деменцији: Изјава за здравствене раднике из Америчког удружења за срце / Америцан Строке Ассоциатион. Мождани удар 42: 2672-713.
Јаноутова Ј, Шеры О, Хосак Л, Јаноут В. (2015) Да ли је благо когнитивно оштећење претеча Алзхеимерове болести? Кратак преглед. Цент Еур Ј Јавно здравље 23: 365-7
Кнопман ДС и Петерсен РЦ (2014) Благо когнитивно оштећење и блага деменција: клиничка перспектива. Маио Цлин Проц 89: 1452-9.
Винблад Б и сар. (2004) Благо когнитивно оштећење - изван контроверзи, ка консензусу: извештај међународне радне групе за благо когнитивно оштећење. Ј Интерн Мед 256: 240-46.
Петерсен РЦ, Смитх ГЕ, Варинг СЦ, Ивник РЈ, Тангалос ЕГ, Кокмен Е. (1999) Блага когнитивна оштећења: клиничка карактеризација и исход. Арцх Неурол 56: 303-8.
Риу СИ, Лее СБ, Ким ТВ, Лее ТЈ. (2015) Субјективне жалбе на памћење, симптоми депресије и инструменталне активности свакодневног живота у благим когнитивним оштећењима. Инт Псицхогериатр 11: 1-8.