7 најважнијих коморбидитета социјалне фобије

Страх од одбијања је толико распрострањено искуство да се чак може сматрати универзалним.. А то је да је, у временима већ заборављеним успонима и падовима историје, одвојеност од стада подразумевала готово сигурну смрт у рукама (или у канџама) било ког предатора.

А то је да је наша врста успела да напредује и буде оно што је данас, пре свега због своје способности сарађује са великим групама, у оквиру којих би могао наћи помоћ од других појединаца у случају треба га. Усамљеност и острацизам, у тим примитивним друштвима, били су нешто чега се треба плашити и избегавати.

Зато што је важан део мозга који имамо данас идентичан оном из прошлих времена којима смо ми Мислимо да страхови који су некада условљавани понашање и размишљање настављају да превладавају на овај или онај начин у свакој од њих људско биће.

У основи овог страха предака је социјална фобија, веома распрострањен анксиозни поремећај у данашњем друштву, са којим је обично повезан веома значајан број коморбидитета. У овом тексту обиловаћемо, управо, оваквим питањем: коморбидитети социјалне фобије.

• Повезани чланак: "Врсте фобија: истраживање поремећаја страха"

Шта је социјална фобија?

Социјална фобија је веома распрострањен анксиозни поремећај који карактерише интензиван страх од ситуација размене које укључују просуђивање или процену. Афект који се јавља је таквог интензитета да особа са страхом очекује (чак и данима, недељама или месецима) сваки догађај у коме морате да комуницирате са другима, посебно када ће ваш учинак бити подвргнут анализи или испитивање. Такве сензације имају аверзивну искуствену компоненту, на којој се гради стални „напор“ да се избегну међуљудски сусрети.

У случају немогућности да их избегне, изложеност изазива интензивне и непријатне физиолошке сензације (тахикардију, знојење, црвенило, дрхтавицу, убрзано дисање, итд.) до појаве аутоматских мисли које човека урањају у негативизам и пустош („мислиће да сам глуп“, „немам појма шта говорим“, итд.). Повећава се пажња на тело; и јавља се сасвим јасно одбијање црвенила, дрхтања и зноја (јер их сматра очигледнијим за гледаоца). „Пресуда“ о нечијем учинку је окрутна/казнена, несразмерна стварном учинку други приметни (што се генерално описује као „боље“ него што пацијент перципира).

Постоје различити степени озбиљности овог поремећаја, који разликују пацијенте који показују специфичне профиле (или ко плаше се само ограниченог спектра друштвених стимуланса) и они који пате од генерализованог страха (одбојност према практично свим ове). У оба случаја дошло би до значајног нарушавања квалитета живота, а развој појединца на породичном, академском или радном нивоу био би условљен. То је проблем који обично почиње током адолесценције, проширујући свој утицај на живот одраслих.

Суштинска посебност ове дијагнозе је да има посебан ризик да живи са другим клиничким менталним здравственим стањима, која снажно компромитују његов израз и еволуцију. Ови коморбидитети социјалне фобије добијају велики значај и морају се узети у обзир за исправан терапијски приступ. Следећи редови ће се бавити њима.

Главни коморбидитети социјалне фобије

Социјална фобија може коегзистирати са многим поремећајима расположења и анксиозности који се тренутно сматрају у текст дијагностичких приручника (као што су ДСМ или ИЦД), поред других проблема који су посебно онемогућавање.

Треба имати у виду да истовремено јављање два или више поремећаја има синергијски ефекат на начин њиховог живљења, будући да они узајамно утичу једни на друге. Коначни резултат је увек већи од простог збира његових делова, тако да његов третман захтева посебну стручност и осетљивост. Дакле, да видимо који су најрелевантнији коморбидитети социјалне фобије.

1. Депресија

Велика депресија је најчешћи поремећај расположења. Они који пате од тога идентификују два кардинална симптома: дубоку тугу и анхедонију (тешкоће у осећању задовољства). Међутим, често се примећују и поремећаји спавања (несаница или хиперсомнија), самоубилачке идеје/понашање, лакоћа плакања и општи губитак мотивације. Познато је да се многи од ових симптома преклапају са симптомима социјалне фобије, а најрелевантнији су изолација и страх од осуде на негативан начин (чији корен у случају депресије лежи у самопоштовању раздерана).

Депресија је 2,5 пута чешћа код људи са социјалном фобијом него у општој популацији. Поред тога, сличност коју имају у наведеним аспектима може довести до тога да у неким случајевима не буду откривене на одговарајући начин. Присуство ова два поремећаја истовремено се преводи у тежу клиничку слику социјалне фобије, нижу искориштавање подршке коју околина може понудити и изражену склоност дјелима или размишљањима природе аутолитички.

Најчешћи је да се социјална фобија инсталира пре депресије (69% случајева), пошто се ово друго појављује на много изненаднији начин од првог. Отприлике половина пацијената са социјалном анксиозношћу ће патити од таквог поремећаја расположења у неком тренутку свог живота, док ће 20-30% оних који живе са депресијом патити од социјалне фобије. У овим случајевима коморбидитета, ризик од радних проблема, академских потешкоћа и друштвених препрека ће се повећати; што ће заузврат појачати интензитет афективне патње.

Међу људима са генерализованом социјалном фобијом, већа је вероватноћа да атипични симптоми депресије (као што су спавање и претерано једење, или тешкоћа у регулисању стања унутрашње). У овим случајевима директне последице у свакодневном животу су још бројније и израженије, због чега је неопходно дубоко терапијско праћење.

• Можда ће вас занимати: "Велика депресија: симптоми, узроци и лечење"

2. Биполарни поремећај

Биполарни поремећај, укључен у категорију психопатологије расположења, обично има два могућа тока: тип И (са маничним фазама експанзивности и вероватни периоди депресије) и тип ИИ (са епизодама мање интензивне ефузивности од претходне, али се смењују са тренуцима депресивно). Данас се процењује широк спектар ризика за њен коморбидитет са социјалном фобијом, који се креће између 3,5% и 21% (у зависности од истраживања које се консултује).

У случају да оба проблема коегзистирају, обично се цени интензивнија симптоматологија за оба, наглашени ниво инвалидност, дуже афективне епизоде ​​(и депресивне и маничне), краћи еутимични периоди (стабилност живота афективно) и релевантно повећање ризика од самоубиства. Такође у таквим случајевима чешће се јављају додатни проблеми са анксиозношћу. Што се тиче редоследа њиховог приказивања, најчешће је да је биполарност она која претходно избија (што постаје евидентно након адекватне анамнезе).

Постоје докази да лекови (литијум или антиконвулзанти) имају тенденцију да буду мање ефикасни код коморбидитета као што је описани., постајући евидентан гори одговор на њих. Посебно треба бити опрезан и у случају лечења антидепресивима, јер је документовано да они понекад изазивају окретање ка манији. У последњем случају, стога, неопходно је направити прецизније процене могућих користи и недостатака његове администрације.

3. Други анксиозни поремећаји

Анксиозни поремећаји деле велики број основних елемената, изван озлоглашених разлика које разграничавају границе између једног и другог. Брига је једна од ових стварности, заједно са хиперактивација симпатичког нервног система и изузетна склоност да се избегавају стимуланси повезани са њим. Из тог разлога ће се велики проценат оних који пате од социјалне фобије позивати и на другу слику анксиозан током свог животног циклуса, генерално интензивнији од онога што се обично примећује у популацији Генерал. Конкретно, процењује се да се овај коморбидитет простире на половину њих (50%).

Најчешће су специфичне фобије (интензивни страхови од високо специфичних стимулуса или ситуација), панични поремећај (криза велике физиолошке активације порекло несигурно и доживљено на неочекиван/аверзиван начин) и генерализована анксиозност (брига коју је веома тешко „контролисати“ због широког спектра ситуација сваки дан). Агорафобија је такође честа, посебно код пацијената са социјалном фобијом и паничним поремећајем (Неодољив страх од доживљавања епизода акутне анксиозности негде где би бежање или тражење помоћи могло бити тешко). Проценат коморбидитета варира од 14% -61% код специфичних фобија до 4% -27% код паничног поремећаја, при чему су ова два најрелевантнија у овом контексту.

Важно је имати на уму да многи пацијенти са социјалном анксиозношћу наводе да доживљавају сензације еквивалентни нападима панике, али уз упозорење да могу веома добро да идентификују и предвиде стимуланс детонирајући. Додатно, жале се на понављајуће / упорне бриге, али су фокусиране само на питања друштвене природе. Ове специфичности помажу да се разликује социјална фобија од паничног поремећаја и/или генерализоване анксиозности, респективно.

4. Опсесивно-компулзивни поремећај (ОЦД)

Тхе Опсесивно компулзивни поремећај (ОЦД) је клинички феномен који карактерише ирупција наметљиве мисли које стварају велику емоционалну нелагоду, коју чини или мисли настављају да ублажавају. Ова два симптома обично стварају функционалан и близак однос, који на цикличан начин „јача“ њихову снагу. Процењује се да ће 8% -42% људи са ОКП у одређеној мери патити од социјалне фобије, док да ће око 2% -19% оних са социјалном анксиозношћу имати симптоме ОКП током целог живота живот.

Примећено је да је коморбидитет између опсесивно-компулзивних симптома и социјалне анксиозности вероватнији код оних пацијената који такође имају потврђену дијагнозу биполарности. Када се то догоди, сви симптоми и друштвени страхови имају тенденцију да се приметно погоршају, што погоршава нагласак на самопосматрању сопственог тела током интеракције са другима. У истој мери се повећавају самоубилачке идеје, а блажи благотворни ефекти се манифестују у фармаколошким третманима. Међутим, они имају тенденцију да имају добру свест о проблему и одмах затраже помоћ.

Присуство телесних дисморфних поремећаја је такође врло често. Ова измена ствара претерану перцепцију веома дискретног физичког дефекта или притужби на проблем у сопствени изглед који заправо не постоји и повећава осећај стида који би особа могла држати. До 40% пацијената са социјалном фобијом пријављује да је искусило, што у великој мери наглашава њихову невољност да се претерано излажу другима.

5. Посттрауматски стресни поремећај (ПТСП)

Посттрауматски стресни поремећај (или ПТСП) настаје као сложена реакција након доживљавања посебно узнемирујућег или одбојног догађаја, као што је сексуално злостављање, природна катастрофа или озбиљна несрећа (нарочито у случајевима када је доживео у првом лицу и/или је догађај намерно изазван радњом или пропустом другог човека).

На клиничком нивоу, евидентна су три кардинална симптома: поновно доживљавање (мисли или слике о трауми), хиперпобуђеност (осећај сталне будности) и избегавање (бежање / бежање од свега када би то могло да изазове догађаје последње).

Током еволуције ПТСП-а, уобичајено је да се појаве симптоми који су у потпуности компатибилни са овом социјалном анксиозношћу (43%), упркос чињеници да је обрнута ситуација много „чуднија“ (7%). У оба случаја, без обзира на редослед представљања, постоји већи ризик од патње тешке депресије и различите слике анксиозности (међу којима је истакнуто у одељку Претходна). Слично томе, постоје студије које сугеришу да субјекти са ПТСП-ом и социјалном фобијом имају тенденцију да се осећају више кривима због трауматских догађаја који их погађају. То је одговарало да сведочи, па чак и да би могло бити више оптуженог присуства злостављања деце (физичког, сексуалног, итд.) у његовој историји живот.

• Можда ће вас занимати: "ПТСП: Брзи водич за ваш третман"

6. Зависност од алкохола

Отприлике половина (49%) људи са социјалном фобијом у неком тренутку развије зависност од алкохола, што се преводи у два феномена: толеранција (потреба да се конзумира више супстанце да би се постигао ефекат почетка) и синдром апстиненција (раније популаризована као „моно” и коју карактерише дубока нелагодност када супстанца од које зависи није ту). И једно и друго доприноси настанку непрестаног понашања у потрази/потрошачи, које захтева много времена и постепено погоршава особу која га представља.

Постоји много људи са социјалном фобијом који користе ову супстанцу да би осећали више неспутани у тренуцима друштвене природе у којима од себе захтевају перформанс изванредан. Алкохол делује тако што инхибира активност префронталног кортекса, због чега је овај задатак постигнут, упркос чињеници да се плаћа значајан данак: ерозију „природних“ стратегија суочавања са међуљудским захтевима. У том контексту, социјална анксиозност је изражена пре зависности, која се формира као резултат процеса који Познато је као самолечење (конзумација алкохола чија је сврха да смањи субјективни бол и која никада не испуњава критеријуме). лекари).

Они са овим коморбидитетом такође имају већи ризик да пате од поремећаја личности (нарочито асоцијална, гранична и избегавајућа), те да је наглашен страх од стварања веза. Осим тога, и како би другачије, ризик од физичких и друштвених проблема који произилазе из саме потрошње би се увелико повећао.

7. Избегавајући поремећај личности

Многи аутори постулирају да једва да постоје клиничке разлике између избегавајућег поремећаја личности и социјалне фобије, сводећи све њих на једноставну ствар степена. А истина је да деле многе симптоме и последице на свакодневно искуство; Шта интерперсонална инхибиција, осећај неадекватности и афективна преосетљивост на критику. Међутим, друга истраживања откривају квалитативна одступања, упркос потешкоћама у њиховом препознавању у клиничком окружењу.

Степен преклапања је такав да се процењује коморбидитет од 48% између ова два стања. Када се то догоди (нарочито када живите са "генерализованим" подтипом социјалне анксиозности), друштвено избегавање постаје много интензивније, као и осећај инфериорности и „не да се уклопи". Панични поремећај је обично чешћи у овим случајевима, као и самоубилачке идеје и понашање. Чини се да постоји очигледна генетска компонента између ова два стања менталног здравља, пошто они имају тенденцију да се размножавају посебно код сродника у првом степену, иако тачан допринос учења у дојци још није познат породица.

Библиографске референце:

• Фехм, Л., Беесдо, К., Јацоби, Ф., Фиедлер, А. (2008). Социјални анксиозни поремећај изнад и испод дијагностичког прага: Преваленција, коморбидитет и оштећење у општој популацији. Социјална психијатрија и психијатријска епидемиологија, 43, 257-65.
• Лидиард, Р. (2001). Социјални анксиозни поремећај: коморбидитет и његове импликације. Часопис клиничке психијатрије, 62 (1), 17-23.