Дисинергија карличног дна: симптоми, узроци и лечење

Дисинергија карличног дна (или дефекаторна дисинергија) је патологија која реагује на промену мишићне координације, у овом случају, недостатак синхронизације између абдоминалних контракција и функције аналног сфинктера.

Ова болест чини отприлике половину случајева хроничне констипације, и самим тим, знајући то узроци и третмани су од суштинског значаја за свакога ко покаже неправилности приликом одласка у купатило. Овде ћемо вам показати све што треба да знате о њој.

• Повезани чланак: "Психосоматски поремећаји: узроци, симптоми и лечење"

Дисинергија карличног дна: функционални поремећај

Да бисмо разумели порекло и лечење дисинергије карличног дна, неопходно је претходно разговарати о хроничном опстипацији и њеним клиничким манифестацијама.

О затвору и његовим цифрама

Према разним медицинским порталима, констипација се дефинише као процес заснован на оскудној дефекацији, три пута недељно или мање, отежано пражњење црева, тврда и гломазна столица или осећај ударца црева.

Ови знаци такође могу бити праћени гасовима, надимањем и грчевима у стомаку. У Шпанији, хронични функционални поремећаји опстипације могу да захвате од 14 до 30% становништва, у зависности од демографског сектора у који гледамо.

Ипак, неопходно је то разјаснити постоје четири различите врсте хроничног затвора:

• Затвор са нормалним пролазом: најчешћи, јер представља 60% случајева.
• Спор транзитни затвор, који представља 13% случајева.
• Поремећаји дефекације, као што су хемороиди или аналне фисуре, присутни су у 25% случајева.
• Комбинација последња два типа, са веома ниском инциденцом од 3% случајева.

Поред горе наведене класификације, типови затвора се могу класификовати као анатомски (због структурних промена организма) или функционални (анизми, односно услед моторичке некоординације).

Сва ова терминологија и проценти помажу нам да класификујемо дисинергију карличног дна, будући да се ради о патологији хроничног функционалног затвора карличног дна, која погађа 10 до скоро 20% опште популације. То је неоргански стечени дефект понашања, то јест, не налази се при рођењу и не реагује на анатомску абнормалност. Као и многе друге патологије, могло би се рећи да и ова долази „из главе“.

Узроци

Дисинергија карличног дна је у широкој корелацији са уобичајени фактори у животу сваке одрасле особе, као што су стрес и анксиозност.

Поред тога, постоје и други интринзични фактори саме особе који могу промовисати изглед хронични затвор, као што је пол (жене су му склоније) или етничке припадности. Остали параметри као што су неадекватна исхрана, недостатак вежбања, старење, низак социоекономски ниво или депресија фаворизују цревне поремећаје.

Анксиозност и стрес су такође повезани са многим другим гастроинтестиналним процесима, јер се показало да стварају неравнотежа у нормалној цревној микробиоти (комензалне бактерије), чиме се фаворизује појава гасова, грчева и других клиничких манифестација. Ови емоционални поремећаји, тако уобичајени у ужурбаном друштву, такође се манифестују у други облици, као што су убрзан рад срца, убрзано дисање, тремор и знојење претерано.

За све ове клиничке манифестације (укључујући дисинергију дефекације), као и за негативан ефекат које има на онога ко их пати, тражење психолошке помоћи у суочавању са генерализованим стресом и анксиозношћу постаје суштински.

• Можда ће вас занимати: „Пробавни систем: анатомија, делови и функција“

Симптоми

Дисинергију карличног дна карактеришу симптоми слични многим другим цревним поремећајима. Ово је, осећај непотпуне евакуације и поновљених напора дефекације током времена међу многим другим непријатностима, већ назван раније.

Дијагноза

Дијагноза ове патологије је врло специфична, јер да би је открили потребно је прво искључити дисфункције анатомског, метаболичког порекла (као што је дијабетес) или опстипације изазване применом лекова или конзумирањем дроге. Да бисте то урадили, следи низ конкретних корака које вам приказујемо у наставку.

1. Физичко истраживање

Пре свега, потребно је извршити ректални преглед и преглед, јер тако се искључују патологије структурног порекла. Поред тога, овај додир је веома осетљив за дијагностиковање дисинергије карличног дна, јер такође омогућава процену притиска аналне мускулатуре и у мировању и при напору.

Такође може бити потребно замолити пацијента да води "дневник дефекације", бележећи током 15 до 30 дана различити параметри при одласку у купатило (употреба лаксатива, напор евакуација... итд.)

2. Тест избацивања балона

Колико год чудно изгледало, ова дијагностичка метода се заснива на ректном увођењу сонде са надуваним балоном на крају у пацијента. Ово мора да се напреже да би извршио нужду као што би се десило током нормалног пражњења црева, и, генерално, ако је потребно више од једног минута да се избаци, то може бити знак дисинергије. Овај тест је показао корисност за детекцију звезда, јер омогућава јасну потпору дијагнозе у до 97% случајева.

3. Аноректална манометрија

Ова техника се састоји од мерења притиска унутар ануса и ректума, како у мировању, тако и током континенције или дефекације. Заснован је на постављање сонде, око 10 центиметара дубоке ректалне, која омогућава мерење различитих параметара, као такав:

• Тонус и симетрија глатких мишића ректума.
• Исте вредности за пругасте мишиће.
• Ректоанални рефлекси.
• Ректална осетљивост.
• ректална усклађеност.
• маневар дефекације

4. дефекографија

Овај последњи метод детекције, у овом неинвазивном случају, заснива се на коришћење специјализованих машина за магнетну резонанцу, које пружају слике различитих фаза дефекације појединца. Ово омогућава да се процени колико добро функционишу карлични мишићи и да се дају информације о функцији ректума.

Сви ови дијагностички тестови, као што смо видели, имају за циљ да искључе физиолошке структурне абнормалности и да тестирају покретљивост пацијентове ректалне мускулатуре.

Третман

Биофеедбацк је третман избора за дисинергију карличног дна, а заснива се на извођењу серије од 30-минутних амбулантних сесија током једне или две недеље.

Коришћењем манометријских сонди и других метода, настоји се да пацијент стекне свест о свом сопствена ректална мускулатура, која промовише већу самоконтролу над функцијом и координацијом мишића сфинктера моторни чамац. Ефикасност ове технике је до 80% случајева.

Други пратећи фактори који могу подстаћи нестанак ове абнормалности мишића ректума могу бити вежбање као рутина, исхрана богата влакнима и течностима и употреба лаксатива рано након дијагнозе. Подразумева се да ће психолошки и рутински приступ поремећајима анксиозности и стреса, уколико се догоде, такође бити од суштинског значаја за решавање патологије.

Резиме

Као што смо видели, дефекаторна дисинергија је патологија која не реагује на физиолошке или анатомске поремећаје, као што су аналне фисуре, хемороиди итд. То је болест која је широко повезана са емоционалним и менталним здрављем пацијентаПа, као што смо раније рекли, то је повезано са ситуацијама анксиозности, стреса и депресије.

Дијагностичке методе које доводе до откривања ове болести су разноврсне и сложене, јер на првом месту морамо искључити било коју другу болест везану за метаболичке процесе или физички.

Библиографске референце:

• Аиса, А. П., Чавес, А. И., Ланагран, М. Л., Фернандез, М. Л. М., и Родригез, П. Ј. Р. (2019). Сесија ИИИ.: Предиктивни фактори дефекацијске биофеедбацк одговора код дефекацијске дисинергије. Андалусиан Јоурнал оф Дигестиве Патхологи, 42(5), 210-218.
• Бецхиарелли, А. А., Рамос-Клементе, М. Т., Гереро, П. П., и Рамос, Ц. Р. (2016). Затвор. Програм континуираног медицинског образовања акредитованог у области медицине, 12(7), 337-345.
• Колменарес, Г. В., Хименез, М. М., Перез, С. Р., Цендон, Р. Г., Салгуеиро, Ј. В., и Алонсо, М. Л. (2017). Кућни аноректални тренинг као третман за енкопрезу и дисинергију сфинктера. Цир Педиатр, 30, 28-32.
• Гарридо, а. С., Бермејо, А. П., Помо, И. Ј., & Солер, А. м. (2012). Затвор. Програм континуираног медицинског образовања акредитованог у области медицине, 11(6), 331-336.
• Ланагран, М. Л., Ордонез, М. Р., & Аиса, А. П. (2013). Дијагностички терапијски приступ код дефекаторне дисинергије. Андалусиан Јоурнал оф Дигестиве Патхологи, 36(4), 231-236.
• Ромеро, м. Т. Р. Ц., Гомез, А. Р. Ц., Алманзор, А. В., & де ла Цруз, М. С. (2018). дефекаторна дисинергија. Андалусиан Јоурнал оф Дигестиве Патхологи, 41(2), 78-83.
• Ваинстеин, Ц., Царрилло, К., Зарате, А. Ј., Фуентес, Б., Венегас, М., Куера, Р.,... и Лопез-Кестнер, Ф. (2014). Резултати пелвиперинеалне рехабилитације код пацијената са дисинергијом карличног дна. Шпанска хирургија, 92(2), 95-99.