Деменција повезана са ХИВ-ом: симптоми, стадијуми и лечење

ХИВ инфекција и СИДА су и данас глобална пандемија. Упркос чињеници да се све више успоставља политика превенције и да постојећа фармакотерапија данас омогућава да се престала да буде смртна казна за неколико година да буде хронична болест у великом броју случајева, истина је да се наставља је проблем првог реда у великом делу света који захтева много веће истраживање како би се покушало пронаћи лек.

Иако већина људи зна шта су ХИВ и СИДА (иако се често идентификују иако нису потпуно исти) и њихов ефекте на нивоу слабљења имуног система, мање је позната чињеница да у неким случајевима може изазвати, у поодмаклој фази, једну врсту деменција. Ово је деменција повезана са ХИВ-ом., о чему ћемо говорити у овом чланку.

• Повезани чланак: "Врсте деменција: 8 облика губитка когниције"

ХИВ и АИДС: основна дефиниција

Пре него што разговарамо о томе шта је деменција повезана са ХИВ-ом, потребно је укратко размотрити шта су ХИВ и АИДС (као и помињање да нису синоними и да ХИВ не подразумева нужно појаву СИДА).

Акроним ХИВ се односи на вирус хумане имунодефицијенције, ретровирус чије деловање утиче и напада људски имуни систем, посебно погађајући Т лимфоците. ЦД4+ (узрокујући, између осталог, да ћелије цревне слузокоже које их стварају пропадају и нестају) и изазива прогресивно погоршање наведеног система како се вирус шири. умножити.

СИДА би се односила на синдром стечене имунодефицијенције, у којем имуни систем је толико оштећен да више није у стању да реагује на инфекције и патогене ефикасно. То је узнапредовали стадијум ХИВ инфекције, али се то ипак можда неће појавити. А то је да ХИВ инфекција можда неће напредовати до ове тачке.

Појава неуролошких симптома током ХИВ инфекције или током АИДС-а није непозната, а могу се јавити и неке нервне промене (са симптомима који могу да варирају од хипотонија, губитак осетљивости, парестезије, физичка ретардација, промене понашања или ментална ретардација, између осталог) у различитим тачкама система у било ком тренутку током инфекција.

У неким случајевима Когнитивно оштећење може настати као резултат ХИВ инфекције или произилазе из опортунистичких инфекција. Присуство когнитивног погоршања је генерално више карактеристично за узнапредовале фазе, углавном већ током сиде. Могуће је да се мање когнитивно оштећење појави без озбиљних компликација, али може доћи и до много важније компликације: деменције повезане са ХИВ-ом.

Деменција повезана са ХИВ-ом: основне карактеристике и симптоми

Деменција повезана са ХИВ-ом, или комплекс деменције-АИДС, подразумева се као неуролошки поремећај који карактерише прогресивна неуродегенерација што узрокује прогресивни губитак способности и капацитета, како когнитивних тако и моторичких, који произилазе из афектације изазване инфекцијом ХИВ. Учешће имуног система и деловање вируса на крају оштећују нервни систем, посебно утичући на подручја као што су базални ганглији и фронтални режањ.

Механизам којим то раде није у потпуности познат, иако се о томе претпоставља ослобађање неуротоксина и цитокина од стране инфицираних лимфоцита, посебно у цереброспиналној течности, што би заузврат изазвало прекомерно повећање ослобађања глутамата који би створио ексцитотоксичност, оштећујући неуроне. Сумња се и на укљученост допаминергичког система с обзиром на то да су у почетку највише оштећена подручја одговарају путевима повезаним са овим неуротрансмитером и симптоми су слични другим деменцијама код којих постоје промене у ово.

Суочавамо се са деменцијом са подмуклим почетком, али брзом еволуцијом у којој се способности постепено губе као резултат неуролошког захвата, са профил који дебитује на фронтосубкортикални начин (односно, промена би почела у унутрашњим деловима мозга који се налазе напред, а не у кортекс). Реч је о примарној врсти деменције коју карактерише присуство когнитивног погоршања, промене понашања и моторичке дисфункције. Тип симптоматологије је сличан деменцији која се може појавити код Паркинсонове или Хантингтонове Кореје.

Обично почиње са губитак способности за координацију различитих задатака, као и ментална ретардација или брадипсихија (која је једна од најчешћих карактеристике), упркос чињеници да је у почетку капацитет расуђивања остао очуван и планирање. Како болест напредује, јављају се проблеми са памћењем и концентрацијом, као и дефицити. визуопросторни и визуоконструктивни симптоми слични депресији као што су апатија и успоравање мотор. Такође утиче на читање и решавање проблема.

Поред овога, уобичајено је за апатија и губитак спонтаности, заблуде и халуцинације (нарочито у завршним фазама), као и конфузију и дезоријентацију, језичке сметње и прогресивну изолацију. Аутобиографско памћење може бити измењено, али то није суштински критеријум. У вербалном памћењу они имају тенденцију да буду погођени на нивоу евокације, поред тога што се појављују промене у вези са процедуралним памћењем (како радити ствари, као што је ходање или одлазак бициклом).

И не само да се афектација јавља на нивоу когнитивних функција, већ се обично јављају и промене Неуролошки поремећаји као што су хиперрефлексија, мишићна хипертензија, тремор и атаксија, напади и инконтиненција. Може се појавити поремећај покрета очију.

Још једна ствар коју треба посебно истаћи је да појава ове врсте деменције најчешће имплицира постојање АИДС-а, што је типично за завршне фазе овог синдрома. Нажалост, еволуција овог поремећаја је изненађујуће брза: субјект губи способности великом брзином до смрти, која се обично јавља око шест месеци након појаве симптома ако се не подвргне њима третмана.

На крају, вреди напоменути да и деца могу да развију ову деменцију, при чему се поред наведених симптома појављују застоји у развоју и микроцефалија.

Фазе деменције повезане са ХИВ-ом

Деменција повезана са ХИВ-ом обично има брз развој и еволуцију током времена. Међутим, могуће је разликовати различите фазе или фазе еволуције ове врсте деменције.

Стадион 0

Фаза 0 се дефинише као тренутак када је особа заражена ХИВ-ом Још увек нема никакве неуродегенеративне симптоме. Субјект би одржавао своје когнитивне и моторичке способности, могао би нормално да обавља свакодневне активности.

стадион 0.5

Ово је тачка у којој неке аномалије почињу да се појављују. Промене се могу открити у неким активностима свакодневног живота, или појави се нека врста симптома као што је благо успоравање чак и ако нема потешкоћа на дневној бази.

фаза 1

У овој фази почињу да се манифестују промене у способностима пацијента. Активности свакодневног живота и неуролошки прегледи одражавају благу укљученост. Субјект је у стању да се суочи са већином активности осим оних које укључују већу потражњу. Није му потребна помоћ да се креће, иако се појављују знаци когнитивног и моторичког оштећења.

фаза 2

У овој фази деменција је у умереној фази. Иако можете обављати основне активности, губи способност за рад и почиње да му је потребна спољна помоћ за кретање. Јасне промене се примећују на неуролошком нивоу.

фаза 3

тешка деменција. Субјект више није у стању да разуме сложене ситуације и разговоре, и/или му је потребна помоћ да се у сваком тренутку снађе. Успоравање је уобичајено.

4. фаза

Последња и најозбиљнија фаза, особа одржава само најосновније капацитете, није могуће извршити било какву врсту неуропсихолошке евалуације. Појављују се параплегија и инконтиненција, као и мутизам. Практично је у биљном стању, до смрти.

Лечење ове ретке деменције

Лечење ове врсте деменције захтева брзу реакцију у виду лечења, јер симптоми брзо еволуирају и напредују. Као и код других деменција, не постоји куративни третман, али је могуће продужити функционалност и побољшати квалитет живота пацијента. Лечење ове деменције је сложено. Пре свега, мора се узети у обзир да је деменција узроковано дејством вируса хумане имунодефицијенције на мозак, због чега је неопходно смањити и инхибирати вирусно оптерећење у цереброспиналној течности у највећој могућој мери.

Пхармацологи

Иако не постоји специфичан фармаколошки третман за ову врсту деменције, потребно је узети у обзир да Редовно лечење антиретровирусним лековима ће и даље бити неопходно, иако то неће бити довољно да се заустави еволуција болести. деменција. Препоручује се употреба оних који најбоље продиру у Крв мождана баријера. Различити антиретровирусни лекови (најмање два или три) се користе у комбинацији, а овај третман је познат као ретровирусна комбинована терапија или Тарга.

Један од најчешће коришћених лекова и са највећим доказима у смањењу инциденције ове деменције је зидовудин, обично у комбинацији са другим антиретровирусним лековима (између два, три или више). Такође азидотимидин, који изгледа да побољшава неуропсихолошке перформансе и служи као профилактик против појаве ове деменције (која се временом смањивала).

Употреба неуропротектора као што су блокатори калцијумових канала, антагонисти глутаматног НМДА рецептора и инхибитори производње слободних радикала кисеоника. Селегилин, неповратни МАОИ, се показало корисним у овом смислу, као и нимодипин. Поред тога, употреба психостимуланата, анксиолитика, антипсихотика и других лекова са у сврху смањења халуцинаторних, анксиозних, депресивних, маничних или других поремећаја који могу испливати.

Други аспекти на којима треба радити и узети у обзир

Поред медицинског и фармаколошког третмана, веома је корисно да се пацијент налази у заштићеном окружењу које пружа подршку, као и присуство помагала која му олакшавају оријентацију и стабилност. Праћење рутине у великој мери олакшава особи да задржи осећај сигурности и олакшава очување памћења, а такође је потребно унапред бити обавештен о могућим Промене.

Физиотерапија и радна терапија могу олакшати одржавање капацитета на дуже време и погодовати извесној аутономији. Психолошка терапија може бити корисна, посебно у погледу изражавања страхова и недоумица, како од стране субјекта, тако и од стране његовог непосредног окружења.

Иако ће се деменција поново појавити током времена и прогресивно ће се развијати, истина је тај третман може подстаћи заиста значајно побољшање и продужавају одржавање капацитета и аутономије пацијента.

Библиографске референце:

• Лопез, О.Л. и Бецкер, Ј.Т. (2013). Деменција повезана са синдромом стечене имунодефицијенције и допаминергичком хипотезом. Неурологија понашања и деменције. Шпанско друштво за неурологију
• Цустодио, Н.; Ескобар, Ј. и Алтамирано, Ј. (2006). Деменција повезана са инфекцијом вирусом хумане имунодефицијенције типа 1. Анали Медицинског факултета; 67 (3). Национални универзитет Сан Маркос.