Најважнији коморбидитети анорексије

Анорексија је постала веома чест поремећај у последњих педесет година, посебно због до наметања канона женске лепоте, коју карактерише модел крајње мршавости у Жене.

Како се овај поремећај у исхрани повећавао, све је више случајева у којима пацијент то не чини само манифестује овај поремећај, али и пати од неке врсте психијатријског проблема додао је.

Видећемо сада главне коморбидитете анорексије, заједно са путевима лечења који се обично користе за ову врсту комбинованих поремећаја.

• Повезани чланак: "Анорексија нервоза: симптоми, узроци и лечење"

Коморбидитети анорексије

Анорексија нервоза је поремећај у исхрани. Код овог поремећаја, пацијент има индекс телесне масе (БМИ) знатно нижи од очекиваног код особе исте висине и старости, обично мањи од 85% очекиване тежине. Ова мала величина тела је последица интензивног страха од добијања на тежини, који је праћен понашањем које одбија храну..

Коморбидитет се подразумева као присуство два или више психијатријских поремећаја или медицинских болести, које нису нужно повезане, а које се јављају код истог пацијента. Познавање коморбидитета два поремећаја, у овом случају анорексије и још једног, било да је у питању анксиозност, поремећај расположења или поремећај личности, омогућава нам да објаснимо појављивање оба код истог пацијента, поред пружања одговарајућих информација професионалцима и приступања проценама и одлукама терапеутски.

1. Биполарни поремећај

Истражен је коморбидитет између поремећаја у исхрани и биполарног поремећаја. Разлог зашто се психијатријска истраживања све више фокусирају на ову линију студија је тај што су поремећаји у исхрани чешћи у биполарној популацији, што захтева дизајнирање специфичног третмана за пацијенте са обе дијагнозе.

Важно је прилагодити третман на такав начин да се не направи грешка у покушају да се побољша прогноза, на пример, случаја биполарног поремећаја, као нуспојава тока ТЦА.

Емоционална лабилност анорексичних пацијената може се помешати са симптомима биполарног поремећаја. Треба напоменути да је главни проблем код пацијената који испуњавају критеријуме за дијагнозу оба поремећаја забринутост пацијента. од једног од нежељених ефеката лекова за биполарни поремећај, обично литијума и атипичних антипсихотика, који могу изазвати повећање телесне тежине.

Овај коморбидитет је посебно упадљив у случају пацијената који су у стању потхрањености и депресивне епизоде ​​биполарног поремећаја. Симптоми депресије могу се помешати са недостатком енергије и недостатком либида типичним за пацијенте са анорексијом тек почео са лечењем.

• Можда ће вас занимати: "Главни коморбидитети биполарног поремећаја"

2. Депресија

Један од главних проблема у лечењу депресија код пацијената са поремећајима у исхрани, а посебно са случајевима анорексије нервозе, је да се изврши тачна дијагноза. С обзиром на пацијенти са анорексијом често имају неухрањеност и недостатак енергије, може бити случај да је депресија камуфлирана међу симптомима гладовања. Многи пацијенти ће препознати да њихово расположење није нормално и описати ће их као „депресивне“, али то не мора нужно бити случај.

Због тога је неопходно ригорозно пратити како се пацијент развија након што је на терапији како би се повећала тежина и нормалан ниво хранљивих материја у крви. Неухрањеност и депресија имају веома упечатљиве симптоме као што су губитак либида и поремећаји спавања, из тог разлога да, када особа више није неухрањена, ако се ови симптоми и даље примећују, могуће је поставити дијагнозу депресија.

Када се особа са анорексијом нервозом идентификује са дијагнозом депресије, обично прелази на психотерапеутско и фармаколошко лечење. У овим случајевима, било који антидепресив је прихватљив, осим бупропиона. Разлог за то је што може изазвати епилептичне нападе код оних који пију, а затим чисте. Иако су ови симптоми типични за булимију нервозу, треба напоменути да је еволуција од једног поремећаја исхране до другог релативно честа.

Дозирање антидепресива код пацијената са анорексијом нервозом је нешто што треба пратити, јер, Пошто немају нормалну тежину, постоји ризик да се приликом преписивања нормалне дозе догоди случај предозирања.. У случају флуоксетина, циталопрама и пароксетина, уобичајено је да се почне са 20 мг/дан, док венлафаксин од 75 мг/дан и сертралин од 100 мг/дан.

Без обзира на врсту антидепресива који је прописан, стручњаци се старају да пацијент разуме да ће, ако не добије на тежини, корист од антидепресива бити ограничена. Код особа које су достигле здраву тежину, очекује се да конзумација ове врсте лекова подразумева око 25% побољшање расположења. У сваком случају, професионалци, да се уверите да није лажно позитиван за депресију, обезбедити да прође 6 недеља побољшања навика у исхрани пре него што се фармаколошки позабавите депресија.

Не треба заборавити ни психолошку терапију, посебно когнитивно-бихејвиоралне терапије, будући да већина третмана за поремећаје у исхрани, посебно анорексију и булимију, укључује да ради на когнитивној компоненти која стоји иза телесних дисторзија присутних у овим поремећаји. Међутим, потребно је истаћи да су и код пацијената са веома малом тежином неухрањени да би њихово учешће у овој врсти терапије било донекле корисно у кратком року термин.

3. Опсесивно-компулзивни поремећај (ОЦД)

Постоје два главна фактора која треба узети у обзир у вези са опсесивно-компулзивним поремећајем (ОЦД) у комбинацији са ЕД.

Најпре, ритуали везани за храну, што може ометати дијагнозу и може се посматрати као више повезано са анорексијом него самим ОКП. Поред тога, особа се може укључити у претерано вежбање или опсесивно понашање као што је понављање вагања.

Други фактор је уобичајен тип личности код пацијената са оба поремећаја, са перфекционистичким особинама, аспекти личности који трају и након постизања нормалне тежине. Треба напоменути да има круте и упорне карактеристике личности, које остају осим напредне терапије, они нису јасан показатељ да имамо посла са случајем особе са ОКП.

Фармаколошки третман обично почиње антидепресивима, као што су флуоксетин, пароксетин или циталопрам. Као додатна стратегија, постоји уградња малих доза антипсихотика, јер постоје стручњаци који верују да ово доприноси стварању већег и бржег терапијског одговора него када би се давали сами антидепресиви.

4. панични поремећај

Симптоми паничног поремећаја, са или без агорафобије, једнако су проблематични код пацијената са поремећајем у исхрани као и код било ког другог.

Најчешћи третман избора је комбинација антидепресивас заједно са већ традиционалном когнитивном терапијом. Када се почне са лечењем, први симптоми побољшања се примећују након шест недеља.

5. специфичне фобије

Специфичне фобије нису уобичајене код пацијената са ЕД, остављајући по страни страхове везане за сам поремећај, као нпр. фобија од гојења или одређене хране, посебно богате мастима и угљеним хидратима. Ове врсте страхова се лече заједно са анорексијом, јер су њени симптоми. Нема смисла третирати пацијентово изобличење тела или аверзију према јелима као што су пица или сладолед без узимања у обзир њеног нутритивног статуса или лечења анорексије у целини.

Из тог разлога се сматра да су, остављајући по страни фобије тела и хране, специфичне фобије подједнако честе у анорексичној популацији као иу општој популацији.

• Можда ће вас занимати: "Врсте фобија: истраживање поремећаја страха"

6. Посттрауматски стресни поремећај (ПТСП)

ПТСП се посматра као високо коморбидни анксиозни поремећај са поремећеним понашањем у исхрани. Видело се то што је ЕД тежи, већа је вероватноћа да ће се ПТСП појавити и бити тежи, видећи везу између оба психијатријска стања. У развијеним земљама, где људи живе у миру деценијама, већина случајева ПТСП-а је повезана са физичким и сексуалним злостављањем. Видело се да би близу 50% људи са анорексијом нервозом испунило критеријуме за дијагнозу ПТСП-а, а узрок је, углавном, злостављање у детињству.

У сваком случају, постоји много контроверзи између тога што сте били жртва трауматских догађаја и њиховог утицаја на друге коморбидне дијагнозе. Особе које су претрпеле сексуално злостављање, дуготрајно, имају тенденцију да представљају промене у свом расположењу, односима нестабилни љубавни/сексуални односи и аутолитичко понашање, понашања која су симптоми повезани са граничним поремећајем личности (ТЛП). Ту се јавља могућност троструког коморбидитета: ЕД, ПТСП и БПД.

Фармаколошки пут је сложен за ову врсту коморбидитета. Уобичајено је да пацијент има озбиљне промене расположења, јак интензитет и фобично понашање, што би сугерисало употребу антидепресива и бензодиазепина. Проблем је у томе што се видело да ово није добра опција јер, упркос чињеници да ће пацијент видети да је анксиозност смањена, они постоји ризик од предозирања, посебно ако је пацијент узимао лекове од вишеструких професионалци. Ово може имати негативан ефекат на кризу.

У овој врсти случајева потребно је објаснити пацијенту да је тешко лечити анксиозност потпуно фармаколошким путем, што омогућава симптоматско, али не и потпуно смањење ПТСП. Треба напоменути да неки аутори сматрају прикладнијом примену ниских доза атипичних антипсихотика уместо бензодиазепина, пошто пацијенти немају тенденцију да ескалирају дозу.

• Можда ће вас занимати: "Посттрауматски стресни поремећај: узроци и симптоми"

7. Злоупотреба супстанци

Злоупотреба супстанци је тешка област за проучавање у смислу њеног коморбидитета са другим поремећајима, пошто се симптоми могу мешати. Процењује се да око 17% анорексичних људи током живота манифестује злоупотребу алкохола или зависност.. Треба напоменути да, иако постоји много података о алкохолизму и поремећајима у исхрани, нема тако јасно које су стопе злоупотребе дрога, посебно бензодиазепина, у популацији анорексичан.

Случајеви анорексије у комбинацији са злоупотребом супстанци су посебно деликатни. Када се неко од њих открије, постаје неопходно, пре примене било каквог фармаколошког третмана, да се прими на рехабилитацију како би покушали да превазиђу зависност. Конзумација алкохола код анорексичних особа са веома ниским БМИ компликује било који фармаколошки третман.

Библиографске референце:

• Годој-Санчез, Л. И.; Албрехт-Роман, В. Р. и Мескуита-Рамирез, М. не. (2019) Психијатријски коморбидитети анорексије и булимије нервозе у педијатрији. Рев. нац. 11(1), стр.17-26. ИССН 2072-8174. http://dx.doi.org/10.18004/rdn2019.0011.01.017-026.
• Воодсиде, Б.Д. & Стааб, Р. (2006) Менаџмент психијатријског коморбидитета код анорексије нервозе и булимије нервозе ЦНС лекова 20: 655. https://doi.org/10.2165/00023210-200620080-00004