Дисфагија: узроци, симптоми и лечење

Пробавни систем је суштински део свих живих бића која га носе, а људско биће није изузетак. Захваљујући устима, једњаку, желуцу и цревима, способни смо да органску материју у храни трансформишемо у енергију, кроз сложени процес познат као варење. Хидролиза хранљивих молекула омогућава им да премаше плазму мембрану ћелије и, према томе, да је митохондрији могу да је користе за производњу енергије.

Читав овај процес је плес мишићних покрета, хормона, нервних сигнала и, пре свега, ензима и цревних сокова. Свако људско биће је у стању да примети када нешто није у реду у његовом дигестивном систему због његове важности, а самим тим ни ми Изненађујуће је сазнање да су гастроинтестинални симптоми један од главних разлога за посету консултацијама Примарна. Не одлазећи даље, процењује се да до 20% популације има гастроезофагеални рефлукс у неком тренутку свог живота и 22% синдрома иритабилног црева (ИБС).

Поред болова, грчева, жгаравице и патогена, ствари се такође могу закомпликовати на оралном и езофагеалном нивоу, првом улазу у храну

. Ако желите да знате све о овој премиси, прочитајте даље: данас се бавимо дисфагијом у свим њеним аспектима.

• Препоручујемо вам да прочитате: „Поремећаји исхране (поремећаји исхране): шта су они и које врсте постоје?“

Шта је дисфагија?

Дисфагија се дефинише као објективна препрека или потешкоћа у гутању, што резултира успоравањем течности или дигестивног болуса кроз езофагеални тракт. Овај проблем се може јавити на два нивоа: орофарингеалном (од меког непца до хиоидне кости) и езофагеалном, односно у тракту између уста и желуца.

У сваком случају, дефиниција појма такође има значење које треба нагласити: субјективни осећај дисфагије код пацијента. Неуронска дисфункција може (или не мора) умањити или повећати осећај отежаног гутања, иако анатомски неуспех можда није присутан. Исто се дешава у супротном случају: особа можда неће перципирати своју дисфагију, али то се примећује у тестовима за обраду слике.

Дисфагија је чест проблем становништва а обично се јавља због неуролошких и мишићних процеса, миастеније, пост-зрачне фиброзе и многих других клиничких ентитета. Затим разликујемо етиологију дисфагије на основу њених подтипова.

1. Орофарингеална дисфагија

Ова врста дисфагије је због поремећаја који погађају хипофаринкс и горњи део једњака. Из тог разлога, пацијент који доживи ову варијанту обично није у стању да започне гутање и мора то покушати више пута. То узрокује кашњење у кретању болуса за храну у орофарингеалној фази гутања. Клинички ентитет може се поделити у три различите гране:

• Неуролошки узрок- Укључује мождани удар (дисфагија након можданог удара), повреду базалних ганглија или симптом Паркинсонове болести.
• Узрок мишића: због полимиозитиса (хронична инфламаторна миопатија), мишићне дистрофије и миастеније гравис.
• Анатомски узроци: од повећане штитне жлезде, тумора, апсцеса и спољних компресија, на пример, због анеуризме артерије аорте.

Због било ког од ових клиничких догађаја, прехрамбени болус се не може ефикасно покренути у хипофаринкс (преко горњег сфинктера једњака) и у једњак. Симптоми су локализовани у пределу грлића материце, а дисфагија се јавља једну секунду након гутања. Другим речима, пацијент осећа да храна „не пролази“ даље од његове усне шупљине и непосредно постериорних структура.

2. Езофагеална дисфагија

У овом случају, пацијенти имају потешкоће у транспорту болуса, након што је прешао ждрело и горњи езофагеални сфинктер. Временски интервал између чина гутања и појаве симптома може показати део езофагуса који је захваћен. 1-2 секунде указује на то да је опструкција у горњем делу једњака, 2-4 секунде налази се у средњој трећини и више од 4 секунде указује на неуспех у једњачној трећини ниже. Поред тога, врста хране која узрокује проблеме и време појаве симптома такође су веома важни за класификацију овог ентитета.

На пример, људи који имају потешкоћа са једењем чврсте хране (али не и течности) често имају механички проблем са једњаком. Другим речима, то значи да нешто омета правилну циркулацију у једном од трећине једњака, било маса једњака или еозинофилни езофагитис, између осталог слике. У последњем случају долази до акумулације лимфоцита у ткиву једњака, што узрокује хронично запаљење, оштећење и смањење пречника канала.

С друге стране, људи који имају потешкоћа са исхраном чврстих и течних састојака показују другачији узрок, генерално поремећај у покретљивости једњака. Неки од клиничких ентитета који могу изазвати ову слику су следећи:

• Спазми једњака: болне контракције у мишићној слузници једњака. Узроци ове патологије нису познати.
• Ахалазија: једњак није у стању да носи храну до желуца.
• Неефикасна покретљивост једњака.
• Склеродерма са манифестацијом једњака: имунолошки систем тела препознаје ткива телесне повреде и повреде, што резултира стварањем ожиљног ткива и колагена. 90% пацијената са склеродермијом има погођени једњак.

Постоје и други клинички ентитети који могу да изазову дисфагију једњака, али ово су неки од најочигледнијих.

Патогенеза

Нарочито код старијих људи, дисфагија може бити орофарингеална, једњачна или мешовита. У најтежим случајевима орофарингеалне варијанте, пацијент не може прогутати сопствену пљувачку, што узрокује слињење (прекомерно накупљање течности у усној шупљини), губитак снаге у угризу и проблеми орално.

Код пацијената који су претрпели церебрални инфаркт (цереброваскуларни инцидент, ЦВА), дисфагија може додатно закомпликовати процес храњења. Неуспех гутања може онемогућити конзумацију дроге и добровољно жвакање хране, између осталог. Чак и лезије у кортикалном пределу прецентралне вијуге могу, поред дисфагије, проузроковати и недостатак контроле мишића лица, усана, језика и уста. Дуготрајна медицинска помоћ неопходна је свим људима који представљају ове заједничке слике.

У случају пацијената са карциномом једњака и другим неоплазмама, ови могу развити дисфагију након третмана хемотерапијом и радиотерапијом, због упале површине једњака (мукозитис). Поред тога, врсте сахаромицета из рода Цандида могу да заразе 70% ових пацијената током опоравка. Ова гљива је коменсална у оралним шупљинама, али нажалост, ако је слузница оштећена, проналази идеално окружење у којем се неконтролисано може размножавати.

Сцхатзкијев прстен и дисфагија

Сцхатзкијев прстен (такође се назива и доњи једњачни прстен) је а сужење унутрашњег дела једњака што може проузроковати спорадичне проблеме са гутањем. То је врло честа аномалија у општој популацији (износи је до 10%), али се често не дијагностикује, јер узрокује врло мало симптома. Ова дисфункција се може представити у облику епизодне и непрогресивне дисфагије.

У великој већини случајева ова абнормалност не захтева лечење, јер се обично јавља тихо. У сваком случају, ако узрокује пуно непријатности код пацијента, можда ће бити потребно принудно ширење погођеног подручја једњака хируршким захватом.

Резиме

Укратко, дисфагија је више симптом него стање, јер показује основни проблем, био он имуни, неуродегенеративни, мишићави или механички. Нажалост, најпознатији покретачи дисфагије су Паркинсонова болест, други паркинсонизам и мултипла склероза. Када су оштећени неурони који шаљу сигнале у једњак, гутање може постати веома тешко. Тешкоће са гутањем, у овим случајевима, даљи су доказ озбиљног и прогресивног неуролошког затајења.

С друге стране, дисфагију могу изазвати и мало анегдоталнија стања, попут спорадичног упала, идиопатских грчева једњака или Сцхатзког прстена. У зависности од основног узрока симптома, лечење и прогноза се веома разликују.