Неуролептички малигни синдром: симптоми и узроци

Употреба антипсихотичних лекова у домену менталног здравља је једна од најчешћих користи се приликом интервенције код пацијента са неком врстом поремећаја или болести код које постоји Низ психотични симптоми. Исто тако, његов рецепт за поремећаје расположења и поремећаји личности.

Међутим, понекад је конзумација овог антипсихотичног лека повезана са одређеним нежељеним ефектима, који ометају правилно функционисање централног нервног система. Ретка болест повезана са дејством овог лека је неуролептични малигни синдром., што може довести до бројних компликација у телу, па чак и до смрти.

Дефиниција малигног неуролептичног синдрома

Неуролептички малигни синдром је ретко стање изазвано нежељеним одговором на ефекти антипсихотичних лекова прво, или други повезани лекови друго. Овај одговор може бити узрокован дејством лека или његовим наглим повлачењем.

Овај необични синдром се одликује изазивањем компликација попут дисаутономије, повишене температуре тело, промене у стању свести, па чак и до смрти у оним случајевима у којима нема интервенције на време.

Овај синдром тежи да у већој мери утиче на младиће и девојке којима се даје неуролептик продуженог ослобађања. Као и код Паркинсонових пацијената код којих се доза умерено укида или се отказује уобичајени допаминергички третман.

Симптоми

Симптоми повезани са малигним неуролептичним синдромом имају тенденцију да се појаве током прва три дана након што пацијент започне лечење.. Ови симптоми почињу појавом осећања тескобе која претходи променама у стању свести.

Најкарактеристичније манифестације овог синдрома су хипертермија и укоченост мишића. Што се тиче хипертермије, особа може да има грозницу између 38,5 ° и више од 40 °, што се сматра основним захтевом за дијагнозу овог стања.

С друге стране, укоченост мишића може проузроковати компликације попут дизартрије или потешкоће у артикулисању звукова, проблеме са гутањем и прекомерно лучење пљувачке. Као и хиповентилација и гушење или потешкоће са дисањем.

Остали симптоми пронађени код особе која пати од овог синдрома укључују:

• Тахикардија
• Дијафореза или прекомерно знојење
• Бледица коже
• Инконтиненција
• Хипертензија
• Облачност, тупост или кома
• Оштећени рефлекси
• Генерализовани напади
• Дрхтање
• Инсуфицијенција бубрега

Узроци овог синдрома

Главне теорије у проучавању малигног неуролептичног синдрома указују на различити ефекти које неуролептици могу имати на правилну артикулацију система пирамидални и у хипоталамус.

Хипотеза коју научна и медицинска заједница највише подржава, предлаже смањење активности допаминергичка активност централног нервног система може ометати правилно функционисање базалних ганглија и хипоталамуса.

• Основа ове теорије заснива се на два оправдања:
• Синдром потиче након примене антидопаминергичких лекова
• Допамин је неуротрансмитер који посредује у патологијама централног нервног система које укључују промене у тонусу мишића и терморегулацији

Додатно, други симптоми као што су укоченост мишића, успореност покрета, пригушивање и трзање или палпитације су вероватно узроковане нестабилношћу или променом система допаминергички у хипоталамусу.

Коначно, примећено је да је примена агонистичких лекова допамин, као што је бромокриптин, ефикасни су у смањењу симптома повезаних са малигним неуролептичним синдромом.

Дијагноза и диференцијална дијагноза

Постоји низ чврсто утврђених критеријума за дијагнозу овог поремећаја. Ови критеријуми су класификовани на главне и мање и особа мора испунити најмање три главна критеријума, или два главна и четири малолетна.

Главни критеријуми

Главни критеријуми укључују хипертермију, напетост мишића, повећани ензим креатин киназе (ЦПК).

Мањи критеријуми

Тахикардије, абнормални крвни притисак, повећана фреквенција дисања, промене у свести, знојење и леукоцитоза.

Међутим, постоје разлике у медицинској заједници када је реч о примећивању повећане креатин киназе (ЦПК) као критеријума од велике важности. Са ове тачке гледишта, осмишљен је низ алтернативних дијагностичких критеријума према којима за ефикасну дијагнозу особа мора патити од ова три симптома:

• Хипертермија или повишење температуре изнад 37,5º, без било које друге патологије која то оправдава.
• Тешке екстрапирамидалне манифестације као што су напетост мишића, дисфагија, прекомерно лучење пљувачке, промене у кретању очију, лучење кичме или брушење зуба.
• Депресија аутономног нервног система

Будући да је потенцијал морталитета од неуролептичног малигног синдрома знатно висок, неопходно је што је брже могуће искључити било коју другу врсту стања или болести, као и тренутне.

За диференцијалну дијагнозу мора се искључити могућност да особа пати од било које од следећих промена:

Симптоми изазвани развојем инфекције у централном нервном систему

• Смртоносна кататонија
• Малигна хипертермија коју производе анестетички лекови или релаксанти мишића
• Топлотни удар
• Атропинизам или тровање предозирањем антихолинергичним лековима

Лечење

У случајевима када је синдром узрокован дејством неуролептика, биће неопходно, пре свега, повући лек и обезбедити негу подршка и помоћ како за снижавање телесне температуре, тако и за смањење хипотензије обнављањем течности и употребом лекова вазоактиван.

У већини случајева у којима се синдром открива рано подржавајућа интервенција је ефикасна и довољна да се синдром повуче и одведе пацијента на опоравак без икаквих последица.

• Стандардни лекови који се користе за лечење малигног неуролептичног синдрома укључују:
• Антихолинергични лекови за лечење екстрапирамидних симптома.
• Дантролен натријум за опуштање мишића и уклањање напетости у мишићима
• Бензодиазепини за смањење анксиозности и нижи ниво агитације
• Клозапин за обнављање неуролептичких лекова

Прогноза и могуће компликације

Оног тренутка када се лекови прекидају и започиње лечење неуролептичног синдрома малигни, еволуција симптома треба да буде позитивна, односно пацијент треба да се побољша прогресивно.

Међутим, постоји низ релативно честих компликација које би могле отежати опоравак. Те потешкоће укључују:

• Бубрежна инсуфицијенција
• Респираторна инсуфицијенција или плућна емболија
• Падови као што су отказивање јетре, срчана инсуфицијенција или напади

Упркос тежини симптома и могућим компликацијама особа може да превазиђе болест све док се лечи на време. У супротном случају, вероватноћа смрти се знатно повећава, што је узрок најчешће смрти: срчана инсуфицијенција, упала плућа, плућна емболија, сепса и неуспех хепаторенал.