Психологија и депресија: когнитивно-бихевиорални третман
„Господин Родриго улази на моје консултације из психологије. Каже ми да одавно не жели да живи: дуго је тужан, не осећа ништа да ради или види било шта што би му могло учинити најмању илузију. Чак и ствари за које сте раније били страствени сада су вам само препрека. Поред тога, он указује да не види да ће се ситуација у било ком тренутку поправити, сматрајући да представља сметњу за његове вољене.
У почетку су били добри с њим, али с временом су се уморли, а сада је сам. Што се тиче, заједно са резултатима добијеним разним тестовима и мерама оцењивања које примењујем, све сугерише да се суочавамо са случајем велики депресивни поремећај. Међутим, сада је тренутак да се запитам, шта могу као професионалац да вам помогнем да побољшате своју ситуацију?
Анализирајући случај: депресија
Депресија. Ова реч се у свакодневном језику обично користи за означавање а тужно стање то остаје за временски интервал. Међутим, ова употреба концепта у уобичајеном језику пропушта много онога што термин подразумева на клиничком нивоу.
Клинички се присуством великог депресивног поремећаја сматра присуство најмање две узастопне недеље депресивних епизода, које дефинишу се присуством пет симптома, од којих је један тужно расположење и / или присуство апатије (недостатак мотивације / интереса) или анхедонија (недостатак задовољства). Остали симптоми укључују промене апетита / тежине, умор, узнемиреност или тромост, кривицу и мисли о самоубиству. Да би се сматрао таквим, мора ометати свакодневни живот и не сме бити последица других поремећаја, попут психотичних. То је један од најчешћих поремећаја расположења у популацији.
Иако су ово типични симптоми депресије, вреди се запитати: како је протумачити и лечити?
Лечење депресије
Бројни су модели који покушавају објаснити депресивни процес и његове узроке. Ова велика разноликост на срећу значи да је на располагању велики број техника за лечење депресије. Један од познатих, успешних и данас употребљених потиче из Бецкова когнитивна теорија.
Беков когнитивни модел
Ова теорија сматра да су елементи који су најважнији у депресији когнитивни. Према овој теорији, главни проблем депресивних субјеката је когнитивна дисторзија када је у питању тумачити појаве стварности, фокусирајући пажњу на шеме знања које су у складу са нашим сазнања. Због ових образаца и изобличења имамо негативне мисли о сопственом ја, будућности која нас очекује и свету око нас (мисли познате као когнитивна тријада).
На основу ове теорије, Бецк је сам дизајнирао когнитивну терапију за лечење депресије (иако је накнадно прилагођена другим поремећајима).
Бецкова когнитивна терапија за депресију
Ова терапија је развијена како би пацијенти открили позитивније начине тумачења стварности, удаљавање од депресогених шема и когнитивних дисторзија типичних за депресију.
Намењено је деловању из колаборативног емпиризма у коме пацијент активно учествује у стварању ситуација које му то омогућавају експерименти у понашању (то јест, за тестирање њихових уверења), који ће бити предложени између терапеута и сопствених пацијент. Исто тако, психолог се неће супротставити дисфункционалним уверењима директно, већ ће фаворизовати простор за размишљање пацијента, тако да у коначници управо он види тачност својих увјерења (овај начин поступања познат је као метода Сократски).
Да бисмо деловали у овој области, радићемо на когнитивним, бихевиоралним и емоционалним техникама.
Технике понашања
Ове врсте техника су намењене ублажити недостатак мотивације и елиминишу пасивност депресивних пацијената. На исти начин, они такође омогућавају тестирање сопствених уверења у кривицу и безвредност, чија је основна операција извођење експеримената у понашању.
1. Оцењени домаћи задатак
Заснован је на преговарању о обављању различитих задатака, степенованих према њиховој тежини, тако да пацијент може да тестира своја уверења и повећајте свој концепт о себи. Задаци морају бити једноставни и дељиви, са великом вероватноћом успеха. Пре и после извођења, пацијент мора да забележи своја очекивања и резултате како би их касније супротставио.
2. Програм активности
Активности које ће пацијент радити, укључујући распоред. Намењен је принудном уклањању пасивности и апатије.
3. Коришћење пријатних активности
Мислио сам да елиминишем анхедонију, Ради се о обављању активности које су или ће бити корисне, предлажући их као експеримент и покушавајући да надгледају ефекат самоиспуњавања пророчанства (Односно, неуспеха нема, јер га верује да ће пропасти). Да би се сматрали успешним, довољно је да се ниво туге смањи.
4. Когнитивни есеј
Ова техника има велику важност. У њу од пацијента се тражи да замисли радњу и све кораке потребне за њено довршавање, указујући на могуће потешкоће и негативне мисли које би могле да га прекину. Исто тако, настоји да створи и предвиди решења за ове могуће потешкоће.
Когнитивне технике
Ове врсте техника користе се у пољу депресије са циљем открити дисфункционалне спознаје и заменити их прилагодљивијима. Неке од најчешће коришћених когнитивних техника су следеће:
1. Техника са три колоне
Ова техника заснива се на саморегистрацији пацијента, указујући у дневном запису на негативну мисао коју сте имали, почињено изобличење и најмање једно алтернативно тумачење ваше мисли. Временом могу постати сложенији столови.
2. Техника стрелице надоле
Овај пут предвиђено је да се све дубље и дубље уђу у уверења пацијента, износећи на видело продубљујућа веровања која изазивају негативне мисли. То ће рећи, започиње од почетне афирмације / мисли, а затим да види шта вас тера да поверујете у тако нешто, зашто се онда размишља о овој другој идеји, и тако даље, тражећи све више лично значење и дубоко.
3. Тестови стварности
Од пацијента се тражи да своју перспективу стварности замисли као хипотезу коју треба тестирати, да би касније дизајнирао и планирао активности које могу да га упореде. Након спровођења експеримента у понашању, резултати се вреднују и ради се на почетном уверењу да би се они модификовали.
4. Очекивања бележе
Основни елемент многих техника понашања **, има за циљ да супротстави разлике између почетних очекивања и стварних резултата ** експеримената у понашању.
Емоционалне технике
Ове технике настоје да смање негативно емоционално стање пацијента кроз стратегије управљања, драматизација или дистракција.
Пример ове врсте технике је пројекција времена. Намера је да се пројектује у будућност и замисли интензивна емоционална ситуација, као и начин суочавања и превазилажења.
Структурирање терапије
Когнитивна терапија за депресију Предложено је као третман који се примењује између 15 и 20 сесија, мада се може скратити или продужити у зависности од потреба пацијента и њиховог развоја.
Секвенцирање терапије прво треба проћи кроз претходну евалуацију, а затим прећи на спровођење когнитивних интервенција и интервенција у понашању и коначно доприносећи модификовању шема дисфункционална. Могућа фазна секвенца може изгледати овако:
Фаза 1: Контакт
Ова сесија је углавном посвећена прикупљању информација о пацијенту и вашу ситуацију. Исто тако, настоји се створити добар терапијски однос који омогућава пацијенту да се слободно изражава.
Фаза 2: Започните интервенцију
Објашњени су поступци који се користе током лечења и организовани проблеми тако да се прво ради на најхитнијем (терапија је другачије структурисана, на пример, ако постоји ризик од самоубиства). Раде се на очекивањима у вези са терапијом. Психолог ће покушати да визуализује присуство изобличења у говору, као и елементе који доприносе одржавању или решавању депресије. Врше се самопријаве.
Фаза 3: Извођење техника
Предлаже се извођење горе описаних активности и техника понашања. Когнитивна изобличења раде се когнитивним техникама, узимајући у обзир потребу за експериментима у понашању.
Фаза 4: Когнитивни и бихевиорални рад
Тхе когнитивна изобличења из искуства стеченог у експериментима у понашању и контраста самозаписа у односу на стварне перформансе.
Фаза 5: Поновно подношење одговорности
Одговорност постављања дневног реда пацијенту почиње да се делегира сваки пут, повећавајући ниво одговорности и самосталности, обављајући надзорног терапеута.
Фаза 6: Припрема за завршетак терапије
Подстиче се и јача наставак стратегија које се користе у терапији. Пацијент се мало по мало припрема тако да сам може да идентификује могуће проблеме и спречи рецидиве. Пацијент је такође спреман за завршетак терапије. Терапија је завршена.
Библиографске референце:
Америчко психијатријско удружење. (2013). Дијагностички и статистички приручник о менталним поремећајима. Пето издање. ДСМ-В. Массон, Барселона.
Бецк, А.Т. (1976). Когнитивна терапија и емоционални поремећаји. Интернатионал Университи Пресс, Њујорк.
Беллоцх, А.; Сандин и Рамос (2008). Приручник за психопатологију. Мадрид. МцГрав-Хилл (књ. 1 и 2). Пречишћено издање.
Сантос, Ј.Л.; Гарциа, Л.И.; Цалдерон, М.А.; Санз, Л.Ј.; де лос Риос, П.; Изкуиердо, С.; Роман, П.; Хернангомез, Л.; Навас, Е.; Ладрон, А и Алварез-Циенфуегос, Л. (2012). Клиничка психологија. Приручник за припрему ЦЕДЕ ПИР, 02. ЦЕДЕ. Мадрид.