Смањење штете у зависности од дроге

Програми за смањење штете од зависности од дрога Они су били - и настављају то чинити - врхом реалистичног и саосећајног приступа људима са зависношћу од дрога.

Под смањењем штете разумемо скуп практичних стратегија чији је циљ смањење негативне последице употребе дрога, уграђивањем метода које се крећу од употребе дрога мањи ризици, контролисана употреба или повлачење.

• Повезани чланак: "Зависност: болест или поремећај учења?"

Улога здравственог васпитања

Почнимо са подсећањем шта је здравствено образовање и његовог односа са смањењем штете на пољу зависности од супстанци.

Здравствено образовање (ЕПС) је планираног и систематског процеса комуникације и подучавања-учења оријентисани да олакшају стицање, одабир и одржавање здравих пракси и да отежају ризичне праксе. У свим дефиницијама ЕПС-а успостављен је заједнички циљ, потрага за модификацијом знања, ставова и понашања појединих компонената заједнице, у смислу здравља позитивно

1975. године, ИВ Радна група „Националне конференције о превентивној медицини“, у Сједињеним Државама, коју је водила Анне Соммерс, утврдила је да ЕПС треба да буде:

„Процес који информише, мотивише и помаже становништву да усвоји и одржи здраве праксе и начин живота, заговара промене у животној средини неопходне за олакшавање ових циљева и усмерава професионалну обуку и истраживање ка истима циљеви "

Стратегије смањења ризика може се дефинисати као скуп социјално-санитарних мера, појединачних или колективних, које имају за циљ смањење негативних ефеката (физичких, менталних или социјалних) повезан са употребом дрога.

Ове мере и стратегије теже да диверзификују здравствену понуду, развијајући нове терапијске модалитете или нове психосоцијалне уређаје. Поред тога, стратегије препознају да је дозвољена или недозвољена употреба дрога део нашег света и одлучује да се усредсреди на минимизирање штетних ефеката, уместо да их једноставно осуди или игнорише

Што се тиче корисника дрога, Светска здравствена организација, држава чланица, је то наговестила „Ефикасне интервенције у јавном здравству морају имати хијерархијски приступ у више нивоа и прагматичан ".

Заштита најугроженијих група становништва

Јавноздравствена интервенција наглашава потребу за акцијама које ће се фокусирати на смањење и превенцију фактора ризика, посебно међу популацијама које су највише „изложене“.

Ширење употребе ињектираних дрога и крви и полно преносивих болести довело је до ширења злоупотребе дрога у многим земљама. Као приоритет су напуштени максималистички циљеви апстиненције и промовисани су предлози са средњим или средњим циљевима. приоритет

Шта је смањење штете због проблема зависности од дрога?

Концепт „Смањење штете“ као стратегија интервенције за проблеме који потичу од злоупотребе дрога Почело је крајем 80-их. Потиче из провинције Мерсеисиде (Енглеска), једног од британских подручја који је претрпео снажну епидемију употребе хероина и велику преваленцију ХБВ инфекције.

Као последица запажања да је традиционални репресивни модел усвојен за борбу против ове ситуације више служио за погоршање Да би умањили проблем, одлучили су да испробају нови приступ феномену зависности од дроге: смањење оштећења. Развој ефикасних интервенција на стварности проистеклих из ове нове филозофије рада промовисао је међународно признање „Мерсеи-овог модела смањења штете“.

Главни разлози за спровођење програма смањења ризика у нашем окружењу су:

• Повећање заразних болести преносиво интравенозно или сексуално, чињеница да су маргиналност и понашања повезани са конзумацијом илегалних дрога фактор ризика за туберкулозу, учесталост случајева АИДС-а код корисника ињектираних дрога (ИДУ) и њихових партнера, заузимајући највише стопе у Европи у последњих неколико година, двадесет и два пута веће него у другим земљама. Ниска.

• Налаз који они погођени погоршањем не одлазе у центре за негу социјалне или социјалне због институционалног одбијања.

• Постојање велика група којој недостаје ефикасно прибегавање и током година прелази из једног центра у други тражећи палијативну корист своје ситуације.

Циљеви ових програма

Општи циљеви програма ових карактеристика су сажети у следећих пет тачака:

1. Повећати квалитет живота корисника дрога, односно побољшати здравствену и социјалну ситуацију ове групе.
2. Смањите пренос ХИВ, ХБВ и ХЦВ инфекције са, између и на
3. корисници дрога.
4. Повећати свест корисника дрога о ризицима и штетама повезаним са њиховом употребом.
5. Смањите или елиминишите ризике и штете повезане са употребом дрога, као и ризична сексуална понашања међу корисницима дрога.
6. Подстицати и фаворизовати појаву безризног понашања у односу на ХИВ, ХБВ и ХЦВ инфекцију.

Пригушивање негативних ефеката лекова

Као што је тврдио Алан Марлатт, аутор Превенције рецидива и референца у лечењу зависности, ови програми немају за циљ толико апстиненцију. употребе дрога, али признајући потешкоће постизања овог циља за неке људе, а будући да постоји значајан број корисника дрога, покушајте да смањите штету или последице изазване овом потрошњом.

Важност смањења штете повезане са интравенским давањем лекова препозната је као стратегија у Србији превенција ХИВ инфекције, а смањење ризика показало се компатибилним са примарном превенцијом употребе дроге Програми за смањење штете чине ефикасна алтернатива за спречавање заразе и преноса ХИВ-а, као и ХБВ и ХЦВ, осим што су сами по себи модел за приступање и лечење проблема изазваних употребом дрога.

Зашто је ова перспектива здравствене интервенције корисна?

Модел прихвата доказе да ће људи и даље користити дрогу, да нису сви корисници дроге способни за своју сврху. да се подвргну третману детоксикације и да многи од оних који конзумирају не прилазе здравственим службама нити их контактирају постојећи.

Политике и програми не може се заснивати на утопијским идеалима о „друштву без дрога“ или друштву у којем сви људи увек безбедно користе дрогу. У складу с тим, употребу дрога треба дефинисати као сложен и више узрочни феномен, који претпоставља „континуитет“ од тешке зависности до апстиненције; што подразумева проширивање интервенција на све тренутке процеса.

Ови програми, очигледно, не могу решити све проблеме повезане са употребом дрога и због тога се морају сматрати интегрисани програми у оквиру глобалне политике шире деловање против употребе дрога (што такође укључује третмане усмерене на добијање апстиненције за кориснике, бригу о породицама итд.).

Треба узети у обзир да потенцијални ризик који потиче од употребе дрога зависи од врста лека који се користи, учесталост и количину, начин примене и физичке и социјалне околности ове употребе. Важно је напоменути да у неким случајевима политике за смањење ове употребе могу повећати ризик повезан са употребом дрога, као нпр када корисници дрога нису обавештени о доступним здравственим услугама или када се нуде само услуге усмерене на уздржавање.

Нивои интервенције

Интервенције за смањење штете обухватају различите нивое: појединачни, друштвени и друштвено-политички. Из овог модела су предложене интервенције које имају утицај на сваки од нивоа усмерених на модификовање норми и социјалне перцепције, знања, ставови и понашања људи, идентификовање и превазилажење препрека постојећи.

Многи ризици повезани са лековима могу се елиминисати без нужног смањења употребе дрога. Очигледан пример је интравенска употреба стерилне опреме за ињекције наспрам ове врсте употребе са ХИВ-контаминираном опремом.

Штете повезане са употребом дрога су вишедимензионалне. Прималац штете може бити сам појединац, његов непосредни социјални контекст (породица, пријатељи, комшије) или друштво уопште.

Модел који тражи учешће

Ове програме карактерише став приступа корисницима дрога према корисницима дрога, који омогућава укључивање корисника у њих.

Само се на овај начин од ових програма може очекивати адекватан контакт са важним делом заједнице. „Скривену“ популацију корисника, што би могло да постане „мост“ програма према другим услугама социјално-санитарне.

Смањење штете подржава веровање да свако има право да користи дрогу ако то жели. Међутим, смањење штете препознаје могућност да употреба дрога може нарушити процену и да многи лекови могу довести до физиолошке и психолошке зависности.

Борбена стигма

Са ЦД-овима треба поступати с поштовањем које заслужује свако људско биће, а такође их треба интегрисати у друштво, уместо да буду искључена из њега и маргинализована. Многи ризици повезани са употребом дрога резултат су социјалне стигматизације корисника дроге више него саме потрошње.

У потрази за оснаживањем

Промовишу се компетентност и одговорност самих корисника дрога, укључујући, али не ограничавајући се на потрошњу ових супстанци. За то мишљење самих потрошача тражи се у дизајну политика и програме створене да одговоре на ваше потребе и ваше активно учешће у њима.

Истовремено, препознаје се да су ситуације социјалне несигурности, изолације, маргинализације и сиромаштво утиче на аутономију људи и њихове капацитете да смање штету и делују у а здрав.

Ефекти смањења штете

Према Светској здравственој организацији, ове врсте интервенција траже различите ефекте.

Измените понашање особе

Први промена понашања појединца, који се много пута манифестује у међуљудском контексту и на њега утиче низ елемената који превазилазе једноставне информације; На пример, веровања особе о ризицима одређене навике по њено здравље намере и мотивације за модификовање тог понашања и речени капацитет промена.

Колективна промена

С друге стране, значајна промена се такође спроводи не само на индивидуалном нивоу, већ и на колективном и групном нивоу, који препознаје да на покушаје особе да промени понашање утичу мишљења и поступци друштвених група којима појединци, као и појединци, теже да се крећу кроз друштвене кругове у којима се јавља употреба супстанци и понашање сексуални. То је оно што се назива „субјективном или вршњачком нормом“.

Норме вршњачке групе утичу на начин на који се људи понашају. Норме вршњака су важне јер одређују да ли је понашање прихватљиво или нормално за појединца и групу. На пример, у неким заједницама корисника ињекционих дрога (ИДУ) погрешно је веровање да је шприц имао пре лекови им доносе пех, због чега ово увек покушају пре шприца, што олакшава дељење шприца који је „на рука ".

Стога је индивидуална промена олакшана променом норми једнаких. Рад са вршњацима чини да њихове норме еволуирају у питањима сексуалног понашања и употребе дрога, те размишља о променама у понашању у групи и код појединаца.

Врсте програма

Постоји неколико врста програма за смањење штете.

Програми замене за опиоиде

Програми са опиоидним заменама као што су програми одржавања метадона са ниским и високим прагом (ПММ), фиксни и мобилни, или програми контролисаног издавања хероин.

Пацијенти на одржавању метадона нуде ниже стопе сероконверзије ХИВ-а од оних које нису на лечењу или у другим програмима лечења. Исто тако, смањују се епизоде ​​предозирања и ризичног понашања (мање коришћење ињекционог пута и мање заједничка употреба опреме за ињекције), са много нижим стопама смртности од оних који нису у њој лечење.

У овим програмима забележени су нижи нивои употребе хероина код оних у ПММ него у који су на другим врстама лечења ограничени на апстиненцију 26, 29, 34 и боље услове за потрошња.

Програми замене за опиоиде такође су имали значајан утицај на смањење кривично дело са мање кривичних дела, мање хапшења и задржавања затвор. У тренутку, употреба метадона је загарантована ради ваше безбедности код људи који су толерантни на опиоиде, у 10 до 25 година праћења нису пронађени значајни штетни ефекти или токсичност.

Хероин програми су један од ресурса који је добио највише пажње међу програмима за смањење ризика. Његова контролисана дистрибуција из мреже социјалне здравствене заштите представља непосредне предности других програма и такође има користи у средњем и дугом року удаљавањем њихове потрошње од искључености (смањује колективни криминал повезан са илегалним тржиштима, стабилизује или смањује број корисника непотребношћу промета дрогама).

Програми против ризичног понашања

На другом нивоу су програми чији је циљ смањење „колатералних“ ризичних понашања, директно или индиректно повезаних са употребом супстанци.

Да би се избегле праксе високог ризика против преношења ХИВ-а, ХБВ-а и ХЦВ-а, у оквиру стратегије смањења штете, развијено је неколико врста програма

Мање ризични потрошачки програми

То укључује: програме замене и дистрибуције шприцева који се могу изводити са различитих локација (апотеке, медицински тимови, мобители са васпитачима и „здравственим агентима“ на улици, центри за примарну здравствену заштиту, хитне службе у болницама, одређени центри итд.).

Програми за сигурнију промоцију секса 

Пример су „Радионице за сигурнији секс“ (ТСМС) који пружају здравствено образовање о сексуалности и превенцији, као и програме или кампање који промовишу приступ кондомима. Иако су у већини земаља програми смањења штете у основи развијени око употребе дрога ињекција, његово поље деловања је много шире и његова методологија је применљива на било који тип корисника дроге и на разне врсте оштећења.