Поремећај прилагођавања: узроци, симптоми и лечење

Тхе адаптивни поремећаји или поремећаји прилагођавања појавио се први пут у трећем издању Дијагностички статистички приручник за менталне поремећаје (ДСМ-ИИИ) и непосредно након што су се појавили у Међународна класификација болести (ИЦД-9).

Ово укључивање значило је препознавање да неки појединци могу развити психолошке симптоме или изложити понашања која се јављају у кратком временском размаку као одговор на различите догађаје стресно. Последице се манифестују и функционалним оштећењем (социјалним или професионалним), а најчешћи психолошки симптоми су депресија или анксиозност.

Дефиниција адаптивних поремећаја

ДСМ-ИВ дефинише адаптивне поремећаје као: „емоционални симптоми или симптоми понашања као одговор на а препознатљиви стресор који се јавља у року од три месеца од појаве покретачке ситуације стрес. Ови симптоми или понашање су клинички значајни, што доказује неугодност већа од чега би се очекивало због стреса или значајног погоршања социјалне или радне активности (или академски) “.

Дефиниција искључује дијагнозу овог поремећаја ако постоји друга патологија која може узроковати симптоме. Поремећај прилагођавања може се класификовати као акутни или хронична. Унутар сваког облика постоје различити типови, попут анксиозног или депресивног.

У случају ИЦД-10, Захтев је да се симптоми појаве у року од месец дана од почетка стресног феномена, док је према ДСМ-ИВ тај захтев три месеца. Поред тога, потоњи извештава да би симптоми требало да се повуку након шест месеци, иако, као што је поменуто такође препознаје да може постојати хронични облик као резултат дужег излагања а стресор. На пример, губитак посла може довести до губитка дома и, према томе, раздвајања брака.

Дијагноза овог поремећаја изазвала је неке контроверзе. Једна од најважнијих дилема је разликовање нормалне реакције на стрес. Нешто што је неизбежно како се не би патологизирао свакодневни живот људи и нормални застоји који могу настати.

Подтипови поремећаја прилагођавања

Постоје различити подтипови које карактеришу симптоми које пацијенти са овом психопатологијом представљају.

• Депресивни подтип: Превладавају карактеристични симптоми лошег расположења, попут плача или безнађа.
• Анксиозни подтип: Карактерише симптоми повезани са анксиозношћу: нервоза, раздражљивост итд.
• Мешани подтип са анксиозношћу и депресивним расположењем: Појединци имају симптоме претходних подтипова.
• Са поремећајем понашања: Постоји промена понашања, при којој се крше права других или друштвене норме и правила, карактеристике старости.
• Са мешаним поремећајем емоција и понашања: Постоје промене у емоцијама и понашању.
• Није прецизирано: Прилагођене реакције на стресоре који се не могу класификовати у друге подтипове.

Диференцијална дијагноза: адаптивни поремећај мора се разликовати од посттрауматског стресног поремећаја

Диференцијална дијагноза је важна, јер осим што искључује и друге поремећаје попут дистимије или анксиозни поремећаји, који трају више од шест месеци, од поремећаја прилагођавања се мора разликовати посттрауматски стресни поремећај (ПТСП).

Главна разлика са последњим је у томе што се симптоми ПТСП-а манифестују поновним искуством трауматичног догађаја, али, уместо тога, поремећају прилагођавања мора претходити стресор или група њих.

Третмани

Избор одговарајућег лечења је клиничка одлука која узима у обзир историју пацијента. Тренутно нема консензуса око оптималног лечења, али различити облици психотерапије показали су своју ефикасност. Понекад се могу применити и лекови за смањење симптома.

1. Психопармакологија

Тхе Употреба дрога никада не би требало да буде први избор у лечењу, јер се пацијент неће побољшати ако се проблем не реши у целости. Али понекад, да би смањио нелагодност, пацијент може узимати мале дозе анксиолитика попут Диазепама или Алпразолама. Код несанице, Флунитразепам обично делује врло добро. У случајевима лошег расположења, антидепресиви попут флуоксетина (Прозац) могу смањити негативне симптоме.

2. Психотерапија

Пошто поремећај прилагођавања не траје дуго, обично преферира се краткорочна, а не дугорочна психотерапија. Психолошка терапија је корисна из следећих разлога:

• Да анализира стресоре који утичу на пацијента
• Да помогне пацијенту да адаптивније протумачи значење стресора
• Да помогне пацијенту да разговара о проблемима и сукобима са којима се суочава
• Утврдити начине за смањење стреса
• Да би се максимизирале вештине суочавања пацијента (емоционална саморегулација, избегавање непримереног понашања, посебно злоупотребе супстанци).

Неки Фоблици психотерапије које могу бити ефикасне су следеће:

• Тхе когнитивна бихејвиорална терапија (ЦБТ)
• Породичне и групне терапије (специфична подршка стресору)
• Терапија пажње

Библиографске референце:

• Еванс, Ранд. (1999). Клиничка психологија рођена и одрасла у контроверзама. АПА Монитор, 30 (11).
• Лемос, С. (2000). Општа психопатологија. Мадрид: Синтеза.
• Валлејо-Риулоба, Ј. (1991). Клинички случајеви. Психијатрија. Барселона: Салват.