Шта је смрт мозга? Да ли је неповратно?

Смрт мозга један је од најрелевантнијих медицинских феномена, будући да је то држава која служи као критеријум за одређивање тачке у којој особа престаје да се оживљава. Иако постоје изузетни случајеви, опћенито је смрт мозга оно што ми популарно подразумијевамо под „смрћу“, да се осуши.

У овом чланку ћемо видети које су карактеристике које дефинишу ово здравствено стање.

• Повезани чланак: "Улога психологије у неповратним процесима: 5 ставова о смрти"

Шта је смрт мозга?

Када размишљамо о смрти, обично помислимо на мање или више дуготрајан процес у којем мало по мало срце престаје да куца, а плућа престају да раде. Израз истиче да се односи на смрт или изрази попут издисаја последњег даха јасна су референца на овај начин виђења смрти.

Међутим, данас је познато да је могуће да се кардиореспираторне функције зауставе и да и даље могу да остану у животу захваљујући механичким потпорама. Међутим, постоји још један аспект који дефинитивно одражава смрт особе као такве и крај мождане активности. Говоримо о смрти мозга.

Сматра се да се мождана смрт особе догоди када потпуни и неповратни престанак свих функција мозга, и на делу хемисфера и на можданом стаблу. Важно је узети у обзир нијансе потпуних и неповратних, будући да су различите врсте повреда мозга Они су способни да изазову сличне симптоме који се могу опоравити или могу подразумевати само делимични престанак функција. Дакле, да би се дијагностиковала смрт мозга, неопходно је потврдити да не постоји могућност за опоравак, а за ово је потребно извршити провериве тестове и примену врло систематизовано.

Смрт мозга је обично узрокована масивним оштећењем мозга, посебно када је мождано стабло повређено (задужен за регулисање аспеката попут дисања и откуцаја срца). Један од најчешћих узрока мождане смрти настаје када интракранијални притисак премаши систолни крвни притисак, што кулминира престанком циркулације крви у мозгу. У овом стању, крв преоптерећена кисеоником и хранљивим састојцима не долази до мозга и због тога престаје да делује због хипоксије.

• Повезани чланак: "Мозгова дебла: функције и структуре"

Дијагноза: кључни аспекти које треба проверити

Дијагностиковање мождане смрти није лако, а за ово је неопходно доказати непостојање различитих можданих функција кроз различите протоколе. Конкретно, предвиђено је да најмање два различита лекара специјалисте морају обавити преглед пацијента, обавивши најмање два физичка прегледа и два електроенцефалограми одвојени у времену.

У случају деце млађе од годину дана, период посматрања је обично дужи, што захтева виши ниво провера и више понављања ових, јер је ваш мозак незрелији и кошта скенирање више неуролошки.

Да би се дијагностиковала мождана смрт, неопходно је узети у обзир да ли се испитаник налази у условима који омогућавају такву верификацију. Да би ово постигло, тело мора имати срчану респираторну стабилност, било природно или вештачким механизмима, адекватан ниво оксигенације у крви. и ниво температуре који одражава одсуство хипотермије (који сам може изазвати симптоме сличне смрти мозга). У овом последњем аспекту, тело мора бити најмање више од 32 ° Ц.

Такође неопходно је искључити да је организам у стању интоксикације услед лекова или под утицајем психотропни лекови, јер неке супстанце могу узроковати привидну смрт, па чак и многе супстанце тог типа психолептик или депресив могу заварати спречавањем одговора на различите стимулације. Такође би требало искључити стања услед метаболичких проблема, попут инсулинске коме.

Једном када се ови аспекти узму у обзир пре неуролошке анализе, могу се анализирати следећи аспекти.

1. Неповратна и арреактивна кома

Да би се дијагностиковала смрт мозга, субјекат мора бити у коми због познатог узрока и добро успостављени (искључујући аспекте као што су горе поменути хипотермија или интоксикација, на пример). Један од главних аспеката за верификацију је да дотични субјект нема било какву реакцију на стимулацију. Да би се ово верификовало, користи се примена болних стимулуса као што је активација тригеминалног нерва, а не би смеле да се јављају нити вегетативне нити моторичке реакције.

2. Активност мозга: равни енцефалограм

Кроз енцефалограм мери се биоелектрична активност мозга. Дакле, чињеница да се чини равним указује на то да није забележена ниједна мождана активност, што показује да је централни нервни систем престао да делује.

Поред енцефалограма, многе друге технике неуроимагинга могу се користити за проверу мождане активности, као што су евоцирани потенцијали или разне врсте рачунарске томографије. Међутим, мора се узети у обзир да је за добијање ових слика потребно одлучити које алгоритме користити, а у зависности од тога резултат ће бити другачији.

3. Респираторне функције зависне од вештачких елемената

Један од аспеката који се верификује приликом утврђивања мождане смрти особе је да она није у стању да самостално дише. За ово се користи тест апнеје, којим се вештачко дисање привремено зауставља (претходно претходно оксигенишући крв) како би се посматрало да ли појединац самостално дише исто кроз посматрање респираторних покрета и мерење парцијалног притиска угљен-диоксида у крви артерија (паЦО2).

Ако се не примете респираторни покрети и паЦО2 прелази 60 ммХг (што указује на максималну стимулацију респираторних центара), тест се сматра позитивним што указује на одсуство дисања, поновно повезивање субјекта са дисањем вештачки.

4. Одсуство сопствених срчаних функција

Проверити да ли срце не ради само од себе Без механичке помоћи примењује се тест на атропин убризгавањем супстанце која даје тесту име у крвоток. Код испитаника са сопственим пулсом, ова ињекција би значила повећање и убрзање срчаног удара, при чему је одсуство реакције негативан показатељ. На овај начин, ово служи за добијање ефикасног критеријума за утврђивање да ли постоји мождана смрт или не.

5. Одсуство рефлекса изведених из можданог стабла

Када мозак умре, престају да се јављају различити типични рефлекси и реакције на различите врсте стимулуса. Мозак је подручје мозга које регулише најосновније аспекте и функције живота, тако да рефлекси који се развијају на овом подручју су неки од најосновнијих, па њихово одсуство сугерише постојање смрти церебралне.

Једна од рефлексија коју треба истражити је фотомоторна рефлексија, односно да ли око има реакцију зеница на ниво светлости (на пример, фокусирање батеријске лампе директно на зеницу). У случају мождане смрти, не сме постојати врста реакције на светлосну стимулацију.

Још један рефлекс који треба узети у обзир је рожњача, код које се примећује ако постоји реакција на бол и трење тактилном стимулацијом употребом газе. У ухо се уносе и хладне течности, што би код мозак живих субјеката изазвало реакцију у облику покрета очију (окуловестибуларни рефлекс). Такође се проверава окулоцефални рефлекс, окрећући пацијентову главу водоравно брзо да бисте проверили да ли постоји било какав вид кретања очију

Поред рефлекса окуломоторног система, пронађено је и постојање рефлекса повезаних са живцима који управљају устима и дигестивним трактом. На пример, покушава се изазвати мучнина стимулисањем непца и фаланге. Трахеја се такође стимулише у покушају да изазове одговоре у облику кашља или мучнине. У било којем од случајева, ако се суочимо са случајем смрти мозга, не сме бити било какве реакције.

• Повезани чланак: "Кранијални живци: 12 живаца који напуштају мозак"

Збрка између мождане смрти и других концепата

Смрт мозга је концепт који се, иако га је у почетку лако разумети, често меша са другим терминима. Најчешћи од свих је концепт коме.

Иако кома може на крају довести до мождане смрти субјекта, а заправо је за дијагнозу овог болесника обично захтева да пацијент уђе у неповратну кому, а друга се не идентификује са смрћу церебралне.

Пацијент у коми, иако остаје у несвести и у многим случајевима није способан да одговори на стимулусе, још увек имате одређени ниво мождане активности што значи да се и даље можете сматрати живим чак и ако вам је потребна животна подршка да би ваше срце пумпало крв и вештачко дисање. Иако у многим случајевима није увек реверзибилна, постоји та могућност. Људи који изађу из ове државе то обично чине између прве две и четири недеље, али у неким случајевима кома може трајати и неколико деценија.

Још један сродни аспект може се наћи у закључаном синдрому. У овом чудном синдрому испитаник не представља никакву стимулативну реакцију, али је у потпуности свестан шта се око њега дешава. У неким случајевима могу да покрећу очи. Обично је узроковано оштећењем можданог стабла услед повреде мозга, предозирања или васкуларних проблема или незгода.

• Можда ћете бити заинтересовани: "Туга: суочавање са губитком вољене особе"

Сукобљени случајеви: повратак из мртвих

Као што смо видели, једна од главних карактеристика мождане смрти је његова неповратност. Дијагноза се поставља након што се изврше врло ригорозне, систематске и строге провере. Међутим, иако то није често, неки случајеви људи који се сматрају можданима мртвима и који су накнадно реанимирани.

Објашњење овог феномена изгледа једноставно: иако је могуће, изузетно је тешко устврдити да се мозак не може опоравити, што се у неким случајевима догађа из хипотермије или употребе супстанци. Према томе, неким људима који још нису умрли мозак можда је постављена погрешна дијагноза.

Неки од могућих узрока ове погрешне дијагнозе може бити последица промене извршених тестова због не узимајући у обзир одређена стања субјекта (стање шока, хипотермија, конзумација лекови или метаболички поремећаји) или конфузија са стањима сличним смртности мозга, али без Дођи к њој.

Можда ће бити могуће открити да мозак умире на кратко, а пацијент може да се опорави ако је разлог за престанак функционисање је реверзибилно и мозак се поново активира, али у принципу мождана смрт концептуално претпоставља да постоји неповратност у та држава. Дакле, бар тренутно (иако се не чини вероватним, можда у будућности, научно истраживање може открити начине да поврати функционалност мозга који је већ мртав ако је сачуван) смрт церебралне значи крај живота као таквог.

Донирање органа

Једном када се дијагностикује смрт мозга пацијента, вештачка подршка животу може бити искључена. Међутим, ако је пацијент желео да донира органе или су чланови његове породице дали дозволу за поменуте органе могу се уклонити и пресадити, укључујући оне органе који су вештачки одржавани, као што је срце.

С тим у вези, мора се имати на уму да је давање неких од њих могуће само ако је орган наставља да функционише, мора да се трансплантира непосредно након смрти док орган наставља са животни век. Из тог разлога, то је процес развијен хитно, нешто што делимично врши притисак када се утврђује у ком тренутку особа више није „реанимирана“.

Сродник одсуства живота

Феномен мождане смрти не говори нам само да је најважнија компонента коју треба утврдити да ли је особа жива или не у можданој активности.

Даље, показује да линија која раздваја живот од смрти није тако јасна како би се у једном тренутку могло помислити и да је донекле релативна. Да су постојала права техничка средства, било би могуће оживјети практично свакога док је мождана ткива се нису погоршала и пронађен је начин за реактивацију неколико група неурона релевантних за време. Нити одсуство откуцаја срца није објективни знак да је неко отишао, да се никад не врати, нити има смисла да то треба бити.

Библиографске референце:

• Давис, П.Г.; Тан, А.; О'Доннелл, Ц.П.Ф.; Сцхулзе, А. (2004). Оживљавање новорођенчади са 100% кисеоником или ваздухом: систематски преглед и метаанализа. Ланцет. 364 (9442): стр. 1329 - 1333.
• Есцудеро, Д. (2009). Дијагноза мождане смрти. Интензивна медицина вол.33, 4. Служба за интензивну медицину. Централна универзитетска болница у Астурији.
• Пурвес, Д., Аугустине, Г. Ј. И Фитзпатрицк, Д. (2004). Неуронаука. МА: Синауер.
• Рацине, Е.; Амарам, Р.; Сеидлер, М.; Карцзевска, М. & Иллес, Ј. (2008). Медијско извештавање о упорном вегетативном стању и крају живота и одлучивању. Неурологи, 23; 71 (13): 1027-32.
• Рицхмонд, Т.С. (Мај 1997). Церебрална реанимација после глобалне исхемије мозга, ААЦН Цлиницал Иссуес 8 (2).
• Таилор, Т; Динеен, Р.А.; Гардинер, ДЦ; Бусс, ЦХ; Ховатсон, А.; Паце, Н.Л. (2014). Компјутеризована томографија (ЦТ) ангиографија за потврду клиничке дијагнозе мождане смрти. Кокранова база систематских прегледа. 3 (3): ЦД009694.
• Вијдицкс, Е.Ф.М. (2001). Дијагноза мождане смрти. Н. Енгл. Ј. Мед. 344; 1215 - 21.