Callosotomy: vad är det, faser, användbarhet och tillhörande risker

Av de många neurokirurgiska ingrepp som finns är callosotomi en av de mest nyfikna, eftersom det handlar om att dela hjärnan, klipp den lilla bron som förbinder vänster halvklot med höger: corpus callosum.

Detta ingripande är nyckeln till behandling av epilepsi, särskilt när patienten lider av atoniska anfall och användningen av antikonvulsiva läkemedel inte har hjälpt dem att förbättra sin sjukdom.

Under hela den här artikeln kommer vi att ta på mig neurokirurgsklänningen och upptäcka hur detta märkliga utförs intervention, vilka fördelar och risker det innebär och hur det kan förbättra patientens liv när de har genomgått en kallosotomi.

• Relaterad artikel: "Corpus callosum i hjärnan: struktur och funktioner"

Vad är en kallosotomi?

Corpus callosum är en struktur som består av ett band av fibrer som ligger djupt inne i hjärnan., som fungerar som en bro som förbinder de två hjärnhalvorna.

Denna struktur hjälper båda hjärnhalvorna att dela information men har också nackdelen att om det finns någon hjärnsjukdom eller psykopatologi förekommer i någon av dem, corpus callosum är den vägen som får symtomen att spridas från ett halvklot till Övrig.

Ett av hjärnproblemen som kan spridas så här är anfall i samband med epilepsi, vars nervsignaler som initierar de anfall som är så karakteristiska för denna sjukdom kan resa från ena sidan av hjärnan till den andra genom corpus callosum. För att undvika detta används kallosotomi, ett kirurgiskt ingrepp där kroppen är helt eller delvis snittad kall, det vill säga att klippa bron som förbinder de två halvklotet och förhindra att anfall sprids till den andra sida.

I allmänhet förhindrar detta ingrepp inte att anfall fortsätter, eftersom de fortsätter att visas på sidan av hjärnan där de har sitt ursprung. Ändå, Genom att förhindra att de sprider sig över båda halvklotet blir anfall mindre frekventa och mindre allvarliga, vilket redan innebär en markant förbättring av patientens livskvalitet.

• Du kanske är intresserad av: "Delar av den mänskliga hjärnan (och funktioner)"

Typer av anfall som behandlas med kallosotomi

Callosotomi är ett kirurgiskt ingrepp som hjälper patienter som lider av atoniska anfall som inte har kunnat förbättras av antikonvulsiva läkemedel.

När en person får ett atoniskt anfall förlorar de plötsligt muskelstyrka, faller till marken och kan tappa medvetandet. Dessa anfall, även kallade fallande anfall, kan vara så chockerande mot marken att patienten kan bryta ben eller drabbas av hjärnskakningar. Patienten tappar muskelton under krisen, vilket gör honom helt slapp och orörlig.

Callosotomi det är inte en effektiv behandling och rekommenderas inte heller för personer med partiella och / eller fokala anfall. I dessa fall börjar signalerna som initierar anfall i en liten del av hjärnan, en kontaktpunkt och okontrollerad hjärnaktivitet begränsas till bara ett område. På grund av detta är sektionering av corpus callosum en onödig behandling, eftersom signalerna som orsakar anfall inte sprids från en hjärnhalva till en annan.

• Relaterad artikel: "Skillnader mellan neuropsykologi och neurologi"

Tidigare medicinska utvärderingar

Innan du utför en kallosotomi det är nödvändigt att patienten utvärderas med olika diagnostiska tester för att säkerställa att detta är det bästa alternativet för att behandla hans fall av epilepsi. Bland de utvärderingstekniker som patienten genomgår innan han anses vara en kandidat för kallosotomi har vi:

1. Elektroencefalogram (EEG)

Elektroencefalografi används för att kunna upptäcka hjärnans elektriska aktivitet associerad med epileptiska anfall.

• Du kanske är intresserad av: "Elektroencefalogram (EEG): Vad är det och hur används det?"

2. Magnetic resonance imaging (MRI)

MR används för att utvärdera strukturella förändringar i hjärnan som kan orsaka anfall.

3. Positronemissionstomografi (PET)

Positronemissionstomografi är van vid identifiera specifika områden i hjärnan där kriserna har sitt ursprung.

4. Wada test

I Wada -testet injiceras ett läkemedel i en artär som leder till hjärnan. Syftet med detta test är ta reda på vilken sida av patientens hjärna som styr språk och minne.

För närvarande har detta test i stor utsträckning ersatts av funktionell magnetisk resonansavbildning, anses mindre invasiv, även om det innebär att den utvärderade personen ombeds göra språk och minne.

Kirurgiskt ingrepp

När patienten har utvärderats med dessa tester och det anses vara det bästa alternativet för att förbättra sin hälsa, utförs interventionen. Det första som görs innan något annat är att injicera ett kraftfullt bedövningsmedel för att framkalla allmänbedövning och faller i en djup sömn. Callosotomy är en mycket invasiv behandling, där skallen bokstavligen öppnas (kraniotomi) och hjärnan söks tills corpus callosum hittas för att dela den.

De viktigaste stegen som ska följas i operationen är följande.

Den första delen består av att raka området i hårbotten där snittet kommer att göras.. Det är i det utvalda området där en del av skallen kommer att extraheras och omedelbart efteråt en del av dura, det hårda membranet som omger hjärnan för att skydda den, för att göra ett "fönster" för att visa oss hjärna. När detta är gjort kommer hjärnan att exponeras och neurokirurgen, försiktigt och försiktigt, flytta patientens två halvklot från varandra för att lokalisera kroppen djupt i hjärnan okänslig.

För att få en så exakt bild som möjligt av denna hjärnstruktur använder neurokirurgiteamet kirurgiska mikroskop med för att sätta in specialinstrumenten för att endast kunna klippa de delar som är nödvändiga för behandling. Det är inte möjligt att dela delar av hjärnan utan mer, det är nödvändigt att vara försiktig och begränsa dig till att skära bara nervfibrer för att förhindra spridning av epileptiska signaler från ena sidan av hemisfär.

Ibland görs en kallosotomi i två operationer. I det första ingreppet skär neurokirurgen bara den främre delen av corpus callosum, utan att helt bryta bron som förenar båda hemisfärerna. Tack vare detta förhindras att de epileptiska signalerna sprids, men patienten fortsätter att ha två halvklot som delar visuell information. Men om detta första ingrepp inte har varit helt effektivt och patienten fortsätter att få anfall frekventa och svåra epileptiker, kommer ett andra ingrepp att väljas där kroppen definitivt delas upp okänslig.

Både i den första operationen och i den andra, om någon, avslutas ingreppet med att placera på den plats som motsvarar den del av dura som hade extraherats och, ovanpå det, benet i skalle. Häftklamrar sätts på plats för att se till att allt är limmat och stilla.

Med tiden kommer håret att växa tillbaka, dölja kirurgiska ärr, samma som de kommer att fungera som en plats där ett snitt görs igen om en kallosotomi behövs komplett.

• Du kanske är intresserad av: "Cerebrala halvklot: myter och verkligheter"

Vad händer efter operationen?

Efter operationen tillbringar patienter som genomgår en kallosotomi mellan 2 och 4 dagar på sjukhuset. De måste vänta mellan 6 och 8 veckor för att kunna återgå till sitt normala liv, till exempel att gå till skolan eller gå tillbaka till jobbet. Vissa patienter kan behöva mer tid för att återhämta sig beroende på många faktorer, inklusive typen av av kallosotomi som har utförts och om de har setts drabbas av några biverkningar i samband med intervention.

Som vi har kommenterat eliminerar callosotomier inte helt möjligheten att drabbas av nya anfall, men de förväntas minska sitt utseende. För att motverka de få anfall som kan fortsätta inträffa bör patienten ta antikonvulsiva läkemedel. På samma sätt bör ditt tillstånd övervakas efter operationen, medveten om du lider av något av följande tillfälliga symptom:

• Trötthet
• Känslor av depression och trötthet
• Huvudvärk
• Minnesproblem
• Sjukdom
• Domningar i snittområdet
• Talsvårigheter

Forskning visar det callosotomi är ett effektivt sätt att minska epileptiska anfall när läkemedel inte fungerar. Ungefär hälften av de personer som har genomgått denna operation slutar lida av medvetslöshet och faller på grund av epilepsi på lång sikt. Ungefär var femte som har genomgått denna procedur får aldrig anfall igen.

• Relaterad artikel: "De åtta typerna av talstörningar"

Risker och fördelar

Som med alla kirurgiska ingrepp har en kallosotomi sina risker. Faktiskt innebär alla kirurgiska behandlingar för epilepsi flera risker, eftersom de är neurokirurgi och ingrepp i hjärnan innebär mycket känsliga operationer. Innan du utför dem bör det därför bedömas om fördelarna för patienten är större än riskerna med att genomgå en kallosotomi. Att ha allvarliga problem efter denna procedur anses dock vara relativt sällsynt.

Det vanligaste problemet som kallosotomiserade patienter kan presentera är det välkända interhemisfäriska kopplingssyndromet, som i princip består av de två hjärnhalvorna som arbetar och arbetar på ett totalt okoordinerat och oberoende sätt. Om patienten blundar och försöker utföra enkla uppgifter kommer han att se att han inte kan eftersom de två sidorna av hans hjärna inte vill samarbeta och göra rörelser i konflikt med varandra.

Andra potentiella problem i samband med kallosotomi är:

• Feber
• Infektion i snittområdet: röd, öm hud och gulaktig pus.
• Förlust av koordination eller balansproblem.
• Mycket svår huvudvärk och illamående.
• Mer partiella anfall på ena sidan av hjärnan.
• Apraxi: problem i produktionen av tal.
• Afasi: problem med att förstå tal.
• Stroke: suddigt tal, dimsyn och plötslig förlamning av hälften av kroppen.
• Svullnad i hjärnan