Talamiskt syndrom: symtom, orsaker och behandling

Talamus är en hjärnstruktur som fungerar som en korsningspunkt för flera neurala banor (det är ett "reläcentrum"). Dess lesion orsakar thalamussyndromet, en klinisk bild som utlöser olika symtom, med övervägande talamisk smärta.

Här kommer vi att veta i detalj orsakerna till detta syndrom, liksom dess symtom och möjliga behandlingar.

• Relaterad artikel: "Thalamus: anatomi, strukturer och funktioner"

talamus

Talamus är en hjärnstruktur; är om en central grå kärna vid basen som fungerar som en korsningspunkt för flera neurala banor. Det är en parad struktur, belägen på båda sidor av den tredje ventrikeln. Den upptar ungefär 80 % av diencephalon och är uppdelad i fyra stora sektioner (anterior, medial, lateral och posterior), i sin tur uppdelad i flera kärnor.

Alla känsliga och sensoriska vägar som har sitt ursprung i ryggmärgen, hjärnbalk och hypotalamus, konvergerar på thalamus, där de reläer (det är ett "reläcentrum"). Dessutom tillkommer de olika koordinationsvägarna för det extrapyramidala systemet, vestibulära kärnor, lillhjärnan, striatala kärnor och hjärnbarken.

Talamiskt syndrom: egenskaper

Talamiskt syndrom, även känt som Déjerine-Roussy syndrom, kännetecknas av följande symtom: övergående mild hemipares, hemicoreoatetos, hemihypoestesi, hyperalgesi, allodyni och hemiataxi med astereognosi av variabel intensitet. Detta syndrom uppstår med lesioner av de bakre kärnorna i thalamus.

De kliniska manifestationerna som produceras av thalamiska lesioner är mycket olika (eftersom de täcker många vägar), lite systematiserbara, relativt sällsynta och lite kända av läkaren, även om vi kan specificera dem, som vi kommer att se senare.

Detta syndrom beskrevs första gången i början av 1903, när Jules Joseph Dejerine och Gustave Roussy studerade de kliniska och patologiska fakta om thalamussyndromet. Hans första beskrivning av thalamussyndromet finns kvar till denna dag, och få förändringar har lagts till under de senaste 100 åren. år, även om Lhermitte 1925 och Baudouin 1930 gav viktiga bidrag för att definiera egenskaperna hos blödning talamus

Å andra sidan, Fisher betonade språkstörningar och okulära motilitetsstörningar orsakas av thalamiska lesioner.

Å andra sidan visade Foix, Masson och Hillemand, andra forskare, tjugo år efter den första beskrivningen att den vanligaste orsaken till syndromet var obstruktion av thalamogeniculate artärer (grenar av den bakre cerebrala artären).

Symtom

Det mest plågsamma symtomet på talamussyndrom är smärta; Det är en generellt svårbehandlad, intensiv, invalidiserande och konstant smärta. Thalamisk smärta är av centralt ursprung, det vill säga dess ursprung finns i hjärnbarken.

Smärtan är dessutom refraktär och obehaglig och motstår smärtstillande medicin.. Smärtor uppträder vanligtvis som ett initialt symptom hos 26 till 36 % av patienterna. Smärtkänslan är brännande och stickande, och är vanligtvis förknippad med smärtsam hyperestesi i samma fördelning. Denna hyperestesi definieras som en överdriven känsla av taktila stimuli (som känslan av kittlande).

Andra viktiga symtom vid talamussyndrom är parestesier, en övergående mild hemipares, hemicoreoatetos, hemihypoestesi, hyperalgesi, allodyni och hemiataxi med intensitetsastereognosis variabel.

Specifikt manifesteras patienter med detta syndrom en sensorisk förlust kontralateralt till lesionen i alla modaliteter. Dessutom uppträder även vasomotoriska störningar, svår dysestesi hos den inblandade hemikroppen och ibland koreoatetoida eller ballistiska rörelser.

Orsaker

Orsaken till talamussyndrom är en lesion i talamus. Specifikt, denna lesion involverar de nedre och laterala kärnorna.

De vanligaste lesionerna vid talamussyndrom är av vaskulärt ursprung (cerebrovaskulära olyckor), även om det också finns det finns lesioner av annan karaktär, såsom de av metaboliska, neoplastiska, inflammatoriska och infektiös.

Å andra sidan, anspelande på det vaskulära ursprunget till syndromet, beror talamusinfarkter i allmänhet på ocklusion av en av de fyra stora vaskulära regionerna: posterolateral, dorsal, paramedian och anterior.

Behandling

Behandlingen av talamussyndrom involverar huvudsakligen den associerade smärtan. Tidigare baserades behandlingen på neurokirurgi, med ingrepp som thalamotomi (avlägsnande av en litet område i thalamus), mesencefalotomi (avlägsnande av mellanhjärnan) och cingulotomi (sektion av cingulate).

Men nya neurokirurgiska behandlingar har etablerats som ryggmärgsstimulering, stimulering av den motoriska cortex och kronisk djup hjärnstimulering, med hjälp av approximationstekniker med stereotaxi.

Å andra sidan har även andra nya behandlingar använts de senaste åren, från opioidläkemedel, tricykliska antidepressiva medel och analgetika-antiepileptika (till exempel gabapentin).

Bibliografiska referenser:

• Salazar-Zúñiga, A. och Carrasco-Vargas, H. (2006). Behandling av talamussyndrom (Dejerine-Roussy) sekundärt till ischemisk stroke, med gabapentin. Rapportering av fyra fall och genomgång av litteratur. Neurol Neurocirc Psiquiat, 39(2): 70-75.
• De Betolaza, S., Núñez, M. och Roca, F. (2016). Thalamiska lesioner: en semiologisk utmaning. Thalamiska lesioner: en semiologisk utmaning. Uruguayan Journal of Internal Medicine, 1, 12-19.