Bäckenbottendyssynergi: symtom, orsaker och behandling

Bäckenbottendyssynergi (eller defekatorisk dyssynergi) är en patologi som reagerar på en förändring i muskulär koordination, i det här fallet, en brist på synkronisering mellan buksammandragningar och analsfinkterfunktion.

Denna sjukdom står för ungefär hälften av fallen av kronisk förstoppning, och därför vet man dess orsaker och behandlingar är avgörande för alla som uppvisar oegentligheter när de går på toaletten. Här visar vi dig allt du behöver veta om henne.

• Relaterad artikel: "Psykosomatiska störningar: orsaker, symtom och behandling"

Bäckenbottendyssynergi: en funktionell störning

För att förstå ursprunget och behandlingen av dyssynergi i bäckenbotten är det nödvändigt att diskutera kronisk förstoppning och dess kliniska manifestationer i förväg.

Om förstoppning och dess figurer

Enligt olika medicinska portaler, förstoppning definieras som en process baserad på knapphändig avföring, tre gånger i veckan eller mindre, svårighet att tömma tarmen, hård och skrymmande avföring eller känsla av tarmpåverkan.

Dessa tecken kan också åtföljas av gaser, uppblåsthet och magkramper. I Spanien kan kroniska funktionella förstoppningsstörningar drabba från 14 till 30 % av befolkningen, beroende på vilken demografisk sektor vi tittar på.

Trots det är det viktigt att klargöra det det finns fyra olika typer av kronisk förstoppning:

• Förstoppning med normal transit: den vanligaste, eftersom den representerar 60% av fallen.
• Långsam transitförstoppning, vilket utgör 13 % av fallen.
• Avföringsstörningar, såsom hemorrojder eller analfissurer, förekommer i 25 % av fallen.
• En kombination av de två sista typerna, med en mycket låg incidens på 3 % av fallen.

Förutom klassificeringen ovan, typerna av förstoppning kan klassificeras som anatomiska (på grund av strukturella förändringar av organismen) eller funktionella (anismer, det vill säga på grund av motorisk inkoordination).

All denna terminologi och procentsatser hjälper oss att klassificera dyssynergi bäckenbotten, eftersom det är en patologi av kronisk funktionell förstoppning av bäckenbotten, som drabbar 10 till nästan 20 % av befolkningen i allmänhet. Det är en icke-organisk förvärvad beteendedefekt, det vill säga den hittas inte vid födseln och svarar inte på en anatomisk abnormitet. Som många andra patologier kan man säga att den här kommer "från huvudet".

Orsaker

Bäckenbottendyssynergi är brett korrelerad med vanliga faktorer i alla vuxnas liv, såsom stress och ångest.

Dessutom finns det andra inneboende faktorer hos personen själv som kan främja utseendet på kronisk förstoppning, såsom kön (kvinnor är mer benägna att det) eller etnicitet. Andra parametrar som otillräcklig näring, brist på motion, åldrande, låg socioekonomisk nivå eller depression gynnar tarmbesvär.

Ångest och stress är också kopplade till många andra gastrointestinala processer, eftersom de har visat sig generera en obalans i den normala tarmmikrobiotan (kommensala bakterier), vilket gynnar uppkomsten av gaser, kolik och andra kliniska manifestationer. Dessa känslomässiga störningar, så vanliga i ett hektiskt samhälle, visar sig också i andra former, såsom ökad hjärtfrekvens, snabb andning, skakningar och svettning överdrivet.

För alla dessa kliniska manifestationer (inklusive avföringsdyssynergi), såväl som för den negativa effekten som har på den som lider dem, att söka psykologisk hjälp inför generaliserad stress och ångest blir grundläggande.

• Du kanske är intresserad av: "Matsmältningssystemet: anatomi, delar och funktion"

Symtom

Bäckenbottendyssynergi kännetecknas av symtom som delas med många andra tarmsjukdomar. Detta är, känslan av ofullständig evakuering och upprepade avföringsförsök över tid bland många andra obehag, redan namngiven tidigare.

Diagnos

Diagnosen av denna patologi är mycket specifik, för att hitta den är det nödvändigt att först utesluta dysfunktioner av anatomiskt, metaboliskt ursprung (som diabetes) eller förstoppning som härrör från användning av läkemedel eller konsumtion av läkemedel. För att göra detta följs en serie specifika steg som vi visar dig nedan.

1. Fysisk utforskning

Först och främst är det nödvändigt att utföra en rektal undersökning och undersökning, eftersom sålunda är patologier av strukturellt ursprung uteslutna. Dessutom är denna beröring mycket känslig för att diagnostisera bäckenbottendyssynergi, eftersom den också gör det möjligt att bedöma trycket i analmuskulaturen både i vila och vid ansträngning.

Det kan också vara nödvändigt att be patienten att föra en "avföringsdagbok" och notera under 15 till 30 dagar olika parametrar när du går på toaletten (användning av laxermedel, ansträngning evakuering...etc.)

2. Ballongutdrivningstest

Hur konstigt det än kan tyckas är denna diagnostiska metod baserad på rektalt införande av en sond med en uppblåst ballong i änden i patienten. Detta måste anstränga sig för att få avföring som skulle inträffa under en normal tarmrörelse, och i allmänhet, om det tar mer än en minut att utvisa det, kan det vara ett tecken på dyssynergi. Detta test har visat en användbarhet för stjärndetektering, eftersom det gör det möjligt att tydligt stödja diagnosen i upp till 97% av fallen.

3. Anorektal manometri

Denna teknik består av att mäta tryck inuti anus och rektum, både i vila och under kontinens eller avföring. Det är baserat på placeringen av en sond, cirka 10 centimeter djup rektal, som möjliggör mätning av olika parametrar, Till exempel:

• Ton och symmetri i rektal glatt muskulatur.
• Samma värden för tvärstrimmig muskel.
• Rektoanala reflexer.
• Rektal ömhet.
• rektal compliance.
• avföringsmanöver

4. avföring

Denna sista detektionsmetod, i detta icke-invasiva fall, är baserad på användningen av specialiserade maskiner inom magnetisk resonans, som ger bilder av individens olika avföringsstadier. Detta gör det möjligt att bedöma hur väl bäckenmusklerna fungerar och att ge information om rektalfunktion.

Alla dessa diagnostiska tester, som vi har sett, är avsedda att utesluta fysiologiska strukturella abnormiteter och att testa rörligheten hos patientens rektalmuskulatur.

Behandling

Biofeedback är den bästa behandlingen för bäckenbottendyssynergi, och baseras på att utföra en serie av 30-minuters polikliniska sessioner under en eller två veckor.

Genom användning av manometrisonder och andra metoder eftersträvas att patienten får medvetenhet om sin egen rektalmuskulatur, vilket främjar större självkontroll över deras sfinktermuskelfunktion och koordination motorbåt. Effektiviteten av denna teknik är upp till 80% av fallen.

Andra medföljande faktorer som kan främja försvinnandet av denna rektalmuskelavvikelse kan vara träning som rutin, en kost rik på fibrer och vätskor och användning av laxermedel tidigt efter diagnos. Det säger sig självt att psykologiskt och rutinmässigt ta itu med ångest- och stressstörningar, om de skulle uppstå, också kommer att vara avgörande för att ta itu med patologin.

Sammanfattning

Som vi har sett är defekatorisk dyssynergi en patologi som inte svarar på fysiologiska eller anatomiska störningar, såsom analfissurer, hemorrojder, etc. Det är en sjukdom som är vitt kopplad till patientens känslomässiga och mentala hälsaJo, som vi har sagt tidigare så är det kopplat till situationer med ångest, stress och depression.

De diagnostiska metoderna som leder till upptäckten av denna sjukdom är varierande och komplexa, för i första hand måste vi utesluta någon annan sjukdom kopplad till metaboliska processer eller fysisk.

Bibliografiska referenser:

• Aisa, A. P., Chaves, A. I., Lanagrán, M. L., Fernandez, M. L. M., & Rodríguez, P. J. R. (2019). Session III.: Predictive factors of defecation biofeedback response in defecation dyssynergia. Andalusian Journal of Digestive Pathology, 42(5), 210-218.
• Bechiarelli, A. A., Ramos-Clemente, M. T., Guerrero, P. P., & Ramos, C. R. (2016). Förstoppning. Medicin-ackrediterat fortbildningsprogram för medicinsk fortsättning, 12(7), 337-345.
• Colmenares, G. V., Jimenez, M. M., Perez, S. R., Cendón, R. G., Salgueiro, J. V., & Alonso, M. L. (2017). Hemanorektal träning som behandling för enkopres och sfinkterdyssynergi. Cir Pediatr, 30, 28-32.
• Garrido, a. S., Bermejo, A. P., Pomo, Y. J. & Soler, A. m. (2012). Förstoppning. Medicin-ackrediterat fortbildningsprogram för medicinsk fortsättning, 11(6), 331-336.
• Lanagran, M. L., Ordonez, M. R., & Aisa, Á. F. (2013). Diagnostiskt terapeutiskt tillvägagångssätt vid avföringsdyssynergi. Andalusian Journal of Digestive Pathology, 36(4), 231-236.
• Romero, m. T. R. C., Gomez, A. R. C., Almanzor, A. V., & de la Cruz, M. S. (2018). avföringsdyssynergi. Andalusian Journal of Digestive Pathology, 41(2), 78-83.
• Wainstein, C., Carrillo, K., Zarate, A. J., Fuentes, B., Venegas, M., Quera, R.,... & López-Köstner, F. (2014). Resultat av pelviperineal rehabilitering hos patienter med bäckenbottendyssynergi. Spanish Surgery, 92(2), 95-99.