Infantil enkopres (inkontinens): orsaker och behandling

Många pojkar och flickor, och till och med vissa vuxna, har någonsin lidit av någon typ av inkontinens, vare sig det är urin eller fekal. Angående fekal inkontinens, i ett stort antal fall kan vi finna att nämnda förlust av kontroll kan bero på en sjukdom som gastroenterit eller epilepsi, förlust av muskeltonus i sfinktrarna på grund av ålder, förekomsten av förändringar som de som orsakas av kirurgi eller konsumtion av vissa substanser.

Men orsaken är inte alltid organisk: ibland kan förnimmelser och känslor som rädsla eller ångest, eller till och med skratt, kulminera i det faktum att åtminstone en del av vårt organiska avfall inte går att behålla (det finns till och med populära uttryck när betrakta). När detta inträffar i frånvaro av patologi och ofta talar vi om ett problem eller störning som kallas enkopres, och om det förekommer hos barn kallas det infantil enkopres.

• Relaterad artikel: "Enures (kissa på sig själv): orsaker, symtom och behandling"

En störning av utsöndring

Encopresis förstås vara den störning som kännetecknas av

upprepad och frekvent avföring under minst tre månader på olämpliga platser såsom kläder eller marken, varvid nämnda avsättning är ofrivillig eller frivillig.

För att diagnostisera denna sjukdom, klassificeras som störning av utsöndring tillsammans med enures eller urininkontinens, är det nödvändigt att patienten är minst fyra år gammal (då ett stort antal barn redan har kontroll över sina sfinktrar) och inkontinens beror inte på närvaron av en sjukdom eller fysiologisk förändring utöver eventuell förstoppning, inte heller på konsumtion av substanser som laxermedel eller mat i dåligt skick

Denna störning kan orsaka närvaron av djupa känslor av skam eller skuld hos barnet, vilket ibland leder till problem med att knyta an till andra, samt att dölja tarmrörelser när de uppstår ofrivilligt.

Typer av enkopres enligt sfinkterkontroll

Infantil enkopres kan delas in i primär och sekundär beroende på om problemet är att männen inte har kontrollerat utsöndringsprocessen vid något tillfälle eller beror på bristande kontroll producerad av ett specifikt element.

primär enkopres

Primär eller kontinuerlig enkopres är en där den minderårige inte vid något tillfälle har deklarerat sig kunna kontrollera utsläppet av avföring, trots att de redan har en tillräckligt avancerad utvecklingsnivå för att kunna göra det.

sekundär enkopres

Kallas även diskontinuerlig enkopres, däri ämnet i har tidigare fått god kontroll över sina sfinktrar och utsläpp av avföring, men av någon anledning har man för närvarande slutat med det. Med andra ord, vid sekundär enkopres, beror inkontinens inte på att den minderårige ännu inte har kunnat kontrollera avföringen i förväg.

Typer av enkopresi enligt nivån av avföringsretention

Infantil enkopres kan delas upp i två beroende på om utsöndringen sker på grund av en överdriven retention av avföring hos barnet eller om det uppstår i frånvaro av någon typ av förstoppning.

retentiv enkopres

Retentiv enkopres eller med förstoppning och översvämningsinkontinens uppstår när den minderåriga behåller utsläppet av avföring under lång tid, och kan gå upp till två veckor utan avföring. Pojken eller flickan slutar med att göra sina tarmrörelser på grund av översvämningen, först utvisar lös avföring och senare hård avföring med stor konsistens. som förutsätter en viss nivå av smärta för att driva ut.

icke-retentiv enkopres

I denna typ av encopresis utan förstoppning eller översvämningsinkontinens det finns ingen överdriven lång retention, inte har allvarlig förstoppning. Barnets avföring är normal.

Möjliga orsaker (etiologi)

Med tiden har de möjliga orsakerna till denna störning undersökts, och upptäckt att huvudorsakerna till barndomens enkopresi är psykologiska. Dock, det finns organiska faktorer som kan påverka i dess närvaro såsom tendensen till förstoppning.

När enkopresen är primär anses det kunna bero på att den omyndige inte har kunnat nå en felaktig inlärning av sfinkterkontroll, den minderårige inte kan känna igen de tecken som varnar för behovet att göra avföring

I fallet med sekundär enkopresis är den huvudsakliga etiologin förekomsten av någon typ av känsla som får den minderårige att behålla avföringen eller förlora kontrollen över dem. rädsla och ångest är några av de känslor som kan framkalla sådan förlust av kontroll. Att leva i konfliktsituationer, med våld i hemmet eller under otrygga förhållanden kan få vissa barn att reagera genom att lida av denna störning.

En annan närbesläktad aspekt har att göra med vilken typ av utbildning som ges till pojken eller flickan: överkrävande av föräldrar som tillhandahåller en utbildning som är för stel kan generera rädsla för misslyckande och straff som kan översättas till en förlust av kontroll, eller i fallet med en alltför tillåtande eller ambivalent utbildning som orsakar osäkerhet eller rädsla för att möta världen utomlands. I fall där avföring på olämpliga platser är frivilligt, kan vi stå inför ett uppror från den minderåriges sida.

• Du kanske är intresserad av: "Barnstress: Några grundläggande tips för föräldrar i problem"

Behandling

Behandlingen av enkopresis innehåller vanligtvis en multidisciplinär metodik, som inkluderar psykologiska, medicinska och näringsmässiga aspekter.

När det gäller psykologisk behandling kommer detta att fokusera på att genomföra en träning i avföringsvanor som kommer att förbättras genom användning av positiva förstärkningar. I första hand måste det utvärderas om det finns en känslomässig orsak bakom avföring och/eller kvarhållande av avföring, och i så fall måste de behandlas på lämpligt sätt. Till exempel systematisk desensibilisering eller avslappning i ångestfall.

När det gäller själva avföringsprocessen kommer barnet att först och främst läras att identifiera de tecken som varnar för behöver evakuera, för att sedan forma och modellera utövandet av lämpliga vanor så att barnet blir allt mer autonom.

Hela tiden kommer förvärvet av beteenden att förstärkas, att kunna använda tekniker som ekonomin för kort, både före och under och efter avföring (när barnet går på toaletten, evakuerar på toaletten och stannar rena). Straff har också använts då och då som en del av processen, till exempel att få honom att rengöra de smutsiga kläderna, men det är viktigt att inte provocera fram skuldkänslor eller minska den minderåriges självkänsla.

Näringsmässig och medicinsk intervention

När det gäller nutrition och medicinska aspekter, förutom att utvärdera om inkontinensen inte beror på organiska orsaker läkemedel kan ordineras för att underlätta evakuering i specifika situationer eller lavemang som mjukar upp avföringen vid förstoppning. Faktum är att läkaren och psykologen bör vägleda användningen av laxermedel medan träningen i avföringsvanor genomförs.

Det är också lämpligt att ge barnet en balanserad kost rik på fiber som hjälper den minderårige att genomföra sina evakueringar på ett normativt sätt, tillsammans med riklig hydrering.

Bibliografiska referenser:

• American Psychiatric Association. (2013). Diagnostisk och Statisiskt Manual av Mentalsjukdomar. Femte upplagan. DSM-V. Massón, Barcelona.

• tjuv, en. (2012). Barnets kliniska psykologi. CEDE PIR Preparation Manual, 03. CEDE: Madrid.