Akinetisk mutism: typer, symtom och orsaker

Akinetisk mutism är ett syndrom som kännetecknas av en minskning av frekvensen av rörelser, inklusive verbala beteenden, associerade med motivationsbrist som uppstår som en konsekvens av skada cerebral.

I den här artikeln kommer vi att beskriva vad är akinetisk mutism och vilka är dess symtom, orsaker och huvudtyper.

• Relaterad artikel: "De 15 vanligaste neurologiska störningarna"

Vad är akinetisk mutism?

År 1941 Cairns, Oldfield, Pennybacker och Whitteridge beskrev fallet med Elsie Nicks, en 14-årig tjej med en cysta på sig höger lateral ventrikel. När hon blev äldre fick missbildningen Elsie att göra det Huvudvärk allt intensivare som fick läkarna att tillämpa en behandling med morfin.

Patienten började visa tecken på apati tillsammans med betydande försämringar i hennes förmåga att tala och kontrollera rörelser. Symtomen utvecklades till ett tillstånd som Cairns och hans kollegor kallade "akinetisk mutism".

Dessa författare beskrev störningen som ett tillstånd där personen förblir orörlig, även om han kan fästa blicken på föremål och följa rörelser. Stillheten påverkar också de rörelser som är nödvändiga för tal och andra vokaliseringar. Även om handlingar ibland utförs och ljud avges, är dessa vanligtvis inte frivilliga.

Som vi kommer att se nedan har Cairns-teamets förslag uppdaterats under åren och de efterföljande vetenskapliga framstegen. Idag används ofta termen "akinetisk mutism" för att beskriva alla fall som visar frånvaron av motoriska och verbala beteenden som ger den dess namn, och som också kan bestå av mindre allvarliga underskott.

• Du kanske är intresserad av: "Selektiv mutism: symtom, orsaker och behandling"

Huvudsakliga symtom och tecken

Cairns et al. (1941) pekade ut fem nyckeltecken för diagnosen akinetisk mutism: närvaron av vakenhetstillstånd, förmågan att titta på andra människor, utförande av ögonrörelser som reaktion på hörselstimuli, handlingar som svar på upprepade kommandon och svårigheter att tala och kommunicera i allmän.

Men vi har nu mer specifik kunskap om akinetisk mutism. I sin genomgång av den relevanta vetenskapliga litteraturen, Rodríguez-Bailón et al. (2012) drar slutsatsen att betydande minskning av antalet verbala beteendenoch förmågan att följa föremål med ögonen är de två grundläggande diagnoskriterierna.

Författarna till denna artikel lyfter fram variationen i känslomässiga störningar i dessa fall. Således patienter med uppenbara funktionsnedsättningar i uttrycket av känslor, men även andra med tecken på inhibition. Denna kliniska mångfald har att göra med den specifika platsen för hjärnskadorna som orsakar akinetisk mutism.

Den orörlighet som är karakteristisk för denna förändring manifesteras i alla aspekter av motorik, så att de med akinetisk mutism kan inte tala, gester eller bilda ansiktsuttryck, eller har allvarliga svårigheter att göra det. När de gör det tenderar rörelserna att vara långsamma och glesa, och svaren är enstaviga.

Människor med akinetisk mutism är inte förlamade på motorisk nivå, utan förändringarna som gör att det verkar påverka viljan och motivationen att utföra beteenden, bland annat verbal. Många patienter med denna störning har rapporterat att de känner ett motstånd som hindrar dem från att röra sig när de försöker göra det.

Typer av akinetisk mutism och deras orsaker

Symtomen och tecknen på varje fall av akinetisk mutism beror på de hjärnregioner som skadats av orsaksfaktorn till störningen. I stora drag kan vi urskilja två varianter av akinetisk mutism: frontal och mesencefalisk, som är förknippade med lesioner i hjärnans frontallob och i hjärnan. mellanhjärnan, respektive.

Frontal akinetisk mutism beror ofta på förändringar i blodtillförseln, särskilt i den främre cerebrala artären. Störningar och cerebrovaskulära olyckor är de vanligaste orsakerna av akinetisk mutism, även om den också kan uppstå som en konsekvens av infektioner, kontakt med giftiga ämnen och neurodegenerativa sjukdomar.

När akinetisk mutism uppstår som en konsekvens av frontala lesioner, uppstår det ofta i samband med tecken på disinhibition typiskt av frontalt syndrom. I dessa fall finns det alltså ofta impulsiva känslomässiga reaktioner relaterade framför allt till passivitet.

Mellanhjärnan är en subkortikal struktur som innehåller hjärnkärnor som är lika relevanta som colliculi, involverade i visuell och auditiv perception, och substantia nigra, grundläggande i produktionen av dopamin och därför i förstärkning. Denna typ av akinetisk mutism associerad med hypersomnolens och motivationsbrist.

Akinetisk mutism kan också orsakas av andningsstillestånd (vilket kan leda till cerebral hypoxi), huvudtrauma, tumörer, meningit, hydrocephalus, skador på talamus, förstörelse av cingulate gyrus och Creuztfeldt-Jakobs sjukdom, en neurodegenerativ sjukdom som orsakas av infektioner i prioner.

Bibliografiska referenser:

• Cairns, H.; Oldfield, R. c.; Pennybacker, J. b. & Whitteridge, D. (1941). Akinetisk mutism med en epidermoid cysta i 3:e ventrikeln. Brain, 64(4): 273–90.

• Rodríguez-Bailón, M.; Trivino-Mosquera, M.; Ruiz-Perez, R. & Arnedo-Montoro, M. (2012). Akinetisk mutism: granskning, neuropsykologiskt protokollförslag och tillämpning på ett fall. Annals of Psychology, 28(3): 834-41.