Iatrogeni: vad det är, egenskaper och exempel

Ordet iatrogenes är flitigt hört inom hälsovetenskaperna, vare sig det är medicin, psykologi, psykiatri eller något annat associerat. Grovt sett avser det all skada som beror på terapeutisk intervention.

Trots att denna idé kan verka ganska tydlig till en början, finns det en viss debatt om i vilken utsträckning iatrogenicitet inkluderar missförhållanden och andra oetiska beteenden inom hälsoområdet.

Därefter kommer vi att ta en djupare titt på denna idé, förutom att förstå dess historiska ursprung, några exempel tydlig i yrkesutövningen och hur den skiljer sig från andra oönskade fenomen vid tillämpningen av terapi.

• Relaterad artikel: "Typer av psykologiska terapier"

Vad är iatrogeni?

Iatrogenia eller iatrogenia (av grekiskan "iatros", "läkare"; "geno", "producera" och "-ia", "kvalitet") är en negativ förändring som uppstår hos patienten till följd av den terapi som har applicerats på honom. Det är med andra ord skadan som orsakas av en vårdpersonals ingripande, vare sig det är en läkare, psykolog, psykiater, sjuksköterska, farmaceut, tandläkare eller någon annan hälsovetenskap.

Även om ordet "iatrogen" vid många tillfällen används för att hänvisa till alla skador som orsakas av professionella åtgärder på patienten, är sanningen att dess betydelse Mer specifikt avser det när denna skada inträffar även när yrkesutövaren har tillämpat behandlingen på ett lämpligt, etiskt sätt, utan oaktsamhet, fel eller utelämnanden. Den professionella kan vara medveten om att behandlingen innebär risker, men vet att dessa risker i princip är mycket mindre än de gynnsamma effekterna av terapin.

Baserat på denna striktare definition kan vi förstå att iatrogenes är den oönskade eller önskade skadan på patientens hälsa, orsakad eller framkallad som en sekundär effekt oundviklig och oförutsägbar genom en legitim och godkänd sanitär handling, avsedd att bota eller förbättra patientens hälsotillstånd. Behandlingen har utförts korrekt, med vederbörlig expertis, försiktighet och noggrannhet.

Idéns historia

Sedan början av medicinsk praxis har det varit känt att läkare oavsiktligt kan skada sina patienter genom att tillämpa terapin på rätt sätt. I Hammurabis lag (1750 f.Kr. C), särskilt i punkterna 218 till 220, den kunskap som civilsamhället använde i det forntida Mesopotamien för att försvara sig mot vårdslöshet, fel och risker för läkare i sin yrkesutövning.

Flera århundraden senare, omkring 400 f.Kr. c. Hippokrates rekommenderade i sina avhandlingar principen om "hjälp eller, åtminstone, gör ingen skada". Samma idé skulle senare omvandlas till den latinska aforismen "primum non nocere", det vill säga framför allt göra ingen skada", tillskriven Galenos. Denna princip är en av grunderna för medicinsk etik, som har utvidgats till resten av hälsovetenskaperna, förutom att det är juridiskt straffbart att inte följa den i många länder.

Som ett historiskt exempel på iatrogen skada, totalt ofrivillig och, kontextuellt, etiskt obestridlig, har vi den i början av 1800-talet på många europeiska sjukhus. På den tiden fanns det inte så mycket kunskap om patogener som idag, Det är mycket vanligt att det är hög dödlighet på förlossningsavdelningar på grund av puerperal sepsis.. Bakterier bars från rum till rum av händerna på kirurgisk personal som inte tvättade händerna.

Lyckligtvis insåg Ignaz Philipp Semmelweis, en österrikisk kirurg och obstetriker, hur viktigt det var att tvätta händerna mellan operationerna. Av denna anledning, både före och efter dem, tvättade han sina händer med ett koncentrat av desinfektionsmedel, tillämpa protokollet på all kirurgisk personal och minska dödligheten i rummen av moderskap. Det är tack vare sin handtvätt som många infektioner, både bakteriologiska och virala, har undvikits.

För närvarande är den största iatrogena skadan, åtminstone inom medicinområdet, det är främst det som uppstår på grund av läkemedels biverkningar. Dessa effekter, även om de är sällsynta, är kända och det är känt att en procentandel av patienterna kommer att manifestera dem. Detta är ett mindre ont jämfört med fördelarna med att ta medicin mot sjukdomen de lider av. Det är sant att de lider av skada i samband med drogen, men får i sin tur fördelarna med de terapeutiska effekterna.

• Du kanske är intresserad av: "Nocebo-effekt: vad det är och hur det påverkar människor"

Exempel på iatrogena effekter

Därefter kommer vi att se två fall av iatrogena effekter, det vill säga att terapeutens ingripande innebär viss skada för patienten, men denna skadliga effekt uppvägs i hög grad av de gynnsamma effekterna av behandling.

nästan 1. Behandling vid tuberkulos

Tuberkulos är en infektionssjukdom som behandlas med antibiotika, inklusive streptomycin. Detta läkemedel har en känd skadlig effekt, som är relaterad till dess kemiska struktur: det är giftigt för örat.

Detta är skadligt för patienten, men eftersom det är ett effektivt läkemedel mot tuberkulosbacillen, blir användningen av streptomycin nödvändig. Även om det finns risk för hörselskador, motverkar dess huvudsakliga terapeutiska effekt, den att inte dö i tuberkulos, det tydligt.

Fall 2. amputation vid diabetes

Vissa patienter med diabetes lider av diabetisk fot, ett tillstånd som beror på att extremitetens nerver skadas av höga sockernivåer, vilket gör att den har mindre känslighet.

Som en konsekvens av detta är patienter med diabetisk fot mer benägna att få fotskador och, utan att inse det, blir de infekterade och hamnar i gangrenösa.

För att förhindra att den sprider sig till andra delar av kroppen amputeras foten. Detta är skadligt för patienten, eftersom han tappar en lem, men förhindrar att resten av hans kropp drabbas av infektioner och slutar dö.

Vad är inte iatrogent?

I sin strikta mening skulle iatrogenes innebära varje skada som orsakas till följd av applicering av en terapi utan att ha handlat felaktigt. Så det kan antingen vara något som inte kunde förutses eller undvikas, eller så kunde det ha undvikits, men det har inte funnits något annat mindre skadligt alternativ.

Utifrån denna definition skulle det inte finnas några iatrogena effekter i sig när läkaren inte agerar ansvarsfullt eller medvetet skadar patienten. Så att, tekniskt sett skulle det inte finnas någon iatrogenes när det förekommer felbehandling, bedrägeri, tortyr som tillämpas av läkare, oetiska medicinska experiment, bristande efterlevnad eller övergivande av en behandling av patienten.

På samma sätt inkluderar andra vårdpersonal och jurister, i klassificeringen av dessa skadliga fenomen i terapisammanhang, "iatrogent" adjektiv, mer i sin generiska betydelse som en synonym för skada relaterad till terapi, oavsett hur bra eller dåligt det har gjorts arbetade.

Dålig praxis

Felbehandling är ett juridiskt begrepp som innebär att ett yrkesfel har begåtts. Det innebär att man inte har arbetat på ett fullt professionellt, försiktigt, flitigt och adekvat sätt inom det hälsovetenskapliga området.

Om den professionella inte arbetar adekvat, hanterar aspekter som ligger utanför deras förmåga och utbildning, är det det medvetna om att situationen ligger utanför deras makt och fortfarande fortsätter att fungera skulle begå ett fel praktik.

bedrägeri

Uppsåt uppstår när yrkesutövaren agerar med tydlig och medveten avsikt att skada patienten, det vill säga han förnekar principen "primum non nocere". Denna skada kan sträcka sig från mindre skada till mord..

På samma sätt måste dessa medvetna och frivilliga skador separeras från den strikta idén om iatrogenicitet, eftersom det inte finns någon avsikt att skada, även om riskerna är kända.

Exempel på bedrägerier skulle vara ett fall av en läkare som överdoserar sin patient för att öka chanserna att drabbas av biverkningar, eller fallet med en kirurg som inte vidtar nödvändiga antiseptiska åtgärder i avsikt att få patienten att drabbas av en infektion efter drift.

Underlåtenhet att följa eller avbryta behandlingen

Skador som patienten kan drabbas av de skulle inte vara iatrogena i sig om han själv har övergett terapin eller inte följer terapin ordentligt.

Underlåtenhet att följa eller avbryta behandlingen kan bero på olika orsaker såsom försummelse, missförstånd, rädsla för effekterna negativa eller helt enkelt i avsikt att göra det värre för att få någon form av fördel i form av betald funktionsnedsättning eller funktionsnedsättning.

Bibliografiska referenser:

• Steel K, Gertman PM, Crescenzi C, Anderson J. (1981). Iatrogen sjukdom på allmän sjukvård på ett universitetssjukhus. N Engl J Med. 304:638-42.
• Moos, R.H. (2005). "Iatrogena effekter av psykosociala interventioner för missbruksstörningar: prevalens, prediktorer, förebyggande". Missbruk. 100 (5): 595–604. doi: 10.1111/j.1360-0443.2005.01073.