Personlighetsstörningar i DSM-5: kontroverser

De olika uppdateringarna publicerade av American Psychiatric Association som har format versionerna av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders har varit föremål för kritik och diskrepanser traditionell. Trots det faktum att varje ny publikation har försökt uppnå en högre konsensusfrekvens bland experterna, är sanningen är att förekomsten av en sektor av den professionella gemenskapen av psykologi och psykiatri som visar sina reservationer mot detta system för klassificering av mentala patologier.

När det gäller de senaste versionerna av DSM (DSM-IV TR från 2000 och DSM-5 från 2013), har olika kända författare som Echeburúa, från universitetet i Baskien, redan bevisat den kontroversiella klassificeringen av personlighetsstörningar (PD) i föregångarens manual till den nuvarande, DSM-IV-TR. Således har i ett arbete tillsammans med Esbec (2011) avslöjat behovet av att utföra en Fullständig omformulering av både de diagnostiska nosologierna och de kriterier som ska inkluderas för var och en av dem. de. Enligt författarna kan denna process ha en positiv inverkan på en ökning av validitetsindexen diagnoser samt en minskning av överlappningen av flera diagnoser som tillämpas på befolkningen klinik.

• Relaterad artikel: "De 10 typerna av personlighetsstörningar"

Klassificeringsproblem av personlighetsstörningar i DSM 5

Förutom Echeburúa, andra experter på området såsom Rodríguez-Testal et al. (2014) hävdar att det finns olika element som, trots att de ger lite teoretiskt stöd, har bibehållits under övergången från DSM-IV-TR till DSM-5, såsom den kategoriska metodiken i tre grupper av personlighetsstörningar (de så kallade klustren), i istället för att välja ett mer dimensionellt tillvägagångssätt där svårighetsskalor eller symptomatisk intensitet läggs till.

Författarna bekräftar förekomsten av problem i den operativa definitionen av varje diagnostisk etikett, och hävdar det i olika enheter finns det en betydande överlappning mellan några av kriterierna ingår i vissa psykiska störningar som ingår i manualens axel I, samt den heterogenitet av profiler som kan erhållas i den kliniska populationen under samma gemensamma diagnos.

Det sistnämnda beror på det faktum att DSM kräver uppfyllande av ett minsta antal kriterier (hälften plus ett) men inte anger några som nödvändigtvis obligatoriska. Mer specifikt har en stor korrespondens hittats mellan Schizotyp personlighetsstörning och schizofreni; mellan Paranoid personlighetsstörning och den Vanföreställningsstörning; mellan Borderline personlighetsstörning och humörstörningar; Tvångssyndrom, främst tvångssyndrom och tvångssyndrom.

Å andra sidan är det mycket komplext att fastställa differentieringen mellan egenskapskontinuumet av markerad personlighet (normalitet) och extrema och patologiska personlighetsdrag (störning av personlighet). Även att specificera att det måste finnas en betydande funktionell försämring av individens personliga och sociala prestation, såväl som manifestationen av en psykologisk repertoar och stabilt beteende över tid av oflexibel och maladaptiv karaktär är det mödosamt och komplicerat att identifiera vilka befolkningsprofiler som tillhör den första kategorin eller till den andra kategorin. andra.

En annan viktig punkt hänvisar till de validitetsindex som erhållits i de vetenskapliga undersökningar som stödjer denna klassificering. helt enkelt, Inga studier har utförts för att stödja dessa data., precis som differentieringen mellan klustren (klustren A, B och C) inte heller verkar motiverad:

Dessutom, när det gäller överensstämmelsen mellan beskrivningarna som ges för varje diagnos av personlighetsstörningar, upprätthåller de inte tillräckligt Överensstämmelse med de tecken som observerats hos kliniska patienter i samråd, såväl som överlappande kliniska bilder överdrivet bred. Resultatet av allt detta är överdiagnostik., ett fenomen som ger en skadlig och stigmatiserande effekt för patienten själv, förutom komplikationer till kommunikationsnivå mellan yrkesverksamma inom området psykisk hälsa som vårdar denna grupp klinisk.

Slutligen verkar det som om det inte finns tillräckligt med vetenskaplig noggrannhet för att validera den tidsmässiga stabiliteten hos vissa personlighetsdrag. Till exempel visar forskning att de symtom som är typiska för kluster B PD tenderar att göra det minska med tiden, medan tecknen på kluster A och C PD tenderar att göra det öka.

Förslag till förbättring av TP-klassificeringssystemet

För att lösa några av de utsatta svårigheterna hade Tyrer och Johnson (1996) redan föreslagit för ett par decennier sedan, ett system som lade till den tidigare traditionella metodiken en värdering tog examen för att mer specifikt fastställa svårighetsgraden av förekomsten av en personlighetsstörning:

1. Accentuering av personlighetsdrag utan att betraktas som PD.
2. enkel personlighetsstörning (en eller två TP från samma kluster).
3. Komplex personlighetsstörning (två eller flera PD från olika kluster).
4. Allvarlig personlighetsstörning (dessutom finns stor social dysfunktion).

En annan typ av åtgärd som tas upp i APA-mötena under förberedelserna av den slutliga versionen av DSM-5, bestod i att överväga att inkludera sex mer specifika personlighetsdomäner (negativ emotionalitet, introversion, antagonism, disinhibition, tvångsmässighet och schizotypi) specificeras från 37 mer specifika aspekter. Både domänerna och fasetterna måste bedömas i intensitet på en skala från 0-3 för att mer detaljerat säkerställa närvaron av varje egenskap hos individen i fråga.

Slutligen, i förhållande till minskningen av överlappningen mellan diagnostiska kategorier, överdiagnostik och eliminering av mindre nosologier som stöds på en teoretisk nivå, Echeburúa och Esbec har avslöjat APA: s övervägande om att minska från de tio som samlats i DSM-IV-TR till fem, som beskrivs nedan tillsammans med deras viktigaste egenskaper. idiosynkratisk:

1. Schizotyp personlighetsstörning

Excentricitet, nedsatt kognitiv reglering, ovanliga uppfattningar, ovanliga övertygelser, social isolering, begränsad affekt, undvikande av intimitet, misstänksamhet och ångest.

2. Antisocial/psykopatisk personlighetsstörning

Känslighet, aggression, manipulation, fientlighet, bedrägeri, narcissism, ansvarslöshet, hänsynslöshet och impulsivitet.

3. Borderline personlighetsstörning

Emotionell labilitet, självskada, rädsla för förlust, ångest, dåligt självförtroende, depressivitet, fientlighet, aggression, impulsivitet och dissociationsbenägenhet.

4. Undvikande personlighetsstörning

Ångest, rädsla för förlust, pessimism, låg självkänsla, skuld eller skam, undvikande av intimitet, social isolering, begränsad affekt, anhedoni, social avskildhet och riskaversion.

5. Tvångsmässig personlighetsstörning

Perfektionism, stelhet, ordning, uthållighet, ångest, pessimism, skuld eller skam, begränsad affekt och negativism.

Sammanfattningsvis

Trots de intressanta förslag som beskrivs här, DSM-V har behållit samma struktur som sin tidigare version, ett faktum som kvarstår i oenighet eller problem som härrör från beskrivningen av personlighetsstörningar och deras diagnostiska kriterier. Det återstår att se om det i en ny formulering av manualen kommer att vara möjligt att gradvis införliva några av de angivna initiativen (eller andra som kan komma att formuleras under utarbetningsprocess) för att i framtiden underlätta utförandet av den kliniska praktiken för yrkesgruppen psykologi och psykiatri.

Bibliografiska referenser

• American Psychiatric Association (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5:e upplagan). Washington, DC: Författare.
• Esbec, E. och Echeburúa, E. (2011). Omformuleringen av personlighetsstörningar i DSM-V. Spanish Acts of Psychiatry, 39, 1-11.
• Esbec, E. och Echeburúa, E. (2015). Hybridmodellen för klassificering av personlighetsstörningar i DSM-5: en kritisk analys. Spanish Acts of Psychiatry, 39, 1-11.
• Rodríguez Testal, J. F., Senín Calderón, C. och Perona Garcelán, S. (2014). Från DSM-IV-TR till DSM-5: analys av några förändringar. International Journal of Clinical and Health Psychology, 14 (september-december).