Kakexi: symtom, orsaker och behandling

Vid många allvarliga kroniska sjukdomar, särskilt i senare skeden, är det vanligt att patienten är mycket utmärglad. Den behåller knappt muskler och fett, den finns i benen och har ingen styrka.

Ursprungligen ansågs detta vara ett symptom på någon allvarlig sjukdom, men det verkar som Det kan vara så att dessa symtom, även om den åtföljer huvudsjukdomen, i sig skulle vara ett annat sjukdom: kakexi.

Därefter kommer vi att upptäcka vad denna sjukdom är, i vilka andra medicinska tillstånd den kan uppstå, vad är dess orsaker, diagnos och behandling.

• Relaterad artikel: "Emotionell trötthet: strategier för att möta och övervinna den"

Vad är kakexi?

Cachexia (från grekiskan "kakos" och "hexis" "dålig konstitution, dåligt tillstånd") är ett tillstånd av extrem undernäring, trötthet och allmän svaghet. Det är en metabolisk störning som tros påverka upp till nio miljoner människor alla, inklusive 80 % av personer som diagnostiserats med någon avancerad cancersjukdom. Det innebär en extrem viktminskning och muskelmassa, vilket gör det extremt svårt att utföra dagliga sysslor och är mer olycksbenägen och stillasittande.

Tvärtemot vad man kan tro kan kakexi inte vändas med en diet som innehåller mycket kalorier (överskottskost) eller med en hög mängd protein och fett (ketogen kost). Personen tappar muskelmassa och fett på grund av metabola problem, inte på grund av undernäring orsakad av att du inte kan konsumera alla de näringsämnen du behöver. Likaså är det inte ovanligt att hitta släktingar och nära vänner till den kakektiska personen som tror att om man tvingar dem att äta kommer att vända eller bromsa sjukdomsförloppet.

Tillståndets historia

Trots att det har varit under de senaste två decennierna som den välförtjänta uppmärksamheten har ägnats denna störning metabolisk, sanningen är att man tror att Hippokrates själv beskrev sjukdomen på 300-talet f.Kr. c. Ändå kakexi Det har ansetts vara ett medicinskt tillstånd och inte bara ett symptom sedan år 2000, när medicinsk forskning gav det detta namn och började studera det och definiera det formellt.

För närvarande kakexi betraktas när en person har förlorat cirka 5 % eller mer av sin kroppsvikt under en 12-månadersperiod, åtföljd av en betydande minskning av muskelstyrka. Kliniskt är det fortfarande lite erkänt av onkologer, och det finns fortfarande inga standardriktlinjer för att behandla det, fokusera mer på att behandla den underliggande sjukdomen som åtföljer den, oavsett om det är cancer, infektion, inflammation eller störning autoimmun.

Orsaker

Cachexi kan ses i de sista stadierna av nästan alla allvarliga kroniska sjukdomar, såsom cancer, HIV-AIDS och infektionssjukdomar såsom tuberkulos. Mellan 16 och 42 % av personer med hjärtsvikt, 30 % av patienter med kronisk obstruktiv lungsjukdom och 60 % av personer med njursjukdom har kakexi. Normalt går detta tillstånd ofta obemärkt förbi bland läkare eftersom mer uppmärksamhet ägnas åt huvudsjukdomen som patienten behandlas för.

Kakexi försvagar fysiskt. Patienten når ett sådant tillstånd av försämring att han har mycket nedsatt rörlighet. Han har ingen styrka på grund av sin extrema smalhet, asteni och anemi. Responsen på behandlingar för att vända dessa symtom är vanligtvis låg, med vilken personen knappt kommer att återhämta sig muskelmassa och fett.

• Du kanske är intresserad av: "Asteni: vad är det och vilka symtom ger det?"

patofysiologi

Kakexi uppvisar speciella fysiologiska egenskaper, trots att det traditionellt har varit det obemärkt eller, helt enkelt, det har ansetts vara ytterligare ett symptom på den allvarliga sjukdom som den kom med åtföljs. Det anses för närvarande vara en metabolisk störning och olika hypoteser har lagts fram för att förklara det., hypoteser som har tjänat till att skapa droger med avsikten att vända effekterna av detta medicinska tillstånd.

Enligt den senaste forskningen är vad som skulle hända i kakexi det vit fettvävnad, eller vitt fett, ersätts med brunt eller brunt fett, där det finns en ökning av energiförbrukningen. Detta fenomen med brunfärgning av vitt fett inträffar före muskelatrofi, ett mycket karakteristiskt symptom hos avancerad kakexi, och skulle bero på verkan av olika mediatorer av den inflammatoriska processen och cytokinet interleukin-6 (IL-6).

Studier med möss har visat ett samband med gener som kodar E3 ubiquitin ligas enzymer. Dessa enzymer är ansvariga för att märka proteiner för att generera cellförstörelse. Möss som saknade dessa enzymer var mer motståndskraftiga mot muskelförlust. Det verkar som att när muskelceller får en signal från en inflammatorisk process, tumör eller immuncell, dessa celler börja producera mer E3 ubiquitin ligas enzymer, vilket skulle förklara dess samband med cancer, autoimmuna sjukdomar och inflammation.

En molekylär koppling har också hittats med brunfärgning av vitt fett, vilket är ökningen av UCP1-proteinuttryck. Denna molekyl är ansvarig för att koppla bort mitokondriell andning mot värmeproduktion eller termogenes istället för mot syntesen av ATP, vilket innebär en ökning av mobiliseringen av lipider och en ökning av utgifterna energisk.

Diagnos

Trots förekomsten av kakexi har de diagnostiska kriterierna föreslagits relativt nyligen, förutom att de fortfarande är provisoriska och fortfarande väntar på standardisering. Trots detta råder enighet om att kakexi bör diagnostiseras när det finns en progressiv förlust av muskel- och fettmassa, minskat matintag, problem med omsättningen av kolhydrater, lipider och proteiner, minskad livskvalitet och fysisk försämring.

Även tills relativt nyligen förlusten av 10% av den ursprungliga vikten av Enbart detta kriterium har ansetts vara för snävt för att ens kunna diagnostisera ett fall av undernäring. Ja, en viktminskning på 5 % under de senaste 12 månaderna anses vara en indikator, men tester och analyser av näringsämnesnivåer anses vara mer tillförlitliga och avgörande indikatorer vid diagnosen av detta tillstånd medicinsk.

I syfte att kunna klassificera svårighetsgraden av kakexi har olika utvärderingssystem föreslagits. Bland dem hittar vi "Cachexia Staging Score" (CSS) och "Cachexia Score" (CASCO):

CSS tar hänsyn till viktminskning, förutom patientens upplevda muskelfunktion, deras prestationsgrad för olika fysiska uppgifter, aptitlöshet och biokemiska förändringar. Denna skala gör det möjligt att kategorisera fallet i fyra typer: icke-kakexi, pre-kakexi, kakexi och refraktär kakexi.. CASCO bedömer om viktminskning, förändringar i kroppssammansättning, inflammation, metabola störningar, immunsuppression, fysisk prestation, anorexi och förändringar i livskvalitet.

Behandling

Behandlingen av kakexi beror på den underliggande sjukdomen som den åtföljs av, den allmänna prognosen och den drabbade personens behov. Den huvudsakliga terapeutiska vägen för kakexi är behandla sjukdomen som orsakar den. Till exempel, i fallet med en person med kakexi associerad med AIDS, skulle aktiv antiretroviral terapi användas. I vilket fall som helst är det vanliga att inte kunna vända kakexi, eftersom det vanligtvis uppträder vid sjukdomar i ett framskridet tillstånd.

Trots detta finns det olika terapeutiska alternativ för att uppnå en viss vändning eller åtminstone bromsa utvecklingen av kakexi.

1. Träning

I terapi rekommenderas vanligtvis fysisk träning, eftersom aktiverar och stärker skelettmusklerna. Personer som lider av kakexi anger vanligtvis att de tränar lite och att få utför en rutin, sedan antingen på grund av bristande motivation eller för att de tror att träning kan förvärra deras symtom eller till och med göra dem sjuka. skada.

2. Medicin

Eftersom ett av symptomen på kakexi är aptitlöshet, används ofta läkemedel som stimulerar den som en terapeutisk väg. I vilket fall som helst fungerar inte aptitstimulerande medel för att stoppa muskelförlust och kan ha biverkningar som ytterligare försämrar patientens tillstånd. Dessa läkemedel inkluderar glukokortikoider, cannabinoider och progestiner.. Antiemetika som 5-HT3-antagonister används också om illamående är ett vanligt symptom.

3. Näring

Bland de dieter som verkar minska förlusten av muskelmassa har vi de som har en hög mängd av kalorier och protein, även om detta inte är en garanti för att patienten någonsin kommer att återhämta den förlorade muskelmassan.

Bibliografiska referenser:

• Fearon KC, Moses AG (2002). "Cancerkakexi". International Journal of Cardiology. 85 (1): 73–81. doi: 10.1016/S0167-5273(02)00235-8. PMID 12163211
• Kumar NB, Kazi A, Smith T, Crocker T, Yu D, Reich RR, Reddy K, Hastings S, Exterman M, Balducci L, Dalton K, Bepler G (2010). "Cancerkakexi: traditionella terapier och nya molekylära mekanismbaserade metoder för behandling". Aktuella behandlingsalternativ inom onkologi. 11 (3–4): 107–17. doi: 10.1007/s11864-010-0127-z. PMC 3016925. PMID 21128029
• DevR (2019). "Mäta kakexi-diagnostiska kriterier". Annals of Palliative Medicine. 8 (1): 24–32. doi: 10.21037/apm.2018.08.07. PMID 30525765