Malignt neuroleptiskt syndrom: symtom och orsaker

Användningen av antipsykotisk medicin inom ramen för mental hälsa är en av de mest används vid ingripande hos en patient med någon typ av störning eller sjukdom där det finns en serie av psykotiska symtom. Likaså dess recept för humörsjukdomar och personlighetsstörningar.

Ibland är dock konsumtionen av detta antipsykotiska läkemedel associerat med vissa biverkningar som stör det centrala nervsystemets funktion. En sällsynt sjukdom förknippad med effekterna av detta läkemedel är malignt neuroleptiskt syndrom., vilket kan leda till många komplikationer i kroppen och till och med döden.

Definition av malignt neuroleptiskt syndrom

Malignt neuroleptiskt syndrom är ett sällsynt tillstånd som orsakas av en negativ reaktion på effekterna av antipsykotisk medicin först, eller andra associerade läkemedel andra. Detta svar kan orsakas av läkemedlets verkan eller av dess plötsliga tillbakadragande.

Detta ovanliga syndrom kännetecknas av att orsaka komplikationer som dysautonomi, förhöjd temperatur kropp, förändringar i medvetandetillståndet och till och med att producera död i de fall där det inte finns något ingripande i tid.

Detta syndrom tenderar att påverka i större utsträckning unga män och kvinnor som administreras en neuroleptikum med förlängd frisättning. Såväl som hos Parkinsons patienter i vilka dosen är modererad eller den vanliga dopaminerga behandlingen avbryts.

Symtom

Symtom associerade med malignt neuroleptiskt syndrom tenderar att uppträda under de första tre dagarna efter att patienten påbörjat behandlingen.. Dessa symtom börjar med uppkomsten av en känsla av ångest som föregår förändringar i medvetandetillståndet.

De mest karakteristiska manifestationerna av detta syndrom är hypertermi och muskelstyvhet. När det gäller hypertermi kan personen drabbas av feber mellan 38,5 och mer än 40 °, vilket anses vara ett väsentligt krav för diagnos av detta tillstånd.

Å andra sidan kan muskelstyvhet orsaka komplikationer som dysartri eller svårigheter att artikulera ljud, sväljproblem och överdriven salivsekretion. Förutom hypoventilation och kvävning eller andningssvårigheter.

Andra symtom som finns hos en person som lider av detta syndrom inkluderar:

• Takykardi
• Diafores eller överdriven svettning
• Hudblekhet
• Inkontinens
• Högt blodtryck
• Molnighet, slöhet eller koma
• Nedsatta reflexer
• Generaliserade anfall
• Skakningar
• Njursvikt

Orsaker till detta syndrom

De viktigaste teorierna i studien av neuroleptiskt malignt syndrom pekar på olika effekter som neuroleptika kan ha på korrekt artikulation av systemet pyramidal och i hypotalamus.

Den hypotes som mest stöds av det vetenskapliga och medicinska samfundet föreslår att en minskning av aktiviteten centrala nervsystemet dopaminerg aktivitet kan störa den korrekta funktionen av basala ganglier och av hypotalamus.

• Grunden för denna teori bygger på två motiveringar:
• Syndromet har sitt ursprung efter administrering av antidopaminerg medicin
• Dopamin är en neurotransmittor som förmedlar patologier i centrala nervsystemet som inkluderar förändringar i muskeltonus och termoregulering

Dessutom, andra symtom såsom muskelstyvhet, långsam rörelse, stumhet och ryck eller hjärtklappning är sannolikt orsakad av instabilitet eller ändring av systemet dopaminerg i hypotalamus.

Slutligen har det observerats att administreringen av agonistläkemedel av dopamin, såsom bromokriptin, är effektiva för att minska symtomen associerade med malignt neuroleptiskt syndrom.

Diagnos och differentiell diagnos

Det finns ett antal fastställda kriterier för diagnos av denna störning. Dessa kriterier klassificeras i dur och minor och personen måste uppfylla minst de tre huvudkriterierna, eller två huvud- och fyra minor.

Viktiga kriterier

Huvudkriterierna inkluderar hypertermi, muskelspänning, ökat kreatinkinas (CPK) enzym.

Mindre kriterier

Takykardier, onormalt blodtryck, ökad andningsfrekvens, medvetandeförändringar, svettning och leukocytos.

Det finns dock avvikelser inom det medicinska samfundet när det gäller att notera ökat kreatinkinas (CPK) som ett kriterium av stor betydelse. Ur denna synvinkel har en serie alternativa diagnostiska kriterier utformats enligt vilka personen för en effektiv diagnos måste lida av dessa tre symtom:

• Hypertermi eller temperaturhöjning över 37,5 º, utan någon annan patologi som motiverar det.
• Allvarliga extrapyramidala manifestationer såsom muskelspänningar, dysfagi, överdriven utsöndring av saliv, förändringar i ögonrörelser, ryggböjning eller slipning av tänderna.
• Autonoma nervsystemet depression

Eftersom mortalitetspotentialen för malignt neuroleptiskt syndrom är avsevärt hög, det är nödvändigt att utesluta alla andra typer av tillstånd eller sjukdomar, såväl som nuvarande, så snabbt som möjligt.

För differentiell diagnos måste möjligheten att personen lider av någon av följande förändringar uteslutas:

Symtom orsakade av utvecklingen av en infektion i centrala nervsystemet

• Dödlig kataton
• Malign hypertermi producerad av bedövningsmedel eller muskelavslappnande medel
• Värmeslag
• Atropinism eller förgiftning från överdosering med antikolinerg medicinering

Behandling

I de fall där syndromet orsakas av effekterna av neuroleptika kommer det först och främst att vara nödvändigt att dra tillbaka medicinen och ta hand om stöd och hjälp både för att sänka kroppstemperaturen och för att vända hypotoni genom återställning av vätskor och användning av mediciner vasoaktiv.

I de flesta fall där syndromet upptäcks tidigt stödjande ingripande är effektivt och tillräckligt för att syndromet ska avta och leda patienten till återhämtning utan någon typ av följder.

• Standardmedicinen som används för att behandla malignt neuroleptiskt syndrom inkluderar:
• Antikolinerga läkemedel för att behandla extrapyramidala symtom.
• Dantrolennatrium för att slappna av musklerna och eliminera muskelspänningar
• Bensodiazepiner för att minska ångest och lägre nivåer av agitation
• Clozapine för att återställa neuroleptisk medicin

Prognos och möjliga komplikationer

I det ögonblick som läkemedlet avbryts och behandling för neuroleptiskt syndrom påbörjas malignt, bör utvecklingen av symtom vara positiv, det vill säga patienten bör förbättras gradvis.

Det finns dock en serie relativt frekventa komplikationer som kan göra återhämtningen svår. Dessa svårigheter inkluderar:

• Njurinsufficiens
• Andningssvikt eller lungemboli
• Bakslag som leversvikt, hjärtsvikt eller kramper

Trots svårighetsgraden av symtom och möjliga komplikationer personen kan övervinna sjukdomen så länge den behandlas i tid. I motsatt fall ökar sannolikheten för död avsevärt, eftersom det är orsakerna till vanligaste dödsfall: hjärtsvikt, lunginflammation, lungemboli, sepsis och svikt hepatorenal.