Dermatilomania (excoriation disorder): symptom och orsaker

Excorieringsstörning, även känd som dermatilomania, består av repor och rivande delar av huden, vanligtvis på grund av intensiva känslor av ångest.

I den här artikeln kommer vi att beskriva symtom, orsaker och behandling av dermatillomani; I förhållande till den sista aspekten kommer vi att fokusera på teknik för vanaåterföring.

• Du kanske är intresserad: "De 16 vanligaste psykiska störningarna"

Vad är dermatilomani?

Dermatillomania är en psykologisk störning som kännetecknas av en intensiv och frekvent uppmaning att klämma, repa eller riva av delar av en hud. DSM-5 introducerar den under nomenklaturen "Excoriation disorder" inom kategorin tvångssyndrom och andra relaterade, som också inkluderar trikotillomani.

Enligt denna diagnostiska handbok definieras excorieringsstörning som vanan att repa huden på ett tvångsmässigt och repetitivt sätt tills den orsakar skador. Dessa kan vara betydande och det finns en betydande risk för infektioner i skadade områden.

Trots att de flesta experter påpekar

närheten mellan dermatilomani och tvångssyndrom, Odlaug och Grant (2010) konstaterar att det liknar missbruk på grund av att klämma eller skrapa i huden innebär trevliga känslor. Däremot syftar ritualer vid tvångssjukdomar till att minska ångest.

Denna sjukdom beskrevs först 1875 av Erasmus Wilson, som kallade den "neurotiska excoriations." Strax efter, 1898, beskrev Louis-Anne-Jean Brocq flera liknande fall hos tonårsflickor med akne. Trots flera referenser i litteraturen, fram till DSM-5 hade dermatillomania inte erkänts officiellt.

• Relaterad artikel: "Obsessive-Compulsive Disorder (OCD): vad är det och hur manifesterar det sig?"

Symtom och huvudtecken

Vetenskaplig litteratur avslöjar det känslor av ångest och känslomässig spänning utlöser episoderna av dermatilomani. Dessa riktas vanligtvis till en del av huden där personen upplever någon typ av ofullkomlighet, såsom en finn eller skalning.

Ansiktet är det vanligaste målet för skador, även om de ofta förekommer på baksidan, på bröstet, hårbotten eller extremiteterna, speciellt naglar och spetsar på fingrar. Vanligtvis nötningar utförs med fingrarna, även om ibland munnen eller instrument som nålar används.

Dessa episoder kan uppträda upprepade gånger under det dagliga livet, men det är också möjligt att det bara inträffar en om dagen med mycket hög varaktighet och intensitet. I allmänhet fokuserar personer med dermatillomani bara på en del av kroppen, förutom när den är allvarligt skadad.

Dermatillomania kan orsaka allvarliga förändringar i huden, främst skador på de drabbade vävnaderna, utveckling av pustler och infektioner som ibland till och med når blodet (septikemi). Excoriation kan också ärr eller vansyrar huden, vilket ökar starka känslor av skam och skuld hos personer med dermatillomani.

Orsaker till denna störning

Motivationer för episoder av dermatillomani varierar från person till person. En allmänt accepterad hypotes är dock att fysiologisk aktivering, och särskilt den som härrör från psykosocial stress, utlöser excorieringsbeteenden, som har en ångestdämpande funktionalitet.

Medan dermatilomani i tvångsprofiler vanligtvis är förknippat med uppfattningen om hudkontaminering, i andra mer nära kroppsdysmorf sjukdom har syftet med dessa beteenden att göra med försöket att eliminera brister fysisk.

En relation har hittats mellan dermatillomania och ökade nivåer av dopamin, involverade i motorisk kontroll, i belöna hjärnsystemet och i utvecklingen av missbruk. Den överdrivna närvaron av denna neurotransmittor, som uppstår när man konsumerar ämnen som kokain, verkar främja excoriering.

Å andra sidan har det föreslagits att denna sjukdom skulle kunna ha sin biologiska bas i den främre motorkretsen, som förbinder regioner i frontallappen som kognitiva funktioner beror på med basala ganglier, som är väsentliga för rörelser automatisk.

• Relaterad artikel: "Dopamin: 7 viktiga funktioner hos denna neurotransmittor"

Psykologisk behandling: omvänd vana

Som med andra störningar relaterade till fysiska och motoriska vanor, inklusive tics, onykofagi, trikotillomani, stammande eller temporomandibulärt syndrom, dermatilomani kan hanteras genom Azrin och Nunns vanaåterföringsteknik (1973), som ingår i kognitiv beteendeterapi.

Denna procedur består av flera steg. För det första genomförs träning för att främja upptäckten av excorieringsbeteenden, vilket i många fall är automatiska, liksom stimuli som föregår dem, främst känslor av spänning emotionell.

Sedan ett svar praktiseras som är oförenligt med den negativa vanan att utföra den när impulsen verkar, i detta fall, skrapa på huden; detta nya beteende måste bli en vana att ersätta excoriation. Ett exempel kan vara att knyta nävarna för att förhindra att fingrarna rör vid din egen kropp.

Resten av komponenterna i Azrin och Nunn-programmet består av att använda villkorad förstärkning till frånvaron av gallning (beredskapshantering), undervisningstekniker för avkoppling till klienten för att minska den ångest som utlöser episoderna, och slutligen för att systematiskt generalisera färdigheterna till vardagslivet.

Bibliografiska referenser:

• Azrin, N. H. & Nunn, R. G. (1973). Vanning-omvänd: en metod för att eliminera nervösa vanor och tics. Beteendeforskning och terapi, 11 (4): 619–28.

• Dell'Osso, B., Altamura, A. C., Allen, A., Marazziti, D. & Hollander, E. (2006). Epidemiologiska och kliniska uppdateringar av impulskontrollstörningar: en kritisk granskning. European Archives of Psychiatry and Clinical Neurosciences, 256 (8): 464–75.

• Odlaug, B. L. & Grant, J. OCH. (2010). Patologisk hudplockning. American Journal of Drug and Alcohol Abuse, 36 (5): 296–303.