Dissociativa störningar: typer, symtom och orsaker

För några år sedan sändes serien "The United States of Tara", vars huvudperson Tara, en hemmafru Amerikansk, delade ett hus med sin man, hennes två barn och i hennes huvud med sina andra fyra personligheter. Tara hade dissociativ identitetsstörning.

Denna störning är en del av dissociativa störningar, psykologiska förhållanden där personen avlägsnar sig från verkligheten, eller det kan till och med vara att hans personlighetsfragment, som med Tara, fragmenterar och dyker upp i form av nya.

Nedan ser vi mer ingående vad dessa störningar är, vad vi förstår med tanken på dissociation, utöver symtomen och möjliga orsaker till dem.

Relaterad artikel: "Dissociative Identity Personality Disorder (DIDP)"

Vad är dissociativa störningar?

Dissociativa störningar är en uppsättning psykiska störningar där huvudsymptomen är bortkoppling från verkligheten, förutom bristen på kontinuitet mellan tankar, minnen och medvetna upplevelser av personen. Människor som lider av denna typ av störningar flyr ofrivilligt från verkligheten, vilket orsakar allvarliga problem i deras dagliga liv.

instagram story viewer

Orsaken till dessa störningar är vanligtvis traumatisk och deras utseende kan tolkas som en konsekvens av hjärnans svårigheter att bearbeta visst högt laddat innehåll känslomässig aversiv. Å andra sidan kan det också vara resultatet av hjärnskada eller missbildningar i hjärnan.

Det måste klargöras att dissociation med verkligheten vanligtvis inte enbart är av en perceptuell eller intellektuell karaktär. det är också känslomässigt. Det finns till exempel människor som lider av ett dissociativt symptom som kallas derealisering, där du känner den delen eller allt av det som finns omkring oss inte är verkligt, det är bara en skugga av det som verkligen finns; I vilket fall som helst är det en svår upplevelse att uttrycka ord, känslomässigt rotad och framför allt subjektiv.

Vad menar vi med dissociation?

I huvudsak talar vi om dissociation till det tillstånd där det finns en koppling, mer eller mindre allvarlig, mellan verkligheten och personens uppfattning. Dissociativa upplevelser är inte medvetet integrerade, vilket antyder störningar i kontinuiteten i dina tankar, minne och känsla av identitet, aspekter som i allmänhet behandlas medvetet.

Vi har alla, någon gång i våra liv, tagit avstånd. Det är till exempel mycket vanligt att läsa en bok och helt koppla ifrån det som händer omkring oss. Denna mekanism är mycket användbar när vi vill ta reda på vad vi läser, men vi är i en bullrig miljö. Genom att koppla bort från distraktioner fördjupar vi oss helt i historien om den bok som ligger framför oss.

Ett annat exempel kan vara när vi går till klassen eller till jobbet och vi funderar på våra saker utan att ta hänsyn till vad vi hittar på vägen. Eftersom det är en rutt som vi redan känner till, har vi den väldigt automatiserad och vi tar inte hänsyn till de detaljer som finns på vägen. Som i fallet i boken är detta situationer där dissociation inte är patologisk. Det sparar våra kognitiva resurser, eftersom vi inte är uppmärksamma på vad vi inte behöver.

Det verkliga problemet kommer när denna dissociation gör att vi inte kan komma ihåg vad vi gör., eller det skiljer oss från vår materiella närvarande, som ligger bortom vår subjektivitet. Det är som om vi för ett ögonblick hade lossnat oss från vår kropp och den agerade självständigt, men utan att senare komma ihåg vad den gjorde. Denna automatism förekommer även i situationer där du bör vara noga.

Vanlig symtomatologi

Eftersom det finns flera dissociativa störningar har var och en av dem karakteristiska symtom. Men de presenterar vanliga symtom:

Förlust av minne av vissa perioder, händelser, personer eller personlig information.
Känsla av att vara avskild från sig själv, fysiskt och känslomässigt.
Uppfattningen att runt är overkligt och förvrängt.
Stress och oförmåga att klara.
Relationella, personliga, arbetsproblem och inom andra viktiga livsområden.
Depression.
Ångest.
Självmordstankar och försök.

Utbredning

Förekomsten av dissociativa störningar uppskattas mellan 2 och 3% i den allmänna befolkningen, även om det finns studier som pekar på 10%. Dissociation kan förekomma i akuta eller kroniska former. Sannolikheten för att de uppträder efter upplevelsen av en traumatisk händelse är mycket höga, nästan 70% av fallen, även om det är normalt att de associerade symtomen håller högst några veckor.

Man måste dock komma ihåg att närvaron av dissociativa störningar inte behöver upprätthållas under hela livet; sår kan dyka upp och försvinna vid vissa tillfällen.

Typer av dissociativa störningar

Enligt DSM-5 finns det tre huvudsakliga dissociativa störningar, plus en fjärde som inkluderar ordentligt dissociativa symtom men som inte passar helt med de andra tre diagnostik:

1. Dissociativ amnesi

Huvudsymptomet är minnesförlust, mycket allvarligare än enkel daglig glömska, som inte kan motiveras av förekomsten av en tidigare neurologisk sjukdom.

Personen kan inte komma ihåg viktig information om sig själv, inte heller om viktiga händelser och relevanta personer, särskilt de som har att göra med det ögonblick då den traumatiska händelsen inträffade.

Ibland utför personen en dissociativ fuga, det vill säga han vandrar i ett tillstånd av förvirring utan att vara medveten om vad som händer runt honom.

Episoden av amnesi inträffar plötsligt och dess varaktighet kan vara mycket varierande, från några minuter till år. Vanligtvis, patienter med dissociativ amnesi är medvetna om deras minnesförlust, vilket vanligtvis är reversibelt.

Detta är den vanligaste specifika dissociativa störningen av de tre, och det är den som kan ses ofta på platser som akutmottagningar på sjukhus tillsammans med andra sjukdomar som de ångest.

Du kanske är intresserad: "Dissociativ amnesi: symtom, orsaker och behandling"

2. Dissociativ identitetsstörning

Denna störning var tidigare känd som "multipel personlighetsstörning."och kännetecknas av växlingen mellan olika personligheter. Det är den mest allvarliga och kroniska formen av dissociation. Personlighetsförändringar motiveras vanligtvis av en viss miljöeffekt, särskilt stressiga situationer. Det är störningen som leds av huvudpersonen i "USA i Tara."

Personen känner närvaron av två eller flera personer i sitt sinne, med personligheter som skiljer sig från sina egna och som i i situationer med stress eller i närvaro av vissa aktivatorer, har en av dessa personligheter det och blir henne. I vilket fall som helst är huvudpersonen, som vanligtvis motsvarar patientens lagliga namn, vanligtvis inte medveten om att det finns andra personligheter.

Det roliga med denna störning är det varje personlighet kan ha sitt eget namn, personliga historia, kön, ålder, skillnader i röst, accent eller till och med användning av tillbehör som normalt inte behöver den ursprungliga personligheten, till exempel glasögon.

Verkligen är dessa inte helt bildade personligheter, utan representerar snarare något som en fragmenterad identitet. Amnesi associerat med denna sjukdom är asymmetrisk, det vill säga olika personligheter kommer ihåg olika aspekter av patientens liv (något som liknar Rashomon-effekten).

Även om patienterna i början av behandlingen vanligtvis presenterar mellan 2 och 4 olika personligheter, kan behandlingen mer än 15 avslöjas när behandlingen utvecklas.

3. Depersonalization-Derealization Disorder

I denna störning kan en eller båda olika situationer uppstå.

Person lider av en koppling från sig själv, vilket ger henne en känsla av att observera sina handlingar, känslor och tankar på avstånd, som någon som spelar ett videospel ur ett tredjepersonsperspektiv. Detta symptom är avpersonalisering.

I andra fall kan du känna att sakerna omkring dig är avlägsna, oklara, som om du drömde. Detta symptom är avläsning, eller känslan av att verkligheten inte är verklig.

4. Dissociativ störning, ospecificerad

Denna etikett är, i klinisk praxis, den vanligaste diagnosen. Detta är de fall där dissociativa symtom uppträder men inte helt motsvarar en av de tre tidigare störningarna. Därför ingår här fall som presenterar mycket varierande och heterogena egenskaper, så deras behandling är komplicerad på grund av bristen på referenser.

Möjliga orsaker

Dissociativa störningar betraktas ofta som en försvarsmekanism för att hantera händelser traumatisk, med avsikt att skydda den mentala integriteten hos dem som har utsatts för sig själva.

En av de vanligaste orsakerna är att ha bevittnat eller drabbats av fysiska, emotionella, verbala och sexuella övergrepp under barndomen, vanliga handlingar i situationer med familjemissbruk. Barnet upplever dessa hemliga situationer som något riktigt läskigt, särskilt på grund av att övergriparens beteende är mycket oförutsägbart. Den lilla lever en konstant situation av hjälplöshet och stress. Andra traumatiska situationer har upplevt ett krig, en terroristattack eller en naturkatastrof.

Med tanke på att personlig identitet är något mycket formbar i barndomen, upplevelsen av situationer Stressfaktorer kan påverka barnet för livet, framväxande psykopatologi när de når åldern vuxen. Och eftersom personligheten och identiteten ännu inte är bildad hittar ett barn det lättare att lossna från sig själv än en vuxen när man observerar eller blir offer för en händelse traumatisk.

Även om det en gång vuxen är det troligt att det som orsakade den traumatiska händelsen inte längre existerar eller kan hanteras tack vare större frihet jämfört med när du var barn (s. den missbrukande fadern är äldre eller har dött), dess användning i vuxenlivet är något patologisk. Om faran inte längre finns finns det ingen objektiv anledning att fortsätta använda den, eftersom individens psykologiska integritet inte längre skulle äventyras.

Riskfaktorer

Den viktigaste riskfaktorn för dissociativ störning i vuxenlivet är ha varit offer för fysiska, sexuella eller andra övergrepp i barndomen, ha bevittnat traumatiska händelser eller ha lidit en vårdslös föräldrestil. Bland traumatiska händelser har, förutom terrorism, miljökatastrofer och misshandel, kidnappats och torterats, förutom långa sjukhusvistelser.

Att ha en dissociativ störning är också en riskfaktor för andra sjukdomar och hälsoproblem:

Självskada och stympning.
Sexuell dysfunktion
Konsumtion av droger.
Depression och ångeststörningar.
Posttraumatisk stressyndrom.
Personlighetsstörningar.
Sömnstörningar
Ätstörningar.
Icke-epileptiska anfall.

Behandling

Behandlingen av dissociativa störningar är komplicerad eftersom depersonalisering under amnesisk episod avläsning eller manifestation av en annan personlighet kan individens medvetenhetsnivå ses betydligt minskat. Detta gör det svårt att utföra terapi under den tid dessa symtom uppträder. Men ja det vissa tekniker har utvecklats för att försöka hantera samma symtom.

Vid avpersonalisering får patienten försöka skapa fysisk kontakt med någon från ditt omedelbara sammanhang, eller koncentrera dig på en aktivitet som att läsa, träna eller att samtala. För att motverka minnet av en traumatisk händelse får patienten också att komma ihåg en trevlig upplevelse eller visualisera en plats som han anser vara säker.

En annan teknik som används, mycket vanligt vid ångestsyndrom, är djupandningsträning, förutom olika former av exponering. Guidade bilder används också för att återuppleva traumatiska händelser. Dessa tekniker kan verka kontraproduktiva eftersom de verkar öka symtomstyrkan. Huvudsyftet med denna typ av exponering och återföreställning är dock att få patienten att ändra valensen associerad med minnet av traumatiska händelser.

Kognitiv omstrukturering är ett annat förfarande som inte kan missas när man arbetar med traumatbaserade problem. Målet är att modifiera tankarna om upplevelsen av den traumatiska händelsen, att arbeta med de känslor av skuld och självkritik som patienten kan uttrycka och omtolka symptom.

Bibliografiska referenser:

American Psychiatric Association (APA). (2013). Diagnostisk och statistisk handbok för psykiska störningar (5: e upplagan). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.
Simeon, D; Abugel, J (2006). Känsla av overklig: Depersonaliseringsstörning och förlust av jaget. New York, NY: Oxford University Press. sid. 17. ISBN 0195170229. OCLC 6112309
Jävla R.J. och Spiegel D. (2009). Dissociativa störningar. I The American Psychiatric Publishing: Board Review Guide for Psychiatry (kapitel 22).
Sackeim, H. A. och Devanand, D. P. (1991). Dissociativa störningar. I M. Hersen & S. M. Turner (red.), Vuxenpsykopatologi och diagnos (2: a upplagan, Pp. 279-322). New York, NY: Wiley.
Steiner, H.; Carrion, V. Plattner, B.; Koopman, C. (2002). Dissociativa symtom vid posttraumatisk stressstörning: diagnos och behandling. Barn- och ungdomspsykiatriska kliniker Nordamerika. 12 (2): s. 231 - 249.
Stern, D.B. (2012). Vittna över tiden: få tillgång till nutiden från det förflutna och det förflutna från nuet. Det psykoanalytiska kvartalet. 81 (1): s. 53 - 81.
Waters, F. (2005). Känner igen dissociation hos förskolebarn. International Society for the Study of Dissociation News. 23 (4): s. 1 - 4.