Anosognosia: när vi inte upplever våra störningar

”Pedro fick en stroke för en månad sedan. På grund av denna kardiovaskulära olycka drabbades han av en hemiplegi som har förlamat vänster sida av hans kropp utan att kunna röra på sina ben. Under ett planerat besök hos sin läkare utför han en fullständig undersökning, vilket gör det klart att Pedro fortfarande inte kan röra sin vänstra arm och ben. Pedro indikerar dock att han inte har några fysiska problem och att han rör sig normalt, vilket indikerar med total övertygelse om att han faktiskt har gjort alla rörelser som har indikerats under utforskningen rätta vägen ".

Detta fall återspeglar att Pedro tror att hans arm rör sig normalt, med en tydlig skillnad mellan vad han tror att han gör och hans faktiska prestation. Vi står inför ett fall av ett fenomen som kallas anosognosia.

Vad är anosognosia?

Vi förstår av anosognosia en speciell subtyp av agnosia, där patienten inte kan erkänna förekomsten av ett underskott i att fungera trots att det kan vara uppenbart för andra. Det är en brist på medvetenhet om sjukdomen som är begränsad till erkännandet av sitt eget underskott, och samma person kan ha möjlighet att upptäcka samma problem hos andra människor.

Anosognosia är inte en störning i sig, utan klassificeras som symptom, som den verkar bara förknippad med förekomsten av en störning och informerar oss om dess existens.

Även om studien av anosognosia vid behandling av hemiplegi är mycket frekvent, är anosognosia inte bara begränsad till denna sjukdom, men kan komma från ett stort antal hjärnskador som inte bara behöver associeras med problemet när motoriska systemet, men också det perceptuella systemet (det är typiskt att observera dess närvaro hos patienter med kortikal blindhet) eller andra störningar, inklusive psykiatrisk.

Upptäck anosognosia

För att diagnostisera anosognosia är det nödvändigt, förutom närvaron av okunnighet om underskottet, att det nekas av patienten, det faktum att underskottet är tydligt i en neuropsykologisk utvärdering, att den känns igen av släktingar och nära vänner och att den representerar en kliniskt signifikant störning i patientens liv. patient.

Vid utvärderingen av detta fenomen måste man ta hänsyn till att det är nödvändigt att skilja när patienten faktiskt presenterar anosognosia och när han gör en förnekelse av sina problem som en hanteringsstrategi före hans förlorat. Trots denna komplikation, några specifika bedömningsinstrument har skapats för att bedöma anosognosia I vilken man begär att bedöma förmågan och svårigheten att utföra specifika uppgifter.

Anosognosia är inte ett allt eller inget fenomen, och fall kan observeras där sjukdomen inte känns igen någon gång men även andra där patienter erkänner att det finns ett problem efter att ha visat att det finns underskott.

Varför produceras det? Möjliga orsaker

Eftersom detta fenomen kallades anosognosia av Babinski 1914, ett försök har gjorts för att förklara varför detta symptom uppstår, med flera teorier om det. Förklaringsförslagen är varierade och fokuserar på förekomsten av neurologiska eller neuropsykologiska problem.

Ett exempel på detta är den teori som kallas Dissociable Interactions and Conscious Experience av Schachter, enligt vilken det finns en interaktion mellan de system som ansvarar för medveten erfarenhet och de system som ansvarar för bristfällig funktion, vilket i händelse av en skada eller dålig operationen skulle sluta integrera informationen korrekt och ge en medveten upplevelse av prestanda eller funktionalitet när den inte ges från systemet påverkade.

Trots dessa allmänna den specifika orsaken till anosognosia beror på typen och platsen för lesionen och problemet som orsakar det.

Några bilder där det förekommer

Som redan nämnts är anosognosia ett symptom som finns i många olika problem. Några av dem är följande:

1. Hemiplegi

En av störningarna där dess utseende är vanligast. I dessa fall tenderar patienten att tro att de utför rörelser som de inte faktiskt utför och faktiskt har den medvetna erfarenheten av att göra dem.

2. Kortikal blindhet

Många patienter som har förstört occipital område av hjärnan eller kopplingarna mellan den och de visuella vägarna (som förhindrar visuell uppfattning), insistera på att de kan se normalt och göra uttömmande beskrivningar av vad de tror visualisera. Anosognosia förekommer också i dessa fall.

3. Lateral hemineglect

I denna störning, även om ämnet uppfattar hela uppfattningsfältet, försummar eller inte sköter en av de synliga halvfälten, inte ta hand om den del som ligger mittemot halvklotet där skadan lider. Det syns tydligt när du blir ombedd att göra kopior av ritningar: i dessa fall ritar du bara en av halvorna och "glömmer" att fylla i den andra delen som ligger på andra sidan en vertikal linje imaginär. I detta sammanhang är det vanligt att patienten inte är medveten om sitt problem och presenterar anosognosia

4. Demens

Även om patienten i början av en demens vanligtvis är medveten om förekomsten av dess olika problem, denna kunskap förekommer inte i alla fall eller i alla demenssjukdomar. Dessutom, när sjukdomen fortskrider och den degenerativa processen fortsätter sin kurs, tenderar individen att sluta vara medveten om dem.

5. Schizofreni

I några subtyper av schizofreni, såsom oorganiserad och katatonisk, och särskilt under de akuta faserna av störningen, gör patienten ofta inte uppfattar närvaron av sina egna svårigheter, till exempel vid användning av oorganiserat, tangentiellt, avspårat eller oorganiserat språk osammanhängande.

Andra

Bortsett från de som exponeras här, finns det en mycket stor mängd psykiska och neurologiska störningar som närvarande anosognosia, som är ett viktigt symptom att ta hänsyn till vid behandling av olika besvärlig

Effekter av detta symptom

Man måste ta hänsyn till att förekomsten av detta problem kan medföra allvarliga faror.

Närvaron av anosognosia gör det svårt att följa en behandling eller utföra en rehabilitering störningen som orsakar det. Det måste tas med i beräkningen att för att en patient ska vara involverad i sin återhämtning måste han vara motiverad att göra det, vilket är svårt om han inte är medveten om förekomsten av symtom. Således tenderar patienter med anosognosia att underskatta eller till och med förneka behovet av behandling, vilket hindrar deras efterlevnad av överensstämmelse med etablerade recept.

Vad mer, bristen på kunskap om problemet kan leda till att ämnet vidtar åtgärder som kan äventyra deras integritet och / eller tredje parts. Ett exempel på detta kan vara en person med lateral hemineglect (försökspersoner som bara deltar i ett halvfält, som inte kan se vänster sida eller rätt till exempel) eller med kortikalblindhet som verkligen tror att han har sin bevarade och funktionella förmåga, som bestämmer sig för att ta bilen och leda.

Behandling av anosognosia

Behandling av anosognosia i sig är komplex. I allmänhet förbättras symptomet med behandling av den bakomliggande orsaken, vare sig det är en psykisk eller neurologisk störning. Men på klinisk nivå används konfrontationsstrategier.

I den meningen måste konfrontationen med förekomsten av underskott vara progressiv och gradvis introducera idén om deras existens. Det är viktigt att inte bara visa att det finns underskott utan också de svårigheter som det innebär i det dagliga livet.

Bibliografiska referenser:

• Babinski, J. (1918). Anosognosie. Rev Neurol (Paris). 31: 365-7.

• Baños, R. och Perpiña, C. (2002). Psykopatologisk utforskning. Madrid: syntes.

• Belloch, A., Baños, R. och Perpiñá, C. (2008) Psykopatologi av perception och fantasi. I en. Belloch, B. Sandín och F. Ramos (red.) Manual of Psychopathology (2: a upplagan). Vol I. Madrid: McGraw Hill Interamericana

• Bembibre, J. och Arnedo, M. (2012). Neuropsykologi i dorsolateral prefrontal cortex I. I: M. Arnedo, J. Bembibre och M. Triviño (koord.), Neuropsykologi: Genom kliniska fall (pp. 177-188). Madrid: Ledare Médica Panamericana.

• Bisiach E, Vallar G, Perani D, Papagno C, Berti A (1986). Omedvetenhet om sjukdom efter skador på höger halvklot: anosognosia för hemiplegi och anosognosia för hemianopi. Neuropsykologi. 1986;24(4):471-82.

• Orfei, M. D. et al. (2007). Anosognosia för hemiplegi efter stroke är ett mångfacetterat fenomen: En systematisk genomgång av litteraturen. Hjärna, 130, 3075-3090.

• Ownsworth, T. och Clare, L. (2006). Sambandet mellan medvetenhetsbrister och rehabiliteringsresultat efter förvärvad hjärnskada. Clinical Psychology Review, 26, 783–795.

• Prigatano, G. P. (2009). Anosognosia: Kliniska och etiska överväganden. Aktuellt yttrande i neurologi, 22, 606-611.

• Prigatano, G. (2010). Studien av anosognosia. Oxford University Press.

• Schachter, D.L. (1992). Medvetenhet och medvetenhet i minne och minnesförlust: kritiska frågor. I medvetandets neuropsykologi. Milner och Rugg. Academic Press London

• Tremont, G. & Alosco, M.L. (2010). Förhållandet mellan kognition och medvetenhet om underskott vid mild kognitiv försämring. Int J Geriatr Psykiatri.