Vad är hjärndöd? Är det irreversibelt?

Hjärndöd är ett av de mest relevanta medicinska fenomenen, eftersom det är ett tillstånd som fungerar som ett kriterium för att bestämma den punkt vid vilken en person upphör att återupplivas. Även om det finns exceptionella fall, är hjärndöd i allmänhet det vi populärt förstår med "död", för att torka.

I den här artikeln kommer vi att se vilka egenskaper som definierar detta medicinska tillstånd.

• Relaterad artikel: "Psykologins roll i oåterkalleliga processer: 5 attityder till döden"

Vad är hjärndöd?

När vi tänker på döden tänker vi vanligtvis på en mer eller mindre långvarig process där vårt hjärta så småningom slutar slå och lungorna slutar fungera. Termen upphör att hänvisa till döden eller uttryck som att andas ut sista andetaget är en tydlig hänvisning till detta sätt att se döden.

Men idag är det känt att det är möjligt för andningsfunktioner att stanna och fortfarande kunna hålla sig vid liv tack vare mekaniska stöd. Det finns dock en annan aspekt som definitivt återspeglar en persons död som sådan och slutet på hjärnaktiviteten. Vi pratar om hjärndöd.

En persons hjärndöd anses inträffa när fullständigt och oåterkalleligt upphörande av alla hjärnfunktioner, både på halvklotet och hjärnstammen. Det är viktigt att ta hänsyn till nyanserna av fullständig och irreversibel, eftersom olika typer av hjärnskador De kan orsaka liknande symtom som kan vara återhämtningsbara eller endast kan innebära ett delvis upphörande av funktioner. För att hjärndöd ska kunna diagnostiseras är det således nödvändigt att intyga att det inte finns någon möjlighet återhämtning, och för detta är det nödvändigt att utföra verifierbara tester och tillämpningen av mycket systematiserad.

Hjärndöd orsakas vanligtvis av massiv hjärnskada, speciellt när hjärnstammen skadas (ansvarar för att reglera aspekter som andning och hjärtslag). En av de vanligaste orsakerna till hjärndöd uppstår när intrakraniellt tryck överstiger det systoliska blodtrycket, vilket kulminerar i upphörandet av blodcirkulationen i hjärnan. I detta tillstånd når blodet i allmänhet med syre och näringsämnen inte hjärnan och därför slutar det fungera på grund av hypoxi.

• Relaterad artikel: "Hjärnstammen: funktioner och strukturer"

Diagnos: viktiga aspekter att kontrollera

Det är inte lätt att diagnostisera hjärndödoch för detta är det nödvändigt att bevisa att de olika hjärnfunktionerna inte finns genom olika protokoll. Specifikt föreskrivs att minst två olika specialiserade läkare måste utföra undersökningen av patienten, genomföra minst två fysiska undersökningar och två elektroencefalogram separerade i tid.

När det gäller barn under ett år är observationsperioden vanligtvis längre, vilket kräver en högre nivå av kontroll och fler repetitioner av dessa eftersom din hjärna är mer omogen och det kostar mer att utföra skanningen neurologiska.

För att diagnostisera hjärndöd är det viktigt att ta hänsyn till om patienten befinner sig i förhållanden som möjliggör sådan verifiering. För detta måste kroppen ha hjärt-andningsstabilitet, antingen naturligt eller genom artificiella mekanismer, en tillräcklig nivå av syresättning i blodet. och en temperaturnivå som speglar frånvaron av hypotermi (vilket i sig kan orsaka symtom som liknar hjärndöd). I denna sista aspekt måste kroppen vara minst 32 ° C.

Också det är nödvändigt att utesluta att organismen är i ett tillstånd av berusning på grund av droger eller under påverkan av psykotropa läkemedel, eftersom vissa ämnen kan orsaka uppenbar död och till och med många ämnen av typen psykoleptiker eller depressiva kan vara vilseledande genom att förhindra svar på olika stimuleringar. Tillstånd på grund av metaboliska problem, såsom insulin koma, bör också uteslutas.

När dessa aspekter har beaktats före den neurologiska analysen kan följande aspekter analyseras.

1. Oåterkallelig och arreaktiv koma

För att diagnostisera hjärndöd, är ämnet måste vara i koma på grund av en känd orsak och väletablerade (utesluter aspekter som de som nämns ovan om hypotermi eller berusning, till exempel). En av de viktigaste aspekterna att verifiera är att ämnet i fråga inte har någon form av reaktion på stimulering. För att verifiera detta används applicering av smärtsamma stimuli som aktivering av trigeminusnerven, och varken vegetativa eller motoriska reaktioner bör inträffa.

2. Hjärnaktivitet: platt encefalogram

Genom encefalogrammet hjärnans bioelektriska aktivitet mäts. Det faktum att det verkar platt indikerar således att ingen hjärnaktivitet registreras, vilket visar att centrala nervsystemet har slutat agera.

Förutom encefalogrammet kan många andra neuroimaging-tekniker användas för att kontrollera hjärnaktivitet, såsom framkallade potentialer eller olika typer av datortomografi. Det måste dock tas med i beräkningen att för att få dessa bilder är det nödvändigt att bestämma vilka algoritmer som ska användas, och beroende på detta blir resultatet annorlunda.

3. Andningsfunktioner beroende av artificiella element

En av de aspekter som verifieras när man fastställer hjärnans död hos en person är att de inte kan andas på egen hand. För detta används apnétestet, genom vilken artificiell andning tillfälligt stoppas (efter att ha tidigare syrerat blodet) för att observera om individen andas på egen hand samma genom observation av andningsrörelser och mätning av partiellt tryck av koldioxid i artärernas blod (paCO2).

Om inga andningsrörelser observeras och paCO2 överstiger 60 mmHg (vilket indikerar maximal stimulering av andningscentren), testet anses vara positivt för att indikera frånvaro av andning och återansluta ämnet till andning artificiell.

4. Frånvaro av egna hjärtfunktioner

Att kontrollera att hjärtat inte fungerar på egen hand Utan mekanisk hjälp appliceras atropintestet och injicerar ämnet som ger testet sitt namn i blodomloppet. Hos patienter med egen hjärtfrekvens skulle denna injektion innebära en ökning och acceleration av hjärtfrekvensen, med vilken frånvaron av en reaktion är en negativ indikator. På detta sätt tjänar detta till att få ett effektivt kriterium för att fastställa om det finns hjärndöd eller inte.

5. Frånvaro av härstammar härledda reflexer

När hjärnan dör upphör de olika typiska reflexerna och reaktionerna på olika typer av stimuli. Hjärnstammen är det område av hjärnan som reglerar de mest grundläggande aspekterna och funktionerna i livet, så att reflexer som utvecklas inom detta område är några av de mest grundläggande, så deras frånvaro antyder att det finns död cerebral.

En av reflektionerna att utforska är fotomotorisk reflektion, det vill säga huruvida ögat har en pupillreaktion mot ljusnivån eller inte (till exempel fokusering av en ficklampa direkt på pupillen). Vid hjärndöd får det inte finnas någon typ av reaktion på ljusstimulering.

En annan reflex att ta hänsyn till är hornhinnan, där den observeras om det finns en reaktion på smärta och friktion genom taktil stimulering genom användning av gasbind. Kalla vätskor införs också i örat, vilket hos hjärnlevande försökspersoner skulle orsaka en reaktion i form av ögonrörelse (okulovestibulär reflex). Oculocephalic reflex kontrolleras också, vrider patientens huvud horisontellt snabbt för att kontrollera om det finns någon typ av ögonrörelse

Bortsett från reflexerna i det okulomotoriska systemet finns också förekomsten av reflexer kopplade till nerverna som styr munnen och mag-tarmkanalen. Till exempel görs ett försök att framkalla illamående genom att stimulera gommen och falanks. Trakea stimuleras också i ett försök att framkalla svar i form av hosta eller illamående. I något av fallen, om vi står inför ett fall av hjärndöd, borde det inte finnas någon typ av reaktion.

• Relaterad artikel: "Cranial Nerves: The 12 Nerves Leaving the Brain"

Förvirringen mellan hjärndöd och andra begrepp

Hjärndöd är ett begrepp som, även om det kan vara lätt att förstå först, ofta förväxlas med andra termer. Det vanligaste av dem alla är begreppet koma.

Även om en koma kan sluta leda till hjärndöd hos ämnet och faktiskt för diagnosen av detta är kräver vanligtvis att patienten har gått in i en irreversibel koma, den senare identifieras inte med döden cerebral.

Patienten är i koma, även om han är medvetslös och i många fall inte kan svara på stimuli, har fortfarande en viss nivå av hjärnaktivitet vilket innebär att du fortfarande kan anses vara vid liv även om du behöver livsstöd för att hålla ditt hjärta pumpande blod och artificiell andning. Även om det inte alltid är reversibelt i många fall, finns den möjligheten. Människor som kommer ut ur detta tillstånd gör det vanligtvis mellan de två första och fyra veckorna, men i vissa fall kan koma vara i flera decennier.

En annan relaterad aspekt finns i det inlåsta syndromet. I detta konstiga syndrom presenterar ämnet ingen typ av stimulerande reaktion, men är ändå helt medveten om vad som händer runt honom. I vissa fall kan de röra ögonen. Det orsakas vanligtvis av skada på hjärnstammen från hjärnskada, överdos, eller kärlproblem eller olyckor.

• Du kanske är intresserad: "Sorg: hantera förlusten av en nära och kära"

Motstridiga fall: komma tillbaka från de döda

Som vi har sett är en av de viktigaste egenskaperna hos hjärndöd dess irreversibilitet. Diagnosen ställs när mycket noggranna, systematiska och strikta kontroller har genomförts. Men även om det inte är särskilt vanligt, är det några fall av människor som har ansetts som hjärndöda och som sedan har återupplivats.

Förklaringen till detta fenomen verkar enkel: även om det är möjligt är det oerhört svårt att hävda att en hjärna är oåtervinnbar, som i vissa fall härrör från hypotermi eller substansanvändning. Således kan vissa människor som ännu inte var hjärndöda ha blivit feldiagnostiserade.

Några av de möjliga orsakerna till denna feldiagnos kan bero på förändringar av de utförda testerna på grund av att inte ta hänsyn till vissa förhållanden hos motivet (tillstånd av chock, hypotermi, konsumtion av mediciner eller metaboliska störningar) eller förvirring med tillstånd som liknar hjärndöd men utan Kom till henne.

Det kan vara möjligt att upptäcka att hjärnan dör under en kort tidsperiod och att patienten kan återhämta sig om orsaken till upphörandet av funktion är reversibel och hjärnan återaktiveras, men i princip antar hjärndöd begreppsmässigt att det finns en irreversibilitet i det tillståndet. Således, åtminstone för närvarande (även om det inte verkar troligt, kanske i framtiden, vetenskaplig forskning kan upptäcka sätt att återfå funktionaliteten hos en hjärna som redan är död om den bevaras) döden cerebral betyder slutet på livet som sådant.

Organdonation

När patientens hjärndöd har diagnostiserats, artificiell livsstöd kan kopplas bort. Men om patienten har velat donera organen eller om deras släktingar har gett tillstånd för dessa organ kan tas bort och transplanteras, inklusive de organ som har artificiellt underhållits, såsom hjärta.

I detta avseende måste man ta hänsyn till att donation av vissa av dem endast är möjligt om organet är det fortsätter att fungera, måste transplanteras direkt efter döden medan organet fortsätter med livstid. Av den anledningen är det en process som utvecklas med brådska, något som delvis sätter press när man bestämmer vid vilken tidpunkt en person inte längre ”återupplivas”.

Släktingen till frånvaron av liv

Fenomenet hjärndöd berättar inte bara för oss att den viktigaste komponenten ska bestämmas om en person lever eller inte har hjärnaktivitet.

Dessutom visar det att linjen som skiljer liv från döden inte är så tydlig som man en gång kunde tro och att den är något relativ. Om rätt tekniska medel fanns, skulle det vara möjligt att återuppliva praktiskt taget vem som helst så länge som hjärnvävnader försämrades inte och att man hittade ett sätt att återaktivera flera grupper av neuroner som är relevanta för tid. Varken frånvaron av hjärtslag är det objektiva tecknet på att någon har lämnat, för att aldrig återvända, och det är inte heller vettigt att det borde vara.

Bibliografiska referenser:

• Davis, P.G.; Tan, A.; O'Donnell, C.P.F. Schulze, A. (2004). Återupplivning av nyfödda barn med 100% syre eller luft: en systematisk genomgång och metaanalys. Lancet. 364 (9442): s. 1329 - 1333.
• Escudero, D. (2009). Diagnos av hjärndöd. Intensiv medicin vol.33, 4. Intensivmedicinsk service. Centraluniversitetssjukhuset i Asturien.
• Purves, D., Augustine, G. J. & Fitzpatrick, D. (2004). Neurovetenskap. MA: Sinauer.
• Racine, E.; Amaram, R.; Seidler, M.; Karczewska, M. & Illes, J. (2008). Medietäckning av det ihållande vegetativa tillståndet och livets slut och beslutsfattande. Neurologi, 23; 71 (13): 1027-32.
• Richmond, T.S. (Maj 1997). Cerebral återupplivning efter global hjärniskemi, AACN kliniska frågor 8 (2).
• Taylor, T; Dineen, R.A. Gardiner, D.C.; Buss, C.H. Howatson, A. Pace, N.L. (2014). Datortomografi (CT) angiografi för bekräftelse av den kliniska diagnosen hjärndöd. Cochrane-databasen över systematiska recensioner. 3 (3): CD009694.
• Wijdicks, E.F.M. (2001). Diagnosen hjärndöd. N. Engl. J. Med. 344; 1215 - 21.