โรคสมาธิสั้น (ADHD) ในผู้ใหญ่

ดิ ADHD เป็นกลุ่มอาการทางพฤติกรรม ซึ่งส่งผลกระทบตามการประมาณการระหว่าง 5% ถึง 10% ของประชากรเด็กและวัยรุ่น กุญแจสำคัญที่ใช้ในปัจจุบันเพื่อทำความเข้าใจอาการแสดงต่างๆ ที่เป็นลักษณะเฉพาะของบุคคลที่มีสมาธิสั้นคือแนวคิดของ ขาดดุลในการควบคุมการยับยั้งการตอบสนอง.

กล่าวคือ การไร้ความสามารถที่ฉาวโฉ่ในการยับยั้งแรงกระตุ้นและความคิดที่ขัดขวางหน้าที่ของผู้บริหาร ประสิทธิภาพของ ซึ่งช่วยให้คุณเอาชนะสิ่งรบกวนสมาธิ ตั้งเป้าหมาย และวางแผนลำดับขั้นตอนที่จำเป็นเพื่อให้บรรลุตามนั้น

หลายครั้งที่การเปลี่ยนแปลงทางจิตวิทยานี้ถูกพูดถึงราวกับว่ามันเป็นเพียงของเด็กเท่านั้น อย่างนั้นหรือ? มีสมาธิสั้นในผู้ใหญ่หรือไม่? อย่างที่เราเห็นคำตอบคือใช่

• บทความที่เกี่ยวข้อง: "ประเภทของสมาธิสั้น (ลักษณะ สาเหตุ และอาการ)"

ADHD: มันเกิดขึ้นในผู้ใหญ่ด้วยหรือไม่?

เป็นเวลากว่า 70 ปีแล้วที่การวิจัยเกี่ยวกับโรคสมาธิสั้นได้มุ่งเน้นไปที่ประชากรเด็ก แต่ในปี 1976 พบว่าความผิดปกตินี้อาจมีอยู่ในผู้ใหญ่ 60% ซึ่งอาการดังกล่าวเริ่มก่อนอายุเจ็ดขวบ (Werder PH. ชา. 2001). ช่องว่างในการวินิจฉัยนี้ทำให้อาการและการรักษาผู้ป่วยสมาธิสั้นในเด็กและวัยรุ่นเป็นที่รู้จักและมุ่งเน้นมากกว่าผู้ใหญ่ แม้ว่าข้อเท็จจริงที่ว่าพารามิเตอร์ทางคลินิกจะคล้ายคลึงกัน มีอะไรอีก,

ในผู้ใหญ่จะมีอาการแทรกซ้อน ความเสี่ยง และโรคร่วมได้บ่อยขึ้น และละเอียดกว่าในเด็กโดยเสี่ยงที่จะมีอาการสับสนกับอาการทางจิตเวชอื่นๆ (รามอส-กีโรก้า YA. ชา. 2006).

ต้นกำเนิดทางชีวภาพทั่วไปช่วยให้ผู้ใหญ่สามารถวินิจฉัยด้วยเกณฑ์เดียวกันที่ดัดแปลงมาจาก DSM-IV-TR แต่เนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่า ในผู้ใหญ่ ผู้สังเกตการณ์มีลักษณะเฉพาะตัวเท่านั้น พบปัญหาในการวินิจฉัย เนื่องจากช่วยให้เกิดการกระจายตัวและอคติมากขึ้นใน ความคิดเห็น

แม้ว่าจะมีข้อมูลทางญาณวิทยาน้อยกว่าในผู้ใหญ่ แต่ ADHD ก็แสดงออกในผู้ใหญ่ด้วยความถี่สูง การศึกษาครั้งแรกพบความชุกในผู้ใหญ่ระหว่าง 4 ถึง 5% (Murphy K, Barkley RA, 1996 และ Faraone et. อัล., 2004)

อาการ การวินิจฉัยและการประเมิน ADHD ในผู้ใหญ่

เกณฑ์การวินิจฉัย ADHD ในผู้ใหญ่เหมือนกับเด็ก ลงทะเบียนที่ DSM-IV-TR. เริ่มต้นด้วย DSM-III-R ความเป็นไปได้ของการวินิจฉัยสิ่งเหล่านี้ได้รับการอธิบายอย่างเป็นทางการ

อาการและอาการแสดงในผู้ใหญ่เป็นเรื่องส่วนตัวและละเอียดอ่อน โดยไม่มีการทดสอบทางชีวการแพทย์เพื่อยืนยันการวินิจฉัย ในการวินิจฉัย ADHD ในผู้ใหญ่ ความผิดปกตินั้นต้องเกิดขึ้นตั้งแต่วัยเด็ก อย่างน้อยก็ตั้งแต่อายุเจ็ดขวบ ข้อมูลที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัย และต้องคงไว้ซึ่งการเปลี่ยนแปลงหรือความเสื่อมที่สำคัญทางคลินิกในกิจกรรมที่สำคัญมากกว่าหนึ่งด้าน เช่น ด้านสังคม การงาน วิชาการ หรือ ครอบครัว. ด้วยเหตุนี้จึงเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องบันทึกประวัติการรักษาของเด็กพร้อมกับ กับอาการปัจจุบันและผลกระทบต่อชีวิต ครอบครัว การงาน และความสัมพันธ์ในปัจจุบัน สังคม.

ผู้ใหญ่ที่เป็นโรคสมาธิสั้นมักรายงานอาการไม่ใส่ใจและหุนหันพลันแล่น เนื่องจากอาการสมาธิสั้นลดลงตามอายุ ในทำนองเดียวกัน อาการสมาธิสั้นในผู้ใหญ่มักจะมีการแสดงออกทางคลินิกที่แตกต่างจาก .เล็กน้อย พบในเด็ก (Wilens TE, Dodson W, 2004) เพราะมันแสดงออกว่าเป็นความรู้สึกส่วนตัวของ กระสับกระส่าย

ปัญหาที่พบบ่อยที่สุดเกี่ยวกับโรคสมาธิสั้นในผู้ใหญ่คือ: มีปัญหาในการจดจ่อ, หลงลืมและความจำสั้นไม่ดี, จัดระเบียบยาก, มีปัญหากับกิจวัตร, ขาดวินัยในตนเอง, พฤติกรรมหุนหันพลันแล่น, ซึมเศร้า, ความนับถือตนเองต่ำ, ความกระสับกระส่ายภายใน, การจัดการไม่ดี เวลา ความไม่อดทนและความคับข้องใจ ทักษะทางสังคมที่ไม่ดี และความรู้สึกไม่บรรลุเป้าหมาย ท่ามกลาง คนอื่น ๆ

บันไดการประเมินตนเองเป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่ดีสำหรับอาการทั่วไป (Adler LA, Cohen J. 2003):

บันไดการประเมินตนเองสำหรับผู้ใหญ่ (EAVA): (McCann B. 2004) สามารถใช้เป็นเครื่องมือประเมินตนเองครั้งแรกเพื่อระบุผู้ใหญ่ที่อาจมีสมาธิสั้น รายการตรวจสอบอาการโคปแลนด์ - ช่วยในการประเมินว่าผู้ใหญ่มีอาการสมาธิสั้นหรือไม่ Brown Attention Deficit Disorder Scale: สำรวจการทำงานของผู้บริหารในด้านความรู้ความเข้าใจที่เกี่ยวข้องกับสมาธิสั้น Wender-Reimherr Adult Attention Deficit Disorder Scale: วัดความรุนแรงของอาการในผู้ใหญ่ที่เป็นโรคสมาธิสั้น เป็นประโยชน์อย่างยิ่งในการประเมินอารมณ์และความสามารถในการอ่านสมาธิสั้น Conners´Adult ADHD Rating Scale (CAARS): อาการต่างๆ จะได้รับการประเมินด้วยความถี่และความรุนแรงร่วมกัน

ตามคำกล่าวของ Murphy and Gordon (1998) เพื่อที่จะประเมิน ADHD ได้ดีนั้น จำเป็นต้องคำนึงว่าจะมีหลักฐานเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างอาการ ADHD ในวัยเด็กกับ การลดลงอย่างมีนัยสำคัญและเรื้อรังในภายหลังในสภาพแวดล้อมที่แตกต่างกัน หากมีความสัมพันธ์ระหว่างอาการสมาธิสั้นในปัจจุบันกับการลดลงอย่างมากและมีสติในสภาพแวดล้อมที่แตกต่างกัน หากมีอีก พยาธิวิทยาที่ปรับภาพทางคลินิกได้ดีกว่า ADHD และสุดท้ายหากสำหรับผู้ป่วยที่เข้าเกณฑ์การวินิจฉัยโรคสมาธิสั้นมีหลักฐานว่าเงื่อนไขที่มีอยู่ โรคประจำตัว

ขั้นตอนการวินิจฉัยเป็นไปตามแนวทางสำหรับการตรวจวินิจฉัยตามสถานการณ์ทางคลินิก ขั้นตอนนี้เริ่มต้นด้วยประวัติทางการแพทย์ที่สมบูรณ์รวมถึงการตรวจทางระบบประสาท การวินิจฉัยต้องเป็นการรักษาทางคลินิก โดยได้รับการสนับสนุนจากบันไดการประเมินตนเองตามที่กล่าวไว้ข้างต้น จำเป็นต้องประเมินสภาพจิตเวช แยกแยะความเจ็บป่วยที่อาจเกิดขึ้นและสภาวะทางการแพทย์บางอย่าง เช่น ความดันโลหิตสูง และแยกแยะการใช้สารเสพติด

วิธีการที่ Biederman และ Faraone (2005) ให้ความสำคัญเป็นอย่างดีเพื่อให้สามารถวินิจฉัยโรคสมาธิสั้นในผู้ใหญ่ได้ จำเป็นต้องรู้ว่าอาการใดเป็นเรื่องปกติของความผิดปกติและเกิดจากพยาธิสภาพอื่น โรคประจำตัว

สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าโรคร่วมนั้นพบได้บ่อยใน ADHD ของผู้ใหญ่ (Kessler RC, at al. 2006). โรคที่พบบ่อยที่สุดคือความผิดปกติทางอารมณ์ เช่น ภาวะซึมเศร้าที่สำคัญ dysthymia หรือโรคอารมณ์แปรปรวนสองขั้ว ซึ่งมีอาการร่วมด้วย ADHD ที่อยู่ในช่วง 19 ถึง 37% สำหรับโรควิตกกังวล โรคร่วมมีตั้งแต่ 25% ถึง 50% ในกรณีของการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด จะอยู่ที่ 32 ถึง 53% และการใช้สารเสพติดประเภทอื่นๆ เช่น โคเคน จะอยู่ที่ 8 ถึง 32% อัตราอุบัติการณ์ของความผิดปกติทางบุคลิกภาพคือ 10-20% และสำหรับพฤติกรรมต่อต้านสังคม 18-28% (Barkley RA, Murphy KR. 1998).

เภสัชบำบัด

ยาที่ใช้รักษาโรคนี้เหมือนกับในวัยเด็ก ในบรรดายากระตุ้นจิตประสาทต่างๆ พบว่า methylphenidate และ atomoxetine มีประสิทธิภาพในผู้ใหญ่ที่เป็นโรคสมาธิสั้น

methylphenidate ที่ปล่อยออกมาทันทีจะยับยั้งการสะสมโดปามีน และ atomoxetine หน้าที่หลักของมันคือการยับยั้งการสะสมของ norepinephrine ปัจจุบันและต้องขอบคุณการศึกษาหลายชิ้นที่ดำเนินการโดย Faraone (2004) เป็นที่ทราบกันดีว่า methylphenidate มีประสิทธิภาพมากกว่ายาหลอก.

สมมติฐานที่อธิบายได้ซึ่งการบำบัดด้วย ADHD บนพื้นฐานของยากระตุ้นจิต เช่น เมทิลเฟนิเดตเริ่มต้นคือความผิดปกติทางจิตนี้เกิดจากความต้องการ (อย่างน้อยก็บางส่วน) อย่างต่อเนื่องเพื่อให้ระบบประสาททำงานมากกว่าปกติ ซึ่งเป็นผลมาจากการค้นหาสิ่งเร้าอย่างกว้างขวางซ้ำๆ เพื่อทำกิจกรรมต่างๆ ดังนั้นเมทิลฟีนิเดตและยาอื่นที่คล้ายคลึงกันจะกระตุ้นระบบประสาทเพื่อไม่ให้บุคคลนั้นถูกล่อลวงให้แสวงหาแหล่งกระตุ้นจากภายนอก

ยาที่ไม่กระตุ้นสำหรับการรักษาผู้ป่วยสมาธิสั้นในผู้ใหญ่ ได้แก่ ยาซึมเศร้า tricyclic สารยับยั้งอะมิโนออกซิเดสและยานิโคตินเป็นต้น

การบำบัดทางจิต

แม้ยาออกฤทธิ์ต่อจิตจะออกฤทธิ์สูง แต่บางครั้งก็ไม่เพียงพอ not เวลาในการจัดการปัจจัยอื่นๆ เช่น การรับรู้และพฤติกรรมก่อกวนหรือความผิดปกติอื่นๆ โรคประจำตัว (เมอร์ฟี่ เค. 2005).

การแทรกแซงทางจิตเวชช่วยให้ผู้ป่วยได้รับความรู้เกี่ยวกับสมาธิสั้นที่ช่วยให้เขาไม่เพียง แต่จะตระหนักถึง การแทรกแซงของความผิดปกติในชีวิตประจำวันของพวกเขา แต่ยังว่าเรื่องเดียวกันตรวจพบความยากลำบากและกำหนดเป้าหมายการรักษาของตนเอง (โมนาสตรา VJ, 2005). การแทรกแซงเหล่านี้สามารถทำได้ในรูปแบบบุคคลหรือกลุ่ม

วิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการรักษาผู้ป่วยสมาธิสั้นในผู้ใหญ่คือพฤติกรรมทางปัญญาทั้งในแบบรายบุคคลและแบบกลุ่ม (Brown, 2000; แมคเดอร์มอตต์ 2000; หนุ่ม, 2002). การแทรกแซงประเภทนี้ช่วยปรับปรุงอาการซึมเศร้าและวิตกกังวล ผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาควบคู่ไปกับยาควบคุมอาการเรื้อรังได้ดีกว่าการใช้ยาร่วมกับการออกกำลังกายเพื่อการผ่อนคลาย

การบำบัดทางจิตสามารถช่วยให้ผู้ป่วยรับมือกับอารมณ์ ความรู้ความเข้าใจ และ ความผิดปกติทางพฤติกรรมที่เกี่ยวข้อง ตลอดจนการควบคุมอาการดื้อต่อการรักษาได้ดีขึ้น เภสัชวิทยา ด้วยเหตุนี้ การรักษาต่อเนื่องหลายรูปแบบจึงถือเป็นกลยุทธ์การรักษาที่ระบุ (Young S. 2002).

การอ้างอิงบรรณานุกรม:

• Franke, B., Faraone, SV, Asherson, P., Buitelaar, J., Bau, CH, Ramos-Quiroga, JA, Mick, E., Grevet, EH, Johansson, S., Haavik, J., Lesch, KP, Cormand, B., Reif, A. (2012). พันธุศาสตร์ของการขาดดุลสมาธิ / โรคสมาธิสั้นในผู้ใหญ่ ทบทวน. จิตเวชศาสตร์โมเลกุล. 17 (10): 960-87.
• มิแรนด้า, เอ., จาร์ค, เอส., โซเรียโน, เอ็ม. (1999) โรคสมาธิสั้น (Attention Deficit Hyperactivity Disorder): ความขัดแย้งในปัจจุบันเกี่ยวกับคำจำกัดความ ระบาดวิทยา สาเหตุ และแนวทางการแทรกแซง เรฟ นิวโรล 1999; 28 (Suppl 2): ​​​​S 182-8
• รามอส-กีโรกา เจ.เอ., อาร์. Bosch-Munso, X. Castells-Cervelló, เอ็ม. Nogueira-Morais, อี. การ์เซีย-จิเมเนซ, เอ็ม. Casas-Brugué (2006) โรคสมาธิสั้นในผู้ใหญ่: ลักษณะทางคลินิกและการรักษา เรฟ นิวโรล 2549; 42: 600-6.
• Valdizán, J.R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) โรคสมาธิสั้น / สมาธิสั้นในผู้ใหญ่ เรฟ นิวรอล 2009; 48 (ภาคผนวก 2): ​​S95-S99
• Wilens, T.E., ด็อดสัน, ดับบลิว. (2004) มุมมองทางคลินิกของโรคสมาธิสั้น/สมาธิสั้นในวัยผู้ใหญ่ เจ คลินิกจิตเวช. 2004;65:1301-11