Hydrocephalus: สาเหตุ ประเภท และการรักษา

 น้ำไขสันหลัง เป็นสารที่มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการบำรุงสมอง เป็นองค์ประกอบสำคัญโดยการรักษาเนื้อเยื่อประสาทให้ลอยตัว, รองรับแรงกระแทกที่อาจเกิดขึ้น, รักษาระดับแรงดันและความสมดุลทางไฟฟ้าเคมีของระบบ ระบบประสาท ช่วยให้เซลล์ของคุณหล่อเลี้ยงและกำจัดของเสียที่เกิดจากคุณ ทำงาน

ด้วยวงจรชีวิตที่เริ่มต้นด้วยการสังเคราะห์ในโพรงด้านข้างและสิ้นสุดที่การดูดซึมกลับโดยระบบเลือด น้ำไขสันหลังคือ สังเคราะห์อย่างต่อเนื่อง โดยทั่วไปจะรักษาสมดุลให้คงที่ระหว่างปริมาณของสารเหลวที่สังเคราะห์นี้กับสิ่งที่เป็น ดูดซึม อย่างไรก็ตาม เครื่องชั่งนี้สามารถเปลี่ยนแปลงได้ ทำให้เกิดปัญหาร้ายแรง อันเนื่องมาจากของเหลวส่วนเกินหรือขาดหายไป นี่คือกรณีของ hydrocephalus.

Hydrocephalus: อาการทั่วไป

Hydrocephalus เป็นโรคที่มีน้ำไขสันหลังส่วนเกินปรากฏขึ้นด้วยเหตุผลที่แตกต่างกัน อาการบวมของโพรงสมองและ / หรือพื้นที่ subarachnoid และสร้างแรงกดดันในระดับสูงในส่วนที่เหลือของสมองกับกะโหลกศีรษะหรือระหว่างโครงสร้างสมองที่แตกต่างกัน

Hydrocephalus เป็นปัญหาที่ไม่ได้รับการรักษาอาจถึงแก่ชีวิตได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากบริเวณก้านสมองที่ควบคุมสัญญาณชีพอยู่ภายใต้แรงกดดัน ความกดดันที่กระทำต่อสิ่งที่แตกต่างกัน 

ส่วนต่างๆ ของสมอง จะผลิต ชุดของอาการที่สามารถเปลี่ยนแปลงได้ขึ้นอยู่กับส่วนที่ถูกกด. นอกจากนี้อายุของอาสาสมัครและความอดทนต่อ CSF ยังส่งผลต่อลักษณะอาการบางอย่าง

อย่างไรก็ตาม อาการที่พบบ่อยที่สุดคือ most ปวดหัว คลื่นไส้ อาเจียน มองเห็นภาพซ้อนหรือเบลอ มีปัญหาเรื่องการทรงตัวและการประสานงาน เมื่อเคลื่อนไหวและเดิน อาการง่วงซึม หงุดหงิด เจริญเติบโตช้า และทุพพลภาพ ทางปัญญาหากเกิดขึ้นในช่วงเวลาของการพัฒนาระบบประสาท, การเปลี่ยนแปลงของสติหรือการเปลี่ยนแปลงของบุคลิกภาพ หรือหน่วยความจำ

ในเด็กแรกเกิดที่ยังไม่ปิดกระดูกกะโหลกศีรษะจนหมด อาเจียน ชัก หรือมีแนวโน้มจะก้มหน้าเป็นเรื่องปกติ บางครั้งนอกจากนี้ hydrocephalus อาจทำให้เกิด มาโครเซฟาลีกล่าวคือ การที่ศีรษะขยายเกินจริงโดยที่ เยื่อหุ้มสมอง และกระดูกถูกกดทับ

สาเหตุ

สาเหตุของการมีน้ำไขสันหลังมากเกินไปอาจมีได้หลายอย่าง แต่โดยทั่วไปถือได้ว่ามักเกิดจากสาเหตุที่เป็นไปได้สองกลุ่ม Hydrocephalus มักเกิดขึ้นเมื่อกระแสน้ำไขสันหลังอุดตันตามปกติ ในบางจุดหรือเมื่อ ความสมดุลระหว่างการสังเคราะห์และการดูดซึมของสารนี้เสียไม่ว่าจะเป็นเพราะหลั่งมากเกินไปหรือเพราะไม่สามารถดูดซึมกลับคืนมาทางเลือดได้

แต่สมมติฐานเหล่านี้สามารถบรรลุได้หลายวิธี ไม่ว่าเราจะจัดการกับภาวะน้ำคั่งน้ำที่มีมา แต่กำเนิดหรือที่ได้มา สาเหตุบางประการอาจเกิดจากการผิดรูป เช่น กระดูกสันหลังบิดเบี้ยว หรือกระดูกสันหลังปิดไม่สนิทก่อนคลอด (ปัญหาที่เรียกว่า myelomeningocele) รวมถึงปัญหาทางพันธุกรรม

ตลอดการพัฒนาชีวิต สถานการณ์ต่างๆ อาจเกิดขึ้นจนทำให้เกิดปัญหานี้ได้เช่นกัน อาการบาดเจ็บที่ศีรษะทำให้เลือดออกภายใน (เช่นในพื้นที่ subarachnoid) อาจทำให้เกิดการอุดตันในการไหลของของเหลว เนื้องอกที่บีบหรือกดบนทางเดินที่น้ำไขสันหลังไหลเวียนเป็นสาเหตุอื่นที่เป็นไปได้ การติดเชื้อบางชนิด รวมทั้งเยื่อหุ้มสมองอักเสบ อาจทำให้อัตราการไหลของสารนี้เปลี่ยนแปลงไปตามปกติ

ชนิดย่อยของ hydrocephalus

Hydrocephalus เป็นภาวะทางการแพทย์ที่มีปัญหาและอันตรายมากทั้งต่อชีวิตและการทำงานเชิงบรรทัดฐานของมนุษย์ ความผิดปกตินี้สามารถเกิดขึ้นได้ แต่กำเนิด ซึ่งปรากฏว่าเป็นผลมาจากสถานการณ์ก่อนคลอด เช่น ความผิดปกติ ความบกพร่องทางพันธุกรรม การบาดเจ็บหรือพิษในระยะของทารกในครรภ์หรือเกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตรหรือในช่วงหลังของวัฏจักร สำคัญ

ปัญหาคือมีน้ำไขสันหลังส่วนเกินในทุกกรณี ซึ่งก่อให้เกิดปัญหาที่แตกต่างกันอันเนื่องมาจากความดันที่เกิดกับสมอง แต่ขึ้นกับสาเหตุของ hydrocephalus ประเภทต่างๆ สามารถพบได้

1. การสื่อสาร hydrocephalus

เราเรียกการสื่อสารว่า hydrocephalus กับสถานการณ์ที่มี การอุดตันหลังจากน้ำไขสันหลังออกจากโพรง. กล่าวอีกนัยหนึ่งปัญหาไม่ได้อยู่ในโพรงซึ่งน้ำไขสันหลังไหลเวียน ตามปกติ แต่สาเหตุคือการเปลี่ยนแปลงของส่วนต่าง ๆ ของแมงที่เชื่อมต่อกับเส้นเลือด เลือด.

2. hydrocephalus อุดกั้นหรือไม่สื่อสาร

เรียกว่าอุดกั้นชนิดของ hydrocephalus ซึ่งปัญหาสามารถพบได้ในการที่ ช่องหรือท่อที่เชื่อมต่อระหว่างกันมีการเปลี่ยนแปลงและไม่อนุญาตให้มีการไหลที่เหมาะสม hydrocephalus ประเภทนี้คือ ที่พบบ่อยที่สุดอย่างหนึ่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งสาเหตุที่อยู่ในท่อระบายน้ำ Silvio (ท่อที่สื่อสารโพรงที่สามและสี่) แคบเกินไป

3. hydrocephalus อดีตสุญญากาศ

Ex-vacuo hydrocephalus เกิดขึ้นเมื่อด้วยเหตุผลบางอย่างทำให้มวลสมองหรือความหนาแน่นลดลงหรือลดลง ต้องเผชิญกับการสูญเสียนี้ โดยทั่วไปเกิดจากการตายของเซลล์ประสาทเนื่องจากการบาดเจ็บ การตกเลือด หรือกระบวนการทางระบบประสาท เช่น สมองเสื่อม โพรง มีเนื้อที่ว่างมากขึ้นภายในกะโหลกศีรษะ ซึ่งในระยะยาวจะทำให้ขยาย (เติมน้ำไขสันหลัง) จนกว่าพวกเขาจะครอบครองพื้นที่ ใช้ได้ จึงเป็น ประเภทของ hydrocephalus แบบพาสซีฟซึ่งไม่สอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงการทำงานปกติของน้ำไขสันหลัง

4. hydrocephalus ความดันปกติ

ชนิดย่อยที่เกิดขึ้นโดยเฉพาะในผู้สูงอายุ hydrocephalus ประเภทนี้ดูเหมือนจะเกิดขึ้นเป็น ผลที่ตามมาของการดูดซึมน้ำไขสันหลังไม่ดีคล้ายกับ hydrocephalus ผู้โทร อย่างไรก็ตาม ในกรณีนี้แม้ว่าปริมาณของเหลวจะมากเกินไป ความดันที่หมุนเวียนเป็นปกติ (เพราะฉะนั้นชื่อของมัน)

ความจริงที่ว่ามันมักจะเกิดขึ้นในผู้สูงอายุและอาการที่เกิดจากมันคล้ายกับกระบวนการของภาวะสมองเสื่อมทั่วไป (ความจำเสื่อม ปัญหาการเดิน กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ความเกียจคร้าน และสูญเสียหน้าที่การรับรู้) มักตรวจไม่พบ ทำให้ยากต่อการรักษา การรักษา

การรักษาที่ใช้ในกรณีเหล่านี้ 

การดำเนินการอย่างรวดเร็วในกรณีของ hydrocephalus เป็นสิ่งสำคัญหากเราต้องการป้องกันไม่ให้ปัญหาก่อให้เกิดปัญหามากขึ้น ต้องคำนึงว่าน้ำไขสันหลังไม่หยุดหลั่งและการอุดตันหรือความผิดปกติของการไหลอาจทำให้เกิดพื้นที่ที่ ของเหลวถูกนำเสนอในปริมาณที่มากเกินไป อย่าหยุดบวม และทำให้เกิดการบาดเจ็บและความเสียหายต่อหลักประกันที่เพิ่มขึ้น เนื่องจากขอบเขตที่กว้างขวางของคลาสนี้ ภาวะแทรกซ้อน

ในขณะที่การรักษาสาเหตุของ hydrocephalus เป็นสิ่งจำเป็น และการรักษาปัจจัยนี้จะขึ้นอยู่กับสาเหตุนั้นเอง (หากเกิดจากการติดเชื้อ กระบวนการอักเสบ หรือเนื้องอกก็จะมี วิธีการรักษาที่แตกต่างกัน) สิ่งแรกที่ต้องทำคือเอาของเหลวส่วนเกินออกเองเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหาย มากขึ้น

การรักษาที่ใช้ในกรณีเหล่านี้ เป็นการผ่าตัดโดยธรรมชาติต่อไปนี้คือการใช้งานมากที่สุด

การแบ่งนอกกะโหลก

หนึ่งในวิธีการรักษาที่ใช้บ่อยที่สุดในกรณีเหล่านี้ คือ การบายพาสนอกกะโหลกศีรษะ มีการดำเนินการที่ค่อนข้างเข้าใจง่าย: เป็นการขจัดส่วนเกิน ของของเหลวจากโพรงกะโหลกแล้วส่งไปยังส่วนอื่นของร่างกายโดยที่ไม่ก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลง โดยทั่วไปจะเป็นโพรงสมองส่วนใดส่วนหนึ่งหรือ เลือด. ขั้นตอนพื้นฐานคือการวางสายสวน ระหว่างพื้นที่ที่จะถ่ายโอนไปยังพื้นที่ที่จะเปลี่ยนทิศทางการไหล วางวาล์วที่ควบคุมว่าการระบายน้ำไม่เพียงพอหรือมากเกินไป

แม้ว่าจะเป็นวิธีบำบัดที่ใช้กันทั่วไปมากที่สุด แต่ต้องคำนึงว่าการระบายน้ำหยุดลง ทำงานด้วยเหตุผลบางอย่างปัญหาจะปรากฏขึ้นอีกครั้งดังนั้นวิธีแก้ปัญหานี้จึงเป็นเพียง ชั่วคราว. นั่นคือเหตุผลที่ถึงแม้จะมีการแทรกแซงนี้ แต่ก็ยังจำเป็นต้องตรวจสอบสาเหตุที่ทำให้เกิด hydrocephalus และรักษาให้มากที่สุด ปัจจุบันมีการใช้งานน้อยลงและต้องการการรักษาแบบอื่น

ส่องกล้องช่องอกที่สาม

การแทรกแซงนี้มีพื้นฐานมาจากการสร้างเส้นทางระบายน้ำที่ช่วยให้สามารถกำจัดของเหลวส่วนเกินได้เช่นเดียวกับก่อนหน้านี้ อย่างไรก็ตามในกรณีนี้มันจะเป็น it ทางระบายน้ำภายในและภายนอก andทำให้เกิดช่องเปิดขนาดเล็กในช่องที่สามซึ่งจะทำให้ของเหลวส่วนเกินไหลเข้าสู่กระแสเลือดได้ (ซึ่งจะไปจบลงตามธรรมชาติ) โดยปกติแล้วจะเป็นการแทรกแซงที่ประสบความสำเร็จและน่าเชื่อถือที่สุดประเภทหนึ่ง

Choroid plexus cauterization

ถ้าปัญหาของ hydrocephalus เกิดจากการสังเคราะห์น้ำไขสันหลังมากเกินไปหรือไม่ ดูดซึมกลับเร็วพอ ทางเลือกในการรักษาคือ การกัดกร่อน หรือการกำจัดบางส่วนของพื้นที่ที่ พวกเขาผลิต

ทางนี้, จี้คอรอยด์ plexuses บางส่วนที่หลั่งน้ำไขสันหลัง (ไม่ใช่ทั้งหมดเนื่องจากการต่ออายุสิ่งนี้จำเป็นสำหรับการทำงานที่เหมาะสมของสมอง) จะลดอัตราการไหลหมุนเวียน มักใช้ร่วมกับ ventriculostomy อย่างไรก็ตาม เป็นการแทรกแซงรูปแบบหนึ่งที่รุกรานมากที่สุด

การอ้างอิงบรรณานุกรม:

• ญาติ, S.L.; จอห์นสตัน เอ็มวี (2016), ความผิดปกติ แต่กำเนิดของระบบประสาทส่วนกลาง. ใน: Kliegman, R.M.; สแตนตัน, BF.; เซนต์ Geme, J.W.; ชอร์, เอ็น.เอฟ. (สหพันธ์). หนังสือเรียนวิชากุมารเวชศาสตร์ของเนลสัน. ฉบับที่ 20 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์;: ตอนที่ 591

• โรเซนเบิร์ก, G.A. (2016). สมองบวมน้ำและความผิดปกติของการไหลเวียนของน้ำไขสันหลัง ใน: Bradley, W.G.; ดาร์รอฟ, R.B.; Pomeroy, S.L.; Mazziotta, J.C.; ยานโควิช, เจ. (สหพันธ์). แบรดลีย์: ประสาทวิทยาในการปฏิบัติทางคลินิก. ฉบับที่ 7 ฟิลาเดลเฟีย, เพนซิลเวเนีย: Elsevier Saunders; 88.

• Zweckberger, K.; Sakowitz, O.W.; Unterberg, A.W. และคณะ (2009). ความสัมพันธ์ระหว่างปริมาตรและความดันในกะโหลกศีรษะ สรีรวิทยาและพยาธิสรีรวิทยา วิสัญญีแพทย์. 58:392-7.