บาร์บารา คานเตอร์: «มีสถานการณ์ทั่วไปที่สามารถสร้างบาดแผลได้»

แม้ว่าเราอาจไม่ได้สังเกต แต่สมองของเราจะเปลี่ยนแปลงตลอดเวลาขึ้นอยู่กับประสบการณ์ที่เราเปิดเผยในแต่ละวัน แม้แต่สถานการณ์ที่ซ้ำซากจำเจส่วนใหญ่ก็สามารถสร้างการเปลี่ยนแปลงเล็กๆ น้อยๆ ในลักษณะที่ ที่เซลล์ประสาทของเราเชื่อมต่อกัน และเมื่อเวลาผ่านไป การดัดแปลงเหล่านี้ก็หายไป สะสม

เป็นเรื่องปกติที่กรณีนี้: ปรากฏการณ์นี้คือสิ่งที่ช่วยให้เราเรียนรู้อย่างต่อเนื่องไม่ว่าเราจะตระหนักหรือไม่ก็ตาม แต่กลไกชุดนี้ทำให้ประสบการณ์บางอย่างสามารถทิ้งร่องรอยทางอารมณ์ไว้ให้เราซึ่งก่อให้เกิดโรคจิตเภทได้ นี่คือสิ่งที่เกิดขึ้นกับความชอกช้ำ ปรากฏการณ์ที่สามารถทำร้ายเราในระดับจิตใจได้ และมักเกิดจากสถานการณ์ที่เจ็บปวดทางอารมณ์ เราได้พูดคุยเรื่องนี้กับผู้ให้สัมภาษณ์ในวันนี้ ซึ่งก็คือนักจิตวิทยา Bárbara Kanter

• บทความที่เกี่ยวข้อง: "ความผิดปกติของความเครียดหลังบาดแผล: สาเหตุและอาการ"

บทสัมภาษณ์กับบาร์บารา คานเตอร์: ทำความเข้าใจกับบาดแผลทางจิตใจ

Bárbara Kanter เป็นผู้เชี่ยวชาญด้านจิตวิทยาสุขภาพทั่วไปในการรักษาอาการบาดเจ็บและอยู่ในบาร์เซโลนาที่คุณมีข้อสงสัย ในการสัมภาษณ์ครั้งนี้ เขาพูดถึงธรรมชาติของโรคจิตที่เกี่ยวข้องกับประสบการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ

จะนิยามอะไรที่ซับซ้อนพอๆ กับความบอบช้ำทางจิตใจด้วยวิธีง่ายๆ ได้อย่างไร?

ฉันคิดว่าวิธีที่ดีที่สุดในการทำความเข้าใจการบาดเจ็บคือการใช้ตัวอย่างของ kintsugi เป็นตัวอย่างที่ชัดเจนและเรียบง่าย สถานการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจปรากฏในชีวิตของเราในลักษณะที่ก่อกวนและฉับพลัน เราไม่ได้คาดหวังพวกเขา แต่พวกเขามีอิทธิพลอย่างมากต่อเรา พวกเขาทำลายเรา พวกเขาทำลายแผนการทางปัญญา ระบบความเชื่อของเรา ความไว้วางใจในตัวเราและโลกรอบตัวเรา ฯลฯ

การหยุดชะงักในระบบของเราทำให้เรามีความเป็นไปได้ที่จะผสมผสานประสบการณ์นี้เข้ากับแนวทางของเรา เผชิญกับสถานการณ์และสัมภาระของเครื่องมือส่วนตัวของเรา และการซ่อมแซมรอยแตกนั้น สร้าง.

ผู้เขียนบางคนใช้ตัวอย่างของแผ่นดินไหว เป็นการช็อกที่เปลี่ยนแปลงสถานการณ์ที่สำคัญของเราไปตลอดกาล เพราะถึงแม้เราจะไม่สามารถจับภาพผลกระทบของแผ่นดินไหวด้วยตาเปล่าได้ แต่ก็มีการเคลื่อนตัวและความสมดุลใหม่

ประสบการณ์ประเภทใดที่สามารถก่อให้เกิดความบอบช้ำทางจิตใจได้มากที่สุด?

ประสบการณ์มีความหลากหลายมาก อันที่จริง เรามักจะคิดว่ามีเพียงเหตุการณ์ที่ยิ่งใหญ่เท่านั้นที่สามารถทำให้เราบอบช้ำได้ แต่นี่ไม่ใช่กรณี มีสถานการณ์ทั่วไปที่สามารถสร้างบาดแผลได้ ตัวอย่างเช่น คนที่ถูกขังอยู่ในอ่างอาจทำให้เกิดบาดแผลที่นำไปสู่โรควิตกกังวล เช่น โรคกลัวคลอสโตรโฟเบีย

อย่างไรก็ตาม หากเราต้องนึกถึงเหตุการณ์ในชีวิตที่สามารถสร้าง Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD) หรือ การแทรกแซง ฉันจะเลือกใช้การตกเป็นเหยื่อระหว่างบุคคล (รูปแบบต่างๆ ของจิตใจ ร่างกาย เพศ เป็นต้น ในที่นี้ เราอาจรวมการขัดกันด้วยอาวุธและเป็นพยานในเหตุการณ์รุนแรงด้วย) หรือเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นโดยบังเอิญและ/หรือทางธรรมชาติทั้งหมด (พายุเฮอริเคน อุบัติเหตุร้ายแรง สึนามิ ฯลฯ)

อันที่จริง ทฤษฎีความบอบช้ำทางจิตใจได้เริ่มประเมินการแสดงอาการของ ทหารผ่านศึกซึ่งในหมู่พวกเขามีความบกพร่องทางอารมณ์และความรู้ความเข้าใจ คล้ายคลึงกัน นั่นคือที่มาของ PTSD

การบาดเจ็บเกี่ยวข้องกับการทำงานของสมองอย่างไรและทำให้เกิดกระบวนการความจำและการเรียกคืนความทรงจำอย่างไร?

นี่เป็นปัญหาที่ซับซ้อนอย่างตรงไปตรงมา เนื่องจากการบาดเจ็บแทรกแซงในกระบวนการทางจิตต่างๆ การศึกษาบางชิ้นดูเหมือนจะแสดงให้เห็นว่ามีการเปลี่ยนแปลงในวงจรต่อมทอนซิล ทำให้เกิดการกระตุ้นของต่อมทอนซิลของสมองอย่างต่อเนื่อง ซึ่งอธิบายความทรงจำที่ล่วงล้ำ ภาวะตื่นตัวมากเกินไป เป็นต้น

ในทางกลับกัน หน่วยความจำหรืออารมณ์อาจเกิดขึ้นได้ อดีตหมายถึงเมื่อบุคคลนั้นไม่สามารถจำบางอย่างได้ องค์ประกอบของสถานการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ ความทรงจำก็ขาดๆ หายๆ เหมือนเมื่อเราบันทึกที่พังว่าเราพลาดบางส่วนของ เพลง; ในขณะที่อย่างหลังอ้างถึงความจริงที่ว่าอารมณ์ไม่สอดคล้องกับความทรงจำของประสบการณ์ นี่เป็นเรื่องธรรมดาอย่างยิ่งและเรียกว่าความแตกแยก ซึ่งช่วยให้ระบบสามารถทนต่อข้อมูลได้ดีกว่าที่เป็นอยู่ เกิดขึ้น นอกจากนี้ยังสามารถผ่านขั้วตรงข้ามที่ได้รับจากความตื่นตัวทางอารมณ์ก่อนสิ่งเร้าที่อาจมี สัมพันธ์บางอย่างกับเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ ไม่ว่าจะกระตุ้นอารมณ์ตอบสนองอย่างชัดเจนหรือไม่ก็ตาม รุนแรงขึ้น

ในทางกลับกัน อาจมีความทรงจำที่เกิดซ้ำและล่วงล้ำ สิ่งเหล่านี้เป็นส่วนหนึ่งของสถานการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจที่ปรากฏขึ้นในชีวิตประจำวันของบุคคลอย่างต่อเนื่องตั้งแต่ ไม่ว่าจะในความฝันหรือในเวลากลางวัน พวกเขาแยกย้ายกันบุคคลจากกิจกรรมประจำวัน และสร้างความวิตกกังวลอย่างมากเพราะรู้สึกขาด ควบคุม. สุดท้าย เหตุการณ์ย้อนอดีตที่มีชื่อเสียงซึ่งไม่ปรากฏอยู่ในประชากรส่วนใหญ่ที่ได้รับผลกระทบจากการบาดเจ็บ แต่มีอยู่ในผู้ที่เคยประสบกับสถานการณ์ที่รุนแรงมาก พวกเขามีลักษณะปัญหาการรับรู้เช่นความรู้สึกหรือเห็นสิ่งที่ไม่ได้อยู่ในขณะนี้ แต่เชื่อมโยงกับสถานการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ

การเชื่อมโยงเล็กน้อยกับคำถามก่อนหน้านี้ เราจะยกตัวอย่างว่าเหตุการณ์จะส่งผลอย่างไร เราไม่ได้ถูกเปิดเผย เช่น การโจมตีหรือเหตุการณ์ทางธรรมชาติ (แผ่นดินไหว พายุเฮอริเคน สึนามิ ฯลฯ) ใน โลก. ฉันแน่ใจว่าวันนี้เราสามารถจำสิ่งที่เราทำและเราอยู่ที่ไหนเมื่อเราพบว่าหอคอยถล่ม ฝาแฝดในนิวยอร์กซิตี้ (สหรัฐอเมริกา) หรือเมื่อเป็นการโจมตี Atocha ในมาดริด (สเปน) หรือเมื่อเป็นแผ่นดินไหวและสึนามิในฟุกุชิมะ (ประเทศญี่ปุ่น) เป็นต้น แม้ว่าเราจะไม่ได้รับผลกระทบโดยตรงจากเหตุการณ์เหล่านี้ แต่ก็ทิ้งร่องรอยไว้ให้เรา เพราะมันเปลี่ยนวิถีชีวิตของเราและด้วยเหตุนี้กระบวนการทางปัญญาของเราและ อารมณ์

โรคจิตเภทที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บส่งผลกระทบต่อคนจำนวนมากหรือไม่? บ่อยแค่ไหน?

ความชุกจะถูกทำเครื่องหมายตามประชากรที่เราอ้างถึง โดยทั่วไปเป็นเรื่องปกติที่จะพบบาดแผล ในผู้ที่ได้รับการประเมินจากบริการด้านสุขภาพจิตที่กำลังรับการรักษาและจะมีประชากรลดลง ทั่วไป. นี่ไม่ได้หมายความว่าพวกเขาไม่เคยประสบกับสถานการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ และพวกเขาไม่ได้มีผลกระทบใดๆ ต่อมัน แต่เพียงว่ามันไม่ได้รับการยอมรับเช่นนั้น นอกจากนี้ ควรชี้แจงด้วยว่าการศึกษาที่ดำเนินการเป็นเหตุการณ์ที่มีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดอาการทางบาดแผลมากกว่า (การตกเป็นเหยื่อระหว่างบุคคล ภัยธรรมชาติ สงคราม การเผชิญกับความรุนแรง ฯลฯ) แต่ไม่ได้คำนึงถึงสถานการณ์ที่ไม่ชัดเจนน้อยกว่าที่อาจก่อให้เกิดความไม่สงบใน คน.

ในระดับของภาพทางคลินิกที่แท้จริงของการบาดเจ็บ มี PTSD ที่ฉันได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ อย่างไรก็ตาม โดยไม่ต้องมีภาพที่ซับซ้อนเช่นนี้ หลายคนที่อาศัยอยู่กับ สถานการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ มีความวิตกกังวล ซึมเศร้า บกพร่องทางการเรียนรู้ มีความคิดและพฤติกรรมฆ่าตัวตาย เป็นต้น

หากเราสังเกตประเภทของผลที่ตามมาของสถานการณ์ประเภทนี้ เราสามารถสังเกตได้ว่าผลเหล่านี้มีความหลากหลายมากและครอบคลุมช่วงต่างๆ ของชีวิต ข้าพเจ้าเรียกแต่พวกจิตในที่นี้แล้ว แต่เราก็มีผลทางกายเช่นกัน เช่น มีแนวโน้มชอบพฤติกรรมเสี่ยง (พฤติกรรม) การเสพติด โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ การตั้งครรภ์ไม่พึงประสงค์ ฯลฯ) ตลอดจนโรคเรื้อรังต่างๆ (เบาหวาน มะเร็ง เป็นต้น) เห็นได้ชัดว่าผลที่ตามมาบางส่วนสามารถมีอิทธิพลอย่างมากต่อชีวิตของบุคคลและก่อให้เกิดผลที่ตามมา ทุติยภูมิ เช่น ความไม่มั่นคงในการทำงาน ปัญหาความสัมพันธ์ระหว่างบุคคล ความยากลำบากในการปฏิบัติตามสถานการณ์ ต่างๆ เป็นต้น

รูปแบบที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดของการแทรกแซงทางจิตบำบัดเพื่อช่วยเหลือผู้ที่มีอาการบาดเจ็บคืออะไร?

มีสองข้อที่มีหลักฐานสนับสนุนสูง คือ Trauma Focused Cognitive-Behavioral Therapy การบำบัด, TF-CBT) และการลดความไวต่อการเคลื่อนไหวของดวงตาและการประมวลผลซ้ำ (EMDR)

ทั้งสองทำงานเกี่ยวกับการประมวลผลที่กระทบกระเทือนจิตใจจากมุมมองและเครื่องมือที่แตกต่างกัน ประการแรก TF-CBT ได้รับการออกแบบมาเป็นพิเศษในกรณีของการบาดเจ็บในวัยเด็ก โดยทำงานร่วมกับสภาพแวดล้อมของผู้ได้รับผลกระทบ ชื่นชอบการบรรยายเรื่องบอบช้ำทางจิตใจที่ช่วยให้สามารถประมวลผลจากองค์ความรู้สามกลุ่ม (ความคิด อารมณ์ และ ความประพฤติ); EMDR ใช้เป็นหลักในผู้ใหญ่แม้ว่าจะเป็นทางเลือกในการรักษาที่สองในเด็กและมุ่งเน้นไปที่การประมวลผลการบาดเจ็บ ผ่านการเชื่อมโยงกันและการสื่อสารระหว่างความทรงจำและอารมณ์ มันมีพื้นฐานทางชีววิทยามากขึ้นเนื่องจากมันดึงดูดการเชื่อมต่อระหว่างกันของซีกโลก สมอง

มีการแทรกแซงประเภทอื่น ๆ ที่พิสูจน์ประสิทธิภาพแล้ว แม้ว่าจะไม่ใช่ทางเลือกแรกในการรักษาเหมือนในกรณีดังกล่าว พวกเขาทั้งหมดมุ่งเน้นไปที่ความคิดของการประมวลผลบาดแผลการรวมความทรงจำกับอารมณ์โดยชอบวิธีสองวิธีในการแสดงสถานการณ์ที่เกิดขึ้น นี่เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องคำนึงถึง เนื่องจากอย่างที่ฉันได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ การขาดดุลหลักประการหนึ่งที่เกิดขึ้นคืออาการหลงลืมที่กระทบกระเทือนจิตใจ ซึ่งเมื่อปลดล็อกแล้วจะทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายได้สูงมาก

ในฐานะนักจิตวิทยา คุณสังเกตหรือไม่ว่าวิธีที่เรารับรู้ถึงความบอบช้ำทางจิตใจนั้นดีขึ้นเนื่องจากการตระหนักรู้ถึงปัญหาสุขภาพจิต

น่าเสียดายที่ฉันไม่คิดว่าเราเต็มใจที่จะเปลี่ยนแปลงสภาพจิตใจในระดับสุขภาพจิตมากนัก ตัวอย่างเช่น ปุ่มเดียวก็เพียงพอแล้ว... ในช่วงไม่กี่สัปดาห์ที่ผ่านมา สมาชิกรัฐสภาได้พูดถึงปัญหาสุขภาพจิตและผลกระทบของ กำลังออกจากภูมิประเทศนี้ (ควรชี้แจงว่าสถานการณ์ปัจจุบันมีความเป็นไปได้ที่จะถือว่าเป็นบาดแผล) และเป็นเป้าหมายของ นักวิจารณ์ ถ้าพูดตามตรง เรื่องนี้ทำให้ฉันกังวลมาก มีคนที่ไม่สบาย กำลังมีช่วงเวลาที่ไม่ดีและไม่รับประกันความช่วยเหลือที่จำเป็น

ได้มีการจัดระบบเพื่อให้ในหลายพื้นที่ได้รับรองได้ว่าได้ประสบกับสถานการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจเมื่อบุคคลนั้นไม่ สามารถดำเนินกิจกรรมประจำวันของตนได้ แต่จะไม่มีคุณค่าเมื่อบุคคลนั้นทำงานแม้ว่า ไม่สบาย อันที่จริง ในบางพื้นที่ มีการตีตราเกี่ยวกับปัญหานี้ ตัวอย่างเช่น สถานการณ์ไม่ถือว่าเป็นบาดแผล เว้นแต่จะเป็นสถานการณ์ที่พิลึกกึกกือมาก เมื่อความบอบช้ำทางจิตใจสามารถกระทำได้โดย เรื่องธรรมดาๆ เช่น “เรื่องตลก” ของครอบครัวที่ทำร้ายเรา เนื่องจากความยากลำบากในการสร้างความสัมพันธ์ที่สร้างความไม่สบายใจ เป็นต้น