ความบกพร่องทางปัญญาเล็กน้อย (MCI): สาเหตุและอาการ

สำหรับ ความบกพร่องทางปัญญาเล็กน้อย (MCI)ตามความเห็นพ้องต้องกัน เราเข้าใจว่าระยะชั่วคราวระหว่างอายุปกติกับ ภาวะสมองเสื่อม โดดเด่นด้วยการสูญเสียหน้าที่ขององค์ความรู้ซึ่งแสดงให้เห็นในการประเมินทางประสาทวิทยาและโดยผู้ป่วย

สัญญาณและอาการของความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อย

ในระดับอัตนัย มาพร้อมกับการร้องเรียนเกี่ยวกับการสูญเสียความสามารถทางปัญญา. นอกจากนี้ เพื่อให้เกิดความบกพร่องทางปัญญาเล็กน้อย การขาดดุลทางปัญญาเหล่านี้ไม่ควรขัดขวางความเป็นอิสระ ของผู้ป่วยและต้องไม่เกี่ยวข้องกับโรคอื่นๆ เช่น ความผิดปกติทางจิตเวชและระบบประสาท การเสพติด เป็นต้น ดังนั้นความแตกต่างที่สำคัญเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่มีภาวะสมองเสื่อมคือการรักษาความเป็นอิสระในกิจกรรมการใช้ชีวิตประจำวันแม้จะมีความบกพร่องทางสติปัญญาในระดับหนึ่ง

Petersen et al (1999) อธิบายเกณฑ์การวินิจฉัยข้อแรกสำหรับ MCI แม้ว่าแนวคิดนี้จะถือกำเนิดเร็วกว่ามาก เมื่อค้นหาใน Pubmed เราจะเห็นได้ว่าในปี 1990 เราพบต้นฉบับที่พูดถึงความบกพร่องทางปัญญาเล็กน้อย ในขั้นต้น MCI ถูกมองว่าเป็นการวินิจฉัยที่นำไปสู่โรคอัลไซเมอร์เท่านั้น; อย่างไรก็ตาม ในปี พ.ศ. 2546 ทีมผู้เชี่ยวชาญ (รวมทั้งปีเตอร์เสนเอง) ได้เสนอให้จัดประเภทการวินิจฉัยโรค MCI ตามโดเมนความรู้ความเข้าใจที่ได้รับผลกระทบจากการประเมินทางประสาทจิตวิทยา ต่อมาในการทบทวนโดย Gauthier et al. ซึ่งเกิดขึ้นในปี 2549 มีการเสนอครั้งแรกว่าการด้อยค่าทางปัญญาเล็กน้อยประเภทต่างๆ สามารถนำไปสู่ภาวะสมองเสื่อมประเภทต่างๆ ได้

instagram story viewer

ทุกวันนี้ MCI ถูกมองว่าเป็นสถานะที่สามารถนำไปสู่ภาวะสมองเสื่อมบางประเภทหรือเพียงแค่อาจไม่พัฒนา

ลักษณะทางคลินิกของความบกพร่องทางปัญญาเล็กน้อย

เป็นจริง, ยังไม่มีการวินิจฉัยที่ชัดเจน เฉพาะเจาะจง และเป็นที่ยอมรับสำหรับภาวะขาดดุลทางปัญญาเล็กน้อย.

ผู้เขียนแต่ละคนใช้เกณฑ์ที่แตกต่างกันในการวินิจฉัย และไม่มีความเห็นเป็นเอกฉันท์เกี่ยวกับวิธีการระบุ ถึงกระนั้นก็ตาม มีการดำเนินการตามขั้นตอนแรกเพื่อสร้างข้อตกลง และในคู่มือ DSM-V เราสามารถพบการวินิจฉัยของ "Mild Neurocogntive Disorder" ซึ่งมีความคล้ายคลึงกับ MCI อยู่บ้าง เนื่องจากขาดฉันทามติ เราจะกล่าวถึงโดยสังเขปของสองฐานที่เป็นพื้นฐานของการวินิจฉัย MCI

1. การประเมินทางประสาทวิทยา

การประเมินทางประสาทจิตวิทยาได้กลายเป็นเครื่องมือที่ขาดไม่ได้ในการวินิจฉัยภาวะสมองเสื่อมและความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อย สำหรับการวินิจฉัย MCI ต้องใช้แบตเตอรี่ neuropsychological ละเอียดถี่ถ้วนที่ช่วยให้เราสามารถประเมินโดเมนความรู้ความเข้าใจหลัก main (หน่วยความจำ ภาษา การใช้เหตุผลเชิงภาพ หน้าที่ของผู้บริหาร ความสามารถของจิต และความเร็วในการประมวลผล)

จากการประเมินจะต้องแสดงให้เห็นว่าอย่างน้อยมีโดเมนทางประสาทวิทยาหนึ่งโดเมนที่ได้รับผลกระทบ ถึงกระนั้นก็ตาม ขณะนี้ยังไม่มีจุดตัดที่กำหนดไว้ในการพิจารณาโดเมนความรู้ความเข้าใจว่าได้รับผลกระทบ ในกรณีของภาวะสมองเสื่อม ค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานเชิงลบ 2 ค่ามักจะถูกกำหนดเป็นจุดตัด (หรืออะไรก็ตามที่เป็น เช่นเดียวกันว่าประสิทธิภาพต่ำกว่า 98% ของประชากรในกลุ่มอายุและระดับการศึกษาของผู้ป่วย) ในกรณีของ MCI ไม่มีฉันทามติสำหรับจุดตัดโดยผู้เขียนตั้งไว้ที่ 1 ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐานเชิงลบ (เปอร์เซ็นต์ไทล์ที่ 16) และอื่น ๆ โดย 1.5 ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐานเชิงลบ (เปอร์เซ็นต์ที่ 16) 7).

จากผลลัพธ์ที่ได้จากการประเมินทางประสาทวิทยา ได้กำหนดประเภทของความบกพร่องทางปัญญาเล็กน้อยที่ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัย ขึ้นอยู่กับโดเมนที่ได้รับผลกระทบ หมวดหมู่ต่อไปนี้จะถูกสร้างขึ้น:

MCI. ลบความจำโดเมนเดียว: เฉพาะหน่วยความจำเท่านั้นที่ได้รับผลกระทบ
MCI. ความจำเสื่อมแบบหลายโดเมน: หน่วยความจำได้รับผลกระทบ และอย่างน้อย อีกหนึ่งโดเมน
MCI. โดเมนเดียวที่ไม่ใช่การลบความจำ: หน่วยความจำถูกเก็บรักษาไว้ แต่มีบางโดเมนที่ได้รับผลกระทบ
MCI. แบบหลายโดเมนที่ไม่ใช่การลบความจำ: หน่วยความจำถูกเก็บรักษาไว้แต่มีมากกว่าหนึ่งโดเมนที่ได้รับผลกระทบ

ประเภทการวินิจฉัยเหล่านี้สามารถพบได้ในการตรวจสอบโดย Winblad et al (2004) และเป็นหนึ่งในงานวิจัยและคลินิกมากที่สุด ทุกวันนี้ การศึกษาระยะยาวจำนวนมากพยายามติดตามวิวัฒนาการของชนิดย่อยต่างๆ ของ MCI ที่มีต่อภาวะสมองเสื่อม ด้วยวิธีนี้ ผ่านการประเมินทางประสาทจิตวิทยา การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยสามารถทำได้เพื่อดำเนินการรักษาที่เฉพาะเจาะจง

ขณะนี้ยังไม่มีฉันทามติและการวิจัยยังไม่ได้เสนอแนวคิดที่ชัดเจนเพื่อยืนยันข้อเท็จจริงนี้ แต่ถึงกระนั้น การศึกษาบางชิ้นได้รายงานว่า MCI แบบลบความจำโดเมนเดียวหรือหลายโดเมนจะเป็นสิ่งที่มีแนวโน้มที่จะนำไปสู่ภาวะสมองเสื่อมได้มากที่สุดในขณะที่ในกรณีของผู้ป่วยที่พัฒนาไปสู่ภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือด โปรไฟล์ทางประสาทจิตวิทยาอาจมีความหลากหลายมากขึ้น และอาจมีความบกพร่องด้านความจำหรือไม่ก็ได้ นี่อาจเป็นเพราะความจริงที่ว่าในกรณีนี้ความเสื่อมของความรู้ความเข้าใจจะเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บหรือการบาดเจ็บเล็กน้อย (เปลือกนอกหรือ subcortical) ที่อาจนำไปสู่ผลทางคลินิกที่แตกต่างกัน

2. การประเมินระดับความเป็นอิสระของผู้ป่วยและตัวแปรอื่นๆ

เกณฑ์สำคัญประการหนึ่งสำหรับการวินิจฉัยความบกพร่องทางสติปัญญาที่ไม่รุนแรง ซึ่งชุมชนวิทยาศาสตร์เกือบทั้งหมดมีร่วมกันคือ ผู้ป่วยต้องรักษาความเป็นอิสระของตนเอง. หากกิจกรรมในชีวิตประจำวันได้รับผลกระทบ ก็จะทำให้เราสงสัยว่าเป็นโรคสมองเสื่อม สำหรับสิ่งนี้ และยิ่งไปกว่านั้น เมื่อจุดตัดของการประเมินทางประสาทจิตวิทยาไม่ชัดเจน ประวัติการรักษาของผู้ป่วยจะมีความสำคัญ เพื่อประเมินประเด็นเหล่านี้ ข้าพเจ้าขอแนะนำการทดสอบและมาตราส่วนต่างๆ ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในทางคลินิกและการวิจัยด้านล่าง:

IDDD (สัมภาษณ์การเสื่อมสภาพในชีวิตประจำวันในภาวะสมองเสื่อม): ประเมินระดับความเป็นอิสระในกิจกรรมในชีวิตประจำวัน

EQ50: ประเมินระดับคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย

3. มีหรือไม่มีข้อร้องเรียน

อีกประการหนึ่งที่ถือว่าจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยความบกพร่องทางปัญญาเล็กน้อยคือ การปรากฏตัวของการร้องเรียนเกี่ยวกับความรู้ความเข้าใจส่วนตัว. ผู้ป่วยที่มี MCI มักจะอ้างถึงการร้องเรียนเกี่ยวกับความรู้ความเข้าใจประเภทต่างๆ ในการปรึกษาหารือ ซึ่งไม่เพียงเท่านั้น เกี่ยวข้องกับความจำแต่เป็นความผิดปกติ (ความยากในการค้นหาชื่อสิ่งของ) อาการสับสน มีปัญหากับ ความเข้มข้น ฯลฯ การพิจารณาข้อร้องเรียนเหล่านี้เป็นส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยเป็นสิ่งสำคัญ แม้ว่าควรพิจารณาด้วย หลายครั้งที่ผู้ป่วยต้องทนทุกข์ทรมานจาก anosognosia นั่นคือพวกเขาไม่ได้ตระหนักถึงการขาดดุลของพวกเขา

นอกจากนี้ ผู้เขียนบางคนโต้แย้งว่าการร้องเรียนตามอัตวิสัยเกี่ยวข้องกับสภาพจิตใจมากกว่ารัฐ การทำงานขององค์ความรู้ของเรื่องและดังนั้นเราจึงไม่สามารถปล่อยให้ทุกอย่างอยู่ในมือของรายละเอียดการร้องเรียนส่วนตัวแม้ว่าจะไม่ควรเป็น ละเลย โดยปกติแล้วจะมีประโยชน์มากที่จะเปรียบเทียบเวอร์ชันของผู้ป่วยกับของสมาชิกในครอบครัวในกรณีที่มีข้อสงสัย

4. แยกแยะปัญหาทางระบบประสาทหรือจิตเวชที่แฝงอยู่ออก

สุดท้าย เมื่อทบทวนประวัติการรักษา ควรตัดออกว่าประสิทธิภาพการรับรู้ที่ไม่ดีเป็นสาเหตุของปัญหาทางระบบประสาทหรือทางจิตเวชอื่นๆโรคจิตเภท, โรคสองขั้วเป็นต้น) นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องดำเนินการประเมินระดับของ ความวิตกกังวล และอารมณ์ หากเราใช้เกณฑ์การวินิจฉัยที่เข้มงวด การปรากฏตัวของภาวะซึมเศร้าหรือความวิตกกังวลจะทำให้การวินิจฉัยของ MCI หายไป

อย่างไรก็ตาม ผู้เขียนบางคนปกป้องการอยู่ร่วมกันของความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อยกับอาการประเภทนี้ และเสนอหมวดหมู่การวินิจฉัยในคีย์ของ MCI ที่เป็นไปได้ (เมื่อมีปัจจัยที่ทำให้การวินิจฉัย MCI เป็นที่น่าสงสัย) และ MCI ที่น่าจะเป็น (เมื่อไม่มีปัจจัยร่วมกับ MCI) ในทำนองเดียวกันกับวิธีดำเนินการอื่น ๆ ความผิดปกติ

ความคิดสุดท้าย

วันนี้ ความบกพร่องทางสติปัญญาระดับเล็กน้อยเป็นหนึ่งในประเด็นหลักของการวิจัยทางวิทยาศาสตร์ในบริบทของการศึกษาโรคสมองเสื่อม เขาไปเรียนทำไม? อย่างที่เราทราบกันดีว่า ความก้าวหน้าทางการแพทย์ เภสัชวิทยา และสังคม ส่งผลให้อายุขัยเพิ่มขึ้น.

นี้ได้รับควบคู่ไปกับการลดลงของอัตราการเกิดซึ่งส่งผลให้มีประชากรสูงอายุ ภาวะสมองเสื่อมเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้สำหรับคนจำนวนมากที่เห็นว่าเมื่ออายุมากขึ้น รักษาระดับสุขภาพร่างกายที่ดี แต่ประสบกับการสูญเสียความทรงจำที่ประณามพวกเขาถึงสถานการณ์ของ การพึ่งพาอาศัยกัน โรคทางระบบประสาทเป็นโรคเรื้อรังและไม่สามารถย้อนกลับได้

จากแนวทางการป้องกัน การด้อยค่าทางปัญญาเล็กน้อยจะเปิดหน้าต่างการรักษาให้เราโดย การรักษาภาวะสมองเสื่อมอย่างรวดเร็วโดยใช้วิธีการทางเภสัชวิทยาและไม่ใช่ เภสัชวิทยา เราไม่สามารถรักษาภาวะสมองเสื่อมได้ แต่ MCI เป็นสภาวะที่ปัจเจกบุคคล แม้ว่ามีความบกพร่องทางสติปัญญา แต่ยังคงมีความเป็นอิสระอย่างเต็มที่ หากอย่างน้อยเราสามารถชะลอการวิวัฒนาการไปสู่ภาวะสมองเสื่อมได้ เราจะส่งผลในเชิงบวกต่อคุณภาพชีวิตของบุคคลจำนวนมาก

การอ้างอิงบรรณานุกรม:

Espinosa A, Alegret M, Valero S, Vinyes-Junqué G, Hernández I, Mauleón A, Rosende-Roca M, Ruiz A, López O, Tárraga L, Boada M. (2013) การติดตามผลตามยาวของผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อย 550 ราย: หลักฐานสำหรับการเปลี่ยนจำนวนมากเป็นอัตราภาวะสมองเสื่อมในการตรวจจับปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่เกี่ยวข้อง J Alzheimers Dis 34: 769-780
Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, Petersen RC, Ritchie K, Broich K, Belleville S, Brodaty H, Bennett D, Chertkow H, Cummings JL, de Leon M, Feldman H, Ganguli M, Hampel H, Scheltens P, Tierney MC, Whitehouse P, วินแบลด บี (2006) ความบกพร่องทางปัญญาเล็กน้อย. มีดหมอ 367: 1262-70.
Gorelick PB และคณะ (2011) การมีส่วนร่วมของหลอดเลือดต่อความบกพร่องทางสติปัญญาและภาวะสมองเสื่อม: คำแถลงสำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจาก American Heart Association / American Stroke Association จังหวะ 42: 2672-713
Janoutová J, Šerý O, Hosák L, Janout V. (2015) ความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อยเป็นสารตั้งต้นของโรคอัลไซเมอร์หรือไม่? รีวิวสั้นๆ. Cent Eur J สาธารณสุข 23: 365-7
Knopman DS และ Petersen RC (2014) ความบกพร่องทางปัญญาเล็กน้อยและภาวะสมองเสื่อมเล็กน้อย: มุมมองทางคลินิก Mayo Clin Proc 89: 1452-9.
Winblad B และคณะ (2004) ความบกพร่องทางสติปัญญาระดับเล็กน้อย-เกินการโต้เถียง ไปสู่ฉันทามติ: รายงานของคณะทำงานระหว่างประเทศว่าด้วยการด้อยค่าทางปัญญาเล็กน้อย เจ ฝึกงาน เมด 256: 240-46.
Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. (1999) ความบกพร่องทางปัญญาเล็กน้อย: ลักษณะทางคลินิกและผลลัพธ์ อาร์คนิวโรล 56: 303-8
รยู SY, ลี เอสบี, คิม TW, ลี ทีเจ. (2015) ข้อร้องเรียนเกี่ยวกับความจำส่วนตัว อาการซึมเศร้า และกิจกรรมเครื่องมือในชีวิตประจำวันในความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อย Int Psychogeriatr 11: 1-8.