6 โรคร่วมที่สำคัญที่สุดของ bulimia nervosa

ไม่ต้องสงสัยเลยว่าความผิดปกติของการรับประทานอาหารเป็นส่วนย่อยของโรคที่กระตุ้นความสนใจของผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพและฆราวาส อันที่จริง คำศัพท์เช่น "อาการเบื่ออาหาร" หรือ "บูลิเมีย" ถูกดึงออกมาจากช่องเฉพาะทางหรือทางเทคนิค เพื่อสร้างความรู้ที่เป็นที่นิยมและรวมตัวเองในภาษาในชีวิตประจำวัน

บางทีสิ่งที่โดดเด่นที่สุดคือกระบวนการของความเสื่อมทางร่างกาย / จิตใจที่เกี่ยวข้องกับข้อจำกัดของ อาหารจำเป็นหรือ "ความสัมพันธ์" อันตรายที่ผู้ป่วยต้องมีด้วยเงาของตัวเอง ทางร่างกาย อาการอื่นๆ เช่น การกินมากเกินไปหรือการขับของเสีย ดูเหมือนจะเป็นการแสดงความก้าวร้าวต่อร่างกายและการทำงานของร่างกายอย่างชัดเจน

สิ่งที่แน่นอนจริงๆ คือ เรากำลังเผชิญกับปัญหาสุขภาพที่รุนแรงมาก ซึ่งกระทบต่อชีวิตของผู้ที่ทุกข์ทรมานจากโรคนี้อย่างร้ายแรง และมีอัตราการเสียชีวิตที่น่าตกใจอย่างมาก หลักสูตรนี้ซึ่งกินเวลาหลายปีสามารถคั่นด้วยความผิดปกติทางจิตอื่น ๆ ที่เปลี่ยนโฉมหน้าและทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลง

ในบทความนี้เราจะอธิบายรายละเอียดโดยเฉพาะ โรคร่วมของ bulimia nervosa. เป็นกลุ่มอาการทางคลินิกที่หลากหลายซึ่งความรู้เป็นพื้นฐานในการจัดหาวิธีการรักษาด้วยความเข้มงวดตามที่ต้องการ ทั้งในแง่มนุษย์และทางวิทยาศาสตร์

• บทความที่เกี่ยวข้อง: "10 ความผิดปกติของการกินที่พบบ่อยที่สุด"

ลักษณะของ bulimia nervosa

Bulimia nervosa เป็นปัญหาสุขภาพจิตที่รุนแรง แต่มีการสะท้อนที่ลึกซึ้งในตัวแปรอินทรีย์ รวมอยู่ในประเภทของความผิดปกติของการกินร่วมกับคนอื่น ๆ เช่น anorexia nervosa

มักจะแสดงออกว่าเป็นความหมกมุ่นอยู่กับอาหารและการกินอย่างต่อเนื่องตลอดจนตอนของการกินมากเกินไป (binges) ที่มีชีวิตอยู่จากการสูญเสียการควบคุมอย่างสมบูรณ์ ในเวลานี้ แต่ละคนรายงานว่าพวกเขารู้สึกว่าไม่สามารถขัดจังหวะพฤติกรรมได้ หรือการรับรู้ถึงปริมาณหรือประเภทของอาหารที่บริโภคละลายหายไป นั่นคือเหตุผลที่นอกจากนี้ ความรู้สึกผิดรุนแรงจะเกิดขึ้น (ซึ่งเหนือกว่าความกลัวปากมดลูกที่จะอ้วน)

ควบคู่ไปกับจุดประสงค์เพื่อหยุดความรู้สึกไม่สบายทางอารมณ์ที่ท่วมท้นในภวังค์เหล่านี้ หลายคนจึงพิจารณานำพฤติกรรมการชดเชยบางอย่างไปปฏิบัติ ซึ่งอาจมีความหลากหลาย และรวมถึงการอาเจียนด้วยตนเองไปจนถึงการใช้ยาระบายในทางที่ผิดหรือการอดอาหารที่ไม่สามารถควบคุมได้ กลยุทธ์เหล่านี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อควบคุมผลกระทบที่ยากลำบาก ซึ่งบุคคลนั้นมองว่าล้นเกินและยากต่อการจัดการ สุดท้ายนี้จะช่วยให้โล่งใจที่จะเสริมสร้างวงจรของปัญหา ("ขจัด" อารมณ์ที่ยากลำบาก) แต่ที่น่าเสียดายที่จะรักษามันไว้เมื่อเวลาผ่านไป (ในระยะยาว)

Bulimia nervosa ก็เหมือนกับความผิดปกติของการกินอื่นๆ ที่แสดงถึงความเกี่ยวข้องทางคลินิกหลายประการ ในความเป็นจริง, คาดว่าผู้ป่วย 92% จะรายงานปัญหาสุขภาพจิตอย่างน้อยหนึ่งปัญหา (แม้ว่ามันอาจจะเป็นการผสมผสานที่ซับซ้อน) ในช่วงเวลาต่อมาในชีวิตของคุณ ปรากฏการณ์นี้น่าจะเป็นปัญหาของลำดับแรกซึ่งแผนการรักษาที่ปรับให้เข้ากับ ลักษณะเฉพาะของแต่ละกรณี (เนื่องจากเน้นถึงความแปรปรวนมหาศาลในการแสดงออกทางจิตวิทยาที่เกิดจากการเห็นพ้องต้องกันกับกรณีอื่นๆ ความผิดปกติ)

โรคร่วมของ bulimia nervosa: ความผิดปกติทั่วไป

โรคร่วมที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุดในบริบทของ bulimia nervosa มีการเน้นที่ด้านล่าง สิ่งเหล่านี้ อารมณ์ความกังวล การใช้ยา และความวิตกกังวลที่สำคัญที่สุด

อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่า ร้อยละที่สูงยังรายงานอาการเบื่ออาหาร nervosa ตลอดชีวิตของพวกเขาเนื่องจากมีหลักฐานการทดลองมากมายว่ามีการเชื่อมโยงระหว่างการวินิจฉัยระหว่างคนทั้งสอง (อาการจะแตกต่างกันไปในแต่ละช่วงเวลา) ผลที่ตามมาก็คือ อาจไม่ง่ายที่จะแยกแยะว่าคนไข้รายใดได้รับความทุกข์ทรมานจากผู้ป่วยแต่ละรายในระหว่างการตรวจ เนื่องจากพวกเขาผันผวนกับความผิดปกติบางอย่าง

มาดูกันว่าโรคบูลิเมียเนอร์โวซาตามสถานะปัจจุบันของเรื่องใดมีความเกี่ยวข้องมากที่สุด

1. อาการซึมเศร้า

ไม่ต้องสงสัยเลยว่าภาวะซึมเศร้าที่สำคัญคือโรคทางจิตที่พบบ่อยที่สุดในผู้ที่เป็นโรค bulimia nervosa. ความชุกที่สำคัญของมันเพิ่มขึ้นถึง 75% และแสดงเป็นอารมณ์ที่ไม่แน่นอนและ / หรือความคิดฆ่าตัวตายที่เพิ่มขึ้นอย่างน่าทึ่ง มีการศึกษาที่แตกต่างกันที่ชี้ให้เห็นว่าภาวะซึมเศร้าที่สำคัญในช่วงวัยรุ่นเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับการปรากฏตัวของ บูลิเมีย คนแรกคือคนที่มาก่อนเวลาโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อสาเหตุของมันเจาะลึกถึงการปฏิเสธอย่างชัดเจนของกลุ่ม เท่ากัน.

ความสัมพันธ์ระหว่าง bulimia nervosa กับภาวะซึมเศร้าดูเหมือนจะเป็นแบบสองทิศทาง โดยมีทฤษฎีอธิบายที่แตกต่างกันมากในหัวข้อนี้

แบบจำลองผลกระทบเชิงลบเป็นรูปแบบหนึ่งที่ใช้กันอย่างแพร่หลายมากที่สุด และแนะนำว่า การกินมากเกินไปตามแบบฉบับของ bulimia จะมุ่งลดความทุกข์ทางจิตที่เชื่อมโยงกับความผิดปกติทางอารมณ์ในขณะที่การกระตุ้นให้อาเจียนจะพยายามลดความรู้สึกผิด (และความวิตกกังวล) ที่เกิดจากการกินมากเกินไปเหล่านี้ เป็นวัฏจักรที่เกิดซ้ำซึ่งกระตุ้นความรู้สึกด้านลบที่ฐานของปัญหา ทำให้ง่ายขึ้นสำหรับปัญหาที่แย่ลงหรือสำหรับโรคร่วมอื่นๆ ที่จะเกิดขึ้น

ในทำนองเดียวกัน ความพยายามในการจำกัดอาหารสามารถลดระดับของทริปโตเฟนในร่างกายมนุษย์ได้ (สารตั้งต้นของสารสื่อประสาท serotonin) ซึ่งเคมีเน้นย้ำถึงความเศร้าที่หลับใหลหลังจากการเจ็บป่วยที่รุนแรงนี้ โรคประจำตัว ในกรณีที่มีการระบุภาวะซึมเศร้าที่เกิดขึ้นพร้อมกัน ควรกำหนดกลยุทธ์การรักษาทางเภสัชวิทยาและจิตวิทยาโดยหลีกเลี่ยง การใช้สารบูโพรพิออนเมื่อเป็นไปได้ (เนื่องจากอาจทำให้ชักชนิดชักในผู้ที่รายงานความทุกข์ทรมานได้ ดื่มสุรา).

• คุณอาจสนใจ: "ประเภทของภาวะซึมเศร้า: อาการ สาเหตุ และลักษณะของมัน"

2. โรคสองขั้ว

ดิ โรคสองขั้ว (ประเภท I หรือ II) ปรากฏตัวใน 10% ของกรณี bulimia โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่รุนแรงกว่า อาการต่างๆ ได้แก่ อาการกำเริบและปิดการใช้งานของตอนที่ อารมณ์จะขยายตัว หงุดหงิด และสูงขึ้น (คลั่งไคล้และ hypomania) หรือหดหู่; ร่วมกับระยะเวลาของ euthymia (ความคงตัว)

มีการอธิบายกรณีต่างๆ ที่ความสามารถในการแสดงอารมณ์ของ bulimia สับสนกับนิพจน์ ลักษณะของโรคไบโพลาร์ทำให้เกิดการวินิจฉัยที่ผิดพลาดซึ่งทำให้ได้รับความช่วยเหลือล่าช้า เพียงพอ

เมื่ออาการป่วยนี้เกิดขึ้น จำเป็นต้องคำนึงว่าการรักษาด้วยลิเธียมต้องได้รับการดูแลบ่อยกว่าในผู้ป่วยรายอื่นเนื่องจากการอาเจียนสามารถลดระดับโพแทสเซียมและรบกวนการทำงานของไต (ทำให้ระดับยาเพิ่มขึ้นอย่างเป็นอันตราย)

เนื่องจากสารดังกล่าวถูกขับออกโดยไต สถานการณ์นี้แสดงถึงความเป็นพิษร้ายแรงถึงชีวิตในที่สุด นอกจากนี้ยังอาจเกิดขึ้นที่ผู้ป่วยปฏิเสธการจ้างงานเนื่องจากมีโอกาสที่น้ำหนักจะขึ้น เนื่องจากเป็นหนึ่งในสถานการณ์ที่น่ากลัวที่สุดสำหรับผู้ป่วยโรคนี้

3. โรคย้ำคิดย้ำทำ (OCD)

โรคย้ำคิดย้ำทำ (OCD) สามารถเกิดขึ้นได้บ่อยครั้งในผู้ที่มีการวินิจฉัยโรค bulimia nervosa โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพิจารณาว่ามีลักษณะที่เอื้ออำนวยหลายประการ (เช่น แนวโน้มที่จะครุ่นคิดและ ความหุนหันพลันแล่น) เป็นที่เชื่อกันว่าระหว่าง 8-33% จะอ้างถึงในบางช่วงของวงจรชีวิตแม้ว่าจะพบได้บ่อยใน anorexia nervosa (มากถึง 69% ของกรณี) ยังไม่ทราบสาเหตุเฉพาะสำหรับโรคนี้ แต่มันเกี่ยวข้องกับวิวัฒนาการที่ไม่เอื้ออำนวย การมีอยู่ของความคิดที่ซ้ำซากจำเจ และแนวโน้มที่เน้นย้ำให้ตัวเองอาเจียน

การแสดงออกทางคลินิกของ OCD ต้องใช้ความคิดที่ล่วงล้ำ ควบคุมยาก และเกิดขึ้นซ้ำๆ ซึ่งก่อให้เกิดความทุกข์ทางอารมณ์ในระดับสูงจนสามารถจัดการได้ด้วยการกระทำหรือความรู้ความเข้าใจที่บีบบังคับเท่านั้น และนำมาซึ่งคุณสมบัติของพิธีกรรม ในแง่นี้ผู้เขียนหลายคนมองว่า have เนื้อหาทางจิตเกี่ยวกับการเพิ่มของน้ำหนักและการอาเจียนที่เกิดจากตัวเองอาจมีบทบาทในการครอบงำจิตใจ / การบีบบังคับใน bulimia (ตามลำดับ) ซึ่งจะสะท้อนในความคล้ายคลึงที่ชัดเจนระหว่างสิ่งนี้กับ OCD

การศึกษาเกี่ยวกับปัญหานี้ไม่ได้แนะนำลำดับการนำเสนอสำหรับโรคนี้ ดังนั้นจึงสามารถเริ่มต้นด้วยทั้ง OCD และ bulimia nervosa อย่างไรก็ตาม ในหลายกรณี อาการครอบงำและบีบบังคับยังคงมีอยู่แม้ว่าความผิดปกติของการกินจะได้รับการแก้ไขอย่างสมบูรณ์แล้ว

4. โรควิตกกังวล

ปัญหาความวิตกกังวลเป็นเรื่องปกติมากใน bulimia nervosa โรคตื่นตระหนก (11%) เพิ่มความชุกเป็นสามเท่าเมื่อเทียบกับที่พบในประชากรทั่วไปแม้ว่ามันจะเป็นความสัมพันธ์ที่อธิบายยาก มันมีแนวโน้มที่จะแสดงออกอย่างฉับพลันและคาดเดาไม่ได้ของการกระตุ้นทางร่างกายอย่างรุนแรง โดยมีระบบประสาทขี้สงสารเป็นสื่อกลาง และนำเสนอด้วยอาการที่รับรู้ได้ว่าเป็น aversive (หายใจเร็ว เหงื่อออก ตัวสั่น หัวใจเต้นเร็ว และรู้สึกเสียชีวิต ใกล้). การปรากฏตัวของมันเน้นจำนวนของการดื่มสุรา เช่นเดียวกับการตอบสนองในทางลบที่ตามมา

นอกจากนี้ยังพบความหวาดกลัวทางสังคมในผู้ป่วยร้อยละ 20 ที่เป็นโรค bulimia nervosa ที่เห็น เพิ่มความกลัวว่าคนอื่นจะเยาะเย้ยหรือวิพากษ์วิจารณ์รายละเอียดของรูปลักษณ์ภายนอกที่พวกเขามองว่าเป็น ไม่เป็นที่พึงปรารถนา

โรคนี้เพิ่มความต้านทานต่อการแสดงในที่สาธารณะขณะรับประทานอาหารหรือดื่ม; นอกเหนือจากความกลัวและการคาดคะเนอย่างวิตกเกี่ยวกับสถานการณ์ที่อาจเผชิญกับการตัดสิน การวิพากษ์วิจารณ์ และ/หรือการประเมินเชิงลบ มีฉันทามติที่ชัดเจนเกี่ยวกับความจริงที่ว่ารูปแบบการเลี้ยงดูบางอย่าง (โดยเฉพาะรูปแบบที่เกี่ยวข้องกับสิ่งที่แนบมาที่ไม่ปลอดภัย) สามารถเร่งรัดการปรากฏตัวของพวกเขาสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้

โรคกลัวเฉพาะ (ต่อสิ่งเร้าและสถานการณ์บางอย่าง) ความชุก (สำคัญ) ในโรคนี้เพิ่มขึ้นสามเท่า (จาก 10% เป็น 46%) เมื่อเทียบกับที่มักประมาณสำหรับประชากรทั่วไป ในกรณีนี้ สิ่งเร้าที่หวาดกลัวมักเป็นทั้งสัตว์และสิ่งแวดล้อมจึงเป็นการเพิ่มความเกลียดชังที่มีอยู่ก่อน (โดยทั่วไปของภาพดังกล่าว) เพื่อเพิ่มน้ำหนัก โรคกลัวเฉพาะเจาะจงทั้งหมดมักมีต้นกำเนิดมาจากประสบการณ์เฉพาะ (ด้วยน้ำเสียงที่ไม่ชอบใจ) แม้ว่ามักจะรักษาไว้ผ่านกลไกของการหลีกเลี่ยงโดยเจตนา (การเสริมแรงเชิงลบ)

โดยล่าสุด ยังเน้นย้ำถึงอุบัติการณ์สูงของโรควิตกกังวลทั่วไป ซึ่งแสดงออกถึงความกังวลที่เกิดขึ้นซ้ำแล้วซ้ำเล่าสำหรับสถานการณ์ในชีวิตประจำวันที่ไม่สิ้นสุด แม้ว่ามันจะเป็นความจริงที่ใน bulimia nervosa การครุ่นคิดตลอดเวลาเกี่ยวกับการกินเกิดขึ้นบ่อยครั้ง อันเป็นผลมาจากโรคร่วม กระบวนการนี้จะขยายไปสู่กลุ่มตัวอย่างอื่นๆ ที่แตกต่างกันมาก

ดูเหมือนว่าจะเป็นเรื่องปกติมากขึ้นในระยะที่มีการใช้การกวาดล้าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในวัยรุ่น แม้ว่าบางครั้งจะเกิดในวัยเด็ก (มากถึง 75%) ผู้ป่วยเหล่านี้อาจมีแนวโน้มที่จะหลีกเลี่ยงที่เด่นชัดมากขึ้น

• คุณอาจสนใจ: "ประเภทของโรควิตกกังวลและลักษณะเฉพาะ"

5. ภาวะป่วยทางจิตจากเหตุการณ์รุนแรง

13% ของผู้ที่เป็นโรคบูลิเมียอ้างถึงสเปกตรัมอาการที่สำคัญของความผิดปกติของความเครียด post-traumatic การตอบสนองที่บุคคลแสดงหลังจากเผชิญกับเหตุการณ์วิกฤติหรืออย่างลึกซึ้ง เป็นผลร้าย.

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ประสบการณ์ซ้ำ (ความคิด/ภาพที่ทำซ้ำเหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับ "การบาดเจ็บ"), hyperactivation ของ ระบบประสาท (ความตื่นตัวคงที่) และการหลีกเลี่ยง (ความพยายามที่จะหนี / หนีจากความใกล้ชิด / ใกล้สิ่งเร้าหรือเหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องกับ ที่ผ่านมา) โดยเฉพาะอย่างยิ่ง, การล่วงละเมิดทางเพศเด็กเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคนี้ในผู้ที่เป็นโรคบูลิเมียเช่นเดียวกับในประชากรทั่วไป.

ในทั้งสองกรณี (บูลิเมียและพล็อต) มีปัญหาอย่างมากในการจัดการผลกระทบต่อความคิดอัตโนมัติเชิงลบหรือรูปภาพที่มีเนื้อหาที่คุกคาม จนถึงขนาดที่มีสมมติฐานชี้นำว่าการทดลองซ้ำหลังเหตุการณ์สะเทือนใจเป็นจริง is ความพยายามของระบบประสาทที่จะเปิดเผยตัวเองกับเหตุการณ์จริงที่มันไม่สามารถดำเนินการได้ (เนื่องจากอารมณ์รุนแรง) จุดจบของมันคือ (เช่น ย้อนอดีต) เพื่อเอาชนะความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้อง

กลไกนี้ใช้เพื่ออธิบายความคิดที่ล่วงล้ำเกี่ยวกับอาหารและสำหรับบาดแผล ดังนั้นจึงอาจเป็นกลไกทั่วไป

เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าผู้ที่มีอาการป่วยร่วมนั้นมีความคิดเกี่ยวกับสัตว์เคี้ยวเอื้องที่รุนแรงกว่า การตอบสนองที่แย่ลงต่อ worse การบำบัดด้วยยา แนวโน้มที่จะกินมากเกินไป และความรู้สึกผิดอย่างใหญ่หลวง อัตถิภาวนิยม พล็อตน่าจะมาก่อนบูลิเมียในเวลาซึ่งเป็นสาเหตุที่มักถูกมองว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงที่น่าสังเกต

6. การพึ่งพาสาร

การใช้สารเป็นหนึ่งในปัญหาที่สำคัญที่สุดที่เกิดขึ้นในวิชาที่มีโรคสองขั้ว. ในเอกสารเกี่ยวกับประเด็นที่เกี่ยวข้องนี้ มีการอธิบายกลไกที่เป็นไปได้มากมายที่เกี่ยวข้องในช่วงหลายปีที่ผ่านมา กล่าวคือ: การบริโภคที่ไม่เหมาะสมซึ่ง มีวัตถุประสงค์เพื่อลดน้ำหนักตัว (โดยเฉพาะยาที่มีฤทธิ์กระตุ้นซึ่งกระตุ้นระบบประสาทขี้สงสารโดยเปลี่ยนกระบวนการโดย เก็บ/บริโภคแคลอรี) ขาดการควบคุมแรงกระตุ้น (ร่วมกับการกินมากเกินไป) และความรู้สึกผิดที่ลดลงรองลงมาคือ การกินมากเกินไป

ผู้เขียนคนอื่นแนะนำว่าผู้ที่เป็นโรคบูลิเมียและการพึ่งพาสารเสพติดอาจเป็นทุกข์ ความผิดปกติของระบบการให้รางวัลของสมอง (เกิดจากนิวเคลียส accumbens (NAc) พื้นที่ tegmental หน้าท้อง (ATV) และการคาดการณ์โดปามีนในเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้า) โครงสร้างเครือข่ายลึก ความผิดปกติทางระบบประสาทที่เกี่ยวข้องกับการตอบสนองของมอเตอร์โดยประมาณต่อสิ่งเร้าที่น่ารับประทาน (และดังนั้นจึงสามารถ "กระตุ้น" ได้เนื่องจากการกินมากเกินไปและ / หรือใช้ ของยา) นั่นคือเหตุผลที่บูลิเมียในวัยรุ่นเป็นปัจจัยเสี่ยงทางระบบประสาทสำหรับการเสพติดในช่วงเวลานี้

ไม่ว่ากรณีใด ๆ, ดูเหมือนว่าบูลิเมียจะเกิดก่อนการพึ่งพาอาศัยกัน และช่วงเวลาหลังจากกินมากเกินไปคือช่วงที่มีความเสี่ยงมากที่สุด (สำหรับบริโภค). สุดท้าย ผู้เขียนคนอื่นได้ชี้ให้เห็นว่าการใช้ยาจะเพิ่มแรงกระตุ้นและ ลดการยับยั้งจึงลดความพยายามในการหลีกเลี่ยงตอนของ การกินมากเกินไป ดังจะเห็นได้ว่า ความสัมพันธ์ระหว่างปัญหาทั้งสองนี้มีความซับซ้อนและเป็นสองทิศทาง ดังนั้น การใช้งาน ของสารนั้นถือได้ว่าเป็นเหตุและเป็นผลจากการกินอย่างเมามาย (ขึ้นอยู่กับ บริบท).