ความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบแยกส่วน (DIDP)

ดิ ความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบแยกส่วน (DIDP) มันคือ ความผิดปกติ คอมเพล็กซ์ที่ได้รับการศึกษาน้อยมากและแสดงถึงความท้าทายสำหรับผู้เชี่ยวชาญทางคลินิก ความซับซ้อนเป็นส่วนหนึ่งของความยากลำบากในการระบุ ด้วยเหตุนี้ หลายกรณีจึงสูญหายไปจากการไม่เปิดเผยตัวตน

ความผิดปกติของบุคลิกภาพแบบแยกส่วน: มันคืออะไร?

หนึ่งในความท้าทายแรกที่ผู้ป่วย TIDP ต้องเผชิญในการรักษาคือพวกเขามักจะได้รับการวินิจฉัยที่ไม่สมบูรณ์หรือผิดพลาดเพียงอย่างเดียว ไม่สมบูรณ์ในแง่ที่ว่าพวกเขาอาจเกี่ยวข้องกับส่วนใดส่วนหนึ่งของ เปลี่ยนอัตตาในขณะที่ไม่เพียงพอในบริบทของหลายหลาก

หลายคนที่มีความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบทิฟโซซิเอทีฟ ไม่เคยเข้ารับการปรึกษาทางด้านจิตใจหรือจิตเวช และเมื่อเป็นเช่นนั้น มักวินิจฉัยผิดพลาด ทำให้เป็นไปไม่ได้สำหรับพวกเขาที่จะได้รับความช่วยเหลือที่ต้องการ

TIDP คืออะไร?

ในบรรดาผู้เชี่ยวชาญของความผิดปกตินี้คือ Valerie Sinason S, นักจิตวิเคราะห์และผู้อำนวยการคลินิกเพื่อการศึกษาการแยกตัว เธอเป็นบรรณาธิการของหนังสือ "Attachment Trauma and Multiplicity" และในบทนำ เธอแสดงความคิดเห็นว่า:

“ในทศวรรษที่ผ่านมา ฉันได้ให้คำปรึกษาและปฏิบัติต่อเด็กและผู้ใหญ่ โดยเฉพาะผู้หญิงที่มีความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบทิฟโซซิเอทีฟ (Dissociative Identity Personality Disorder - DIDP) มีอคติที่สำคัญมากเกี่ยวกับเพศของผู้ที่เป็นโรคนี้ เด็กผู้ชายที่ตกเป็นเหยื่อของการทารุณกรรมมีแนวโน้มที่จะสร้างบาดแผลภายนอกมากขึ้น แม้ว่าทั้งสองเพศจะใช้การตอบสนองจากภายนอกก็ตาม เด็กและผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ที่ฉันประเมินได้รับการวินิจฉัยผิดว่าเป็นโรคจิตเภท มีเส้นเขตแดน เป็นโรคต่อต้านสังคมหรือโรคจิต... แม้ว่ายารักษาโรคจิตจะมีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยก็ตาม แต่เสียงที่พวกเขาได้ยินมาจากภายในแทนที่จะไม่มี และพวกเขาไม่ได้แสดงความผิดปกติ ในการคิดเรื่องเวลาและสถานที่ เว้นแต่เมื่ออยู่ในภวังค์ ทั้งๆ นี้ผู้ประกอบวิชาชีพด้านสุขภาพจิตไม่ได้รับรู้ถึงข้อบกพร่องใน การวินิจฉัย ในมุมมองของความสับสนทางวิชาชีพและการปฏิเสธทางสังคม ผู้ป่วยบางรายสามารถซ่อนความซ้ำซ้อนของพวกเขาได้เมื่อถูกกล่าวหาว่าเป็นผู้ประดิษฐ์ ในการตอบคำถามสำคัญเกี่ยวกับเด็กจำนวนน้อยที่มีอาการแตกแยกอย่างรุนแรง ผู้ป่วยบางคนยืนยันการตอบสนองเชิงลบต่อคำสารภาพในวัยเด็กของพวกเขาที่ทำให้พวกเขาซ่อน อาการ. เด็กเหล่านั้นได้รับแจ้งว่ามันจะผ่านไปและเป็นปรากฏการณ์ของเพื่อนในจินตนาการ "(2545 น. 5).

ความแตกแยก

วัตถุประสงค์ของแนวคิดของ ความแตกแยก: อ้างถึง กระบวนการห่อหุ้มหรือแยกความทรงจำหรืออารมณ์ที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับความบอบช้ำจากบาดแผล ฉันมีสติ. ความแตกแยกเป็นวิธีที่สร้างสรรค์ในการกันสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ให้พ้นสายตา Dissociative Identity Personality Disorder เป็นวิธีที่ระบบภายในสร้างขึ้นเพื่อปกป้องความลับและเรียนรู้ที่จะปรับตัวให้เข้ากับสิ่งแวดล้อมอย่างต่อเนื่อง เป็นกลไกการเอาตัวรอด ในทำนองเดียวกันก็ชอบและรักษาความผูกพันกับผู้กระทำความผิด ปล่อยให้อารมณ์ที่ขัดแย้งบางอย่างถูกเก็บไว้ในส่วนต่าง ๆ ในระดับจิตใจ

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ความแตกแยก เกี่ยวข้องกับพฤติกรรมที่หลากหลายซึ่งแสดงถึงความบกพร่องในกระบวนการรับรู้และจิตใจ. พฤติกรรมแยกประเภทหลักสามประเภทที่ได้รับการยอมรับคือ: ความจำเสื่อม การดูดซึม และการทำให้ไม่เป็นส่วนตัว

• ดิ ความจำเสื่อมแบบแยกส่วน มันเกี่ยวข้องกับการค้นหาตัวเองในสถานการณ์อย่างกะทันหันหรือต้องเผชิญกับหลักฐานว่าได้กระทำการที่บุคคลนั้นจำไม่ได้
• ดิ การดูดซึม มันหมายถึงการมีส่วนร่วมในสิ่งที่กำลังทำอยู่จนบุคคลนั้นลืมสิ่งที่เกิดขึ้นรอบตัวพวกเขา
• ดิ depersonalization หมายถึงการประสบเหตุการณ์ประหนึ่งว่าบุคคลเป็นผู้สังเกต แยกออกจากร่างกายหรือความรู้สึก

สาเหตุ

ภาคเหนือและคณะ (1983; อ้างโดย Sinason p. 10) พบว่าภาวะนี้ไม่เพียงแต่เชื่อมโยงกับการล่วงละเมิดทางเพศเด็กในสัดส่วนที่สูงเท่านั้น แต่ยัง เกิดขึ้นระหว่าง 24 ถึง 67% ของการล่วงละเมิดทางเพศในชีวิตผู้ใหญ่ และระหว่าง 60 ถึง 81% ของความพยายามใน การฆ่าตัวตาย

เห็นได้ชัดว่า TIDP เป็นส่วนสำคัญของกลุ่มอาการที่เกิดจากบาดแผล ในสหรัฐอเมริกา จากตัวอย่างผู้ป่วย TIDP จำนวน 100 ราย พบว่า 97% ของพวกเขาเคยได้รับบาดเจ็บสาหัสในวัยเด็ก และเกือบครึ่งเคยเห็นคนใกล้ชิดเสียชีวิตด้วยความรุนแรง (พุทมันและคณะ 1986; อ้างโดย Sinason p. 11)

จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ การบันทึกกรณีเด็กของ TIDP เป็นเรื่องยากมาก แม้ว่าจะมีคนที่โต้แย้งว่าสิ่งนี้ไม่ได้หมายความว่าพวกเขาไม่มีอยู่จริง กรณีเดียวกันนี้เกิดขึ้นกับกรณีของวัยรุ่นและเป็นเพียงกรณี TIDP สำหรับผู้ใหญ่เท่านั้นที่ได้รับการสนับสนุนจากชุมชนวิทยาศาสตร์

Richard Kluft เชื่อว่าความพยายามของเขาในการค้นหาร่องรอยประวัติศาสตร์ธรรมชาติของ TIDP นั้นไม่ประสบความสำเร็จ ความพยายามของเขาในการหาคดีเด็กเป็น "ความล้มเหลวที่ไม่ได้รับการบรรเทา" เขาเล่าถึงกรณีของเด็กชายวัย 8 ขวบที่ดูเหมือนจะแสดงออกถึง "สภาวะบุคลิกภาพแบบต่างๆ เจริญ” หลังพบเห็นเหตุการณ์ที่คนเกือบจมน้ำและถูกทารุณกรรม ทางกายภาพ อย่างไรก็ตาม เขาพบว่ากับเพื่อนร่วมงานคนอื่นๆ ว่าขอบเขตการมองเห็นของเขาแคบเกินไป เขาตั้งข้อสังเกตว่า Gagan และ MacMahon (1984 อ้างโดย Bentovim, A. หน้า 21) อธิบายแนวคิดเกี่ยวกับความผิดปกติทางบุคลิกภาพหลายแบบตั้งแต่เริ่มแรกในเด็ก พวกเขาหยิบยกความเป็นไปได้ของสเปกตรัมที่กว้างขึ้นของปรากฏการณ์ dissociative ที่เด็ก ๆ สามารถแสดงออกได้

เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับ TIDP

เกณฑ์ DSM-V ระบุว่า TIDP แสดงด้วย:

• การมีอยู่ของอัตลักษณ์หรือสถานะบุคลิกภาพที่ชัดเจนตั้งแต่หนึ่งอย่างขึ้นไป (แต่ละแบบมีรูปแบบการรับรู้ที่ค่อนข้างคงที่ สัมพันธ์กับการคิดเกี่ยวกับสิ่งแวดล้อมและตัวตน
• อย่างน้อยสองอัตลักษณ์หรือสถานะบุคลิกภาพเหล่านี้มักควบคุมพฤติกรรมของบุคคลนั้นซ้ำแล้วซ้ำอีก
• ไม่สามารถจดจำข้อมูลส่วนบุคคลที่สำคัญที่แพร่หลายเกินกว่าจะสามารถทำได้ อธิบายด้วยความหลงลืมธรรมดาและไม่ได้เกิดจากผลโดยตรงของสาร (for อดีต หมดสติหรือพฤติกรรมวุ่นวายระหว่างดื่มสุรา) หรือภาวะทางการแพทย์ทั่วไป (เช่น การโจมตีบางส่วนที่ซับซ้อน)

แนวทางการวินิจฉัยและการรักษา

โดยไม่คำนึงถึงการวินิจฉัยหากมีการแตกแยก สิ่งสำคัญคือต้องสำรวจว่ามีบทบาทอย่างไรในชีวิตของผู้ป่วย. ความแตกแยกคือ กลไกการป้องกัน.

นักบำบัดโรคต้องแยกแยะความแตกแยกและพูดคุยเกี่ยวกับกลไกการป้องกันในฐานะส่วนหนึ่งของกระบวนการเป็นสิ่งสำคัญสำหรับนักบำบัด นักบำบัดโรคสามารถติดตามผู้ป่วยไปพร้อมกับสำรวจเหตุผลว่าทำไมเขาจึงอาจใช้กลไกนี้เป็นการป้องกัน หากนักบำบัดสามารถจัดการกับปัญหาความแตกแยกได้ตั้งแต่เนิ่นๆ และมีข้อบ่งชี้บางอย่าง การวินิจฉัยก็จะทำได้ง่ายขึ้น ใช้ มาตราส่วนประสบการณ์การแยกตัว (DES) หรือ แบบสอบถามการแยกตัวของโซมาโตฟอร์ม (SDQ-20) สามารถช่วยกำหนดระดับและบทบาทของความแตกแยกในชีวิตของบุคคล (Haddock, D.B., 2001, p.72)

ดิ สมาคมระหว่างประเทศเพื่อการศึกษาความแตกแยก (ISSD) ได้พัฒนาแนวทางทั่วไปสำหรับการวินิจฉัยและการรักษา TIDP มันระบุว่าพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยคือการตรวจสอบสถานะทางจิตที่เน้นคำถามที่เกี่ยวข้องกับอาการไม่สัมพันธ์กัน ISSD แนะนำให้ใช้เครื่องมือในการทบทวนเชิงวิพากษ์ เช่น DES โปรแกรมสัมภาษณ์ สำหรับ Dissociative Disorders (DDIS) และ DSM-IV Structured Clinical Interview for Dissociative Disorders

DDIS ที่พัฒนาโดย Ross เป็นบทสัมภาษณ์ที่มีโครงสร้างสูงซึ่งครอบคลุมหัวข้อที่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัย TIDP รวมถึงความผิดปกติทางจิตอื่นๆ มีประโยชน์ในแง่ของการวินิจฉัยแยกโรคและให้ค่าเฉลี่ยของคะแนนในแต่ละส่วนย่อยแก่นักบำบัดโรค โดยพิจารณาจากตัวอย่างของผู้ป่วย TIDP ที่ตอบสินค้าคงคลัง SCID-D-R ซึ่งพัฒนาโดย Marlene Steinberg เป็นเครื่องมือสัมภาษณ์ที่มีโครงสร้างสูงอีกชนิดหนึ่งที่ใช้ในการวินิจฉัยการแยกตัว

ลักษณะสำคัญของงานของ Steinberg ประกอบด้วยอาการแยกหลักห้าประการที่ต้องมีในการวินิจฉัยบุคคล TIDP หรือ TIDPNE (ไม่เฉพาะเจาะจง) อาการเหล่านี้ได้แก่: ความจำเสื่อมแบบแยกตัวออกจากกัน การไม่เปลี่ยนตัวตน การทำให้เป็นจริง ความสับสนในอัตลักษณ์ และการเปลี่ยนแปลงเอกลักษณ์

TIDP มีประสบการณ์โดย dissociator เนื่องจากความสับสนในตัวตน (ในขณะที่ผู้ไม่แยกจากกันมักจะประสบกับชีวิตในแบบบูรณาการมากขึ้น) ประสบการณ์ของ TIDP ประกอบด้วยผู้แยกตัวออกจากกันบ่อยครั้งที่รู้สึกไม่เชื่อมต่อกับโลกรอบตัวเขา ราวกับว่าเขาใช้ชีวิตอยู่ในความฝันในบางครั้ง SCID-D-R ช่วยให้แพทย์ระบุลักษณะเฉพาะของประวัตินี้

การวินิจฉัย

ไม่ว่าในกรณีใด องค์ประกอบพื้นฐานของนักบำบัดโรคที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการวินิจฉัยรวมถึงแต่ไม่จำกัดเพียงสิ่งต่อไปนี้:

ประวัติความเป็นมา comprehensive

การสัมภาษณ์เบื้องต้นที่สามารถทำได้ระหว่าง 1 ถึง 3 ช่วง

เน้นเป็นพิเศษเกี่ยวกับ เรื่องที่เกี่ยวข้องกับครอบครัวต้นกำเนิดตลอดจนประวัติจิตเวชและกายภาพ. นักบำบัดโรคต้องใส่ใจกับช่องว่างของหน่วยความจำหรือความไม่สอดคล้องกันที่พบในเรื่องราวของผู้ป่วย

การสังเกตโดยตรง

การเขียนบันทึกเกี่ยวกับความจำเสื่อมและการหลีกเลี่ยงที่เกิดขึ้นในเซสชั่นจะเป็นประโยชน์ นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องชื่นชมการเปลี่ยนแปลงของใบหน้าหรือคุณภาพเสียง ในกรณีที่ดูเหมือนไม่อยู่ในบริบทของสถานการณ์หรือสิ่งที่กำลังได้รับการปฏิบัติในขณะนั้น การสังเกตเห็นสภาวะการนอนหลับที่รุนแรงหรือความสับสนที่ขัดขวางความสามารถของผู้ป่วยในการติดตามนักบำบัดโรคในระหว่างเซสชัน (Bray Haddock, Deborah, 2001; หน้า 74-77)

ทบทวนประสบการณ์ทิฟฟานี่

หากสงสัยว่ามีการแตกตัว อาจใช้เครื่องมือตรวจสอบ เช่น DES, DDIS, SDQ-20 หรือ SCID-R เพื่อรวบรวมข้อมูลเพิ่มเติม

สังเกตอาการที่เกี่ยวข้องกับความจำเสื่อม การทำให้ไม่มีตัวตน การทำให้เป็นจริง ความสับสนในอัตลักษณ์ และการเปลี่ยนแปลงข้อมูลประจำตัวก่อนวินิจฉัย TIDP หรือ TIDPNE

การวินิจฉัยแยกโรคเพื่อแยกแยะความผิดปกติเฉพาะ

คุณสามารถเริ่มต้นด้วยการพิจารณาการวินิจฉัยก่อนหน้านี้ กล่าวคือ โดยคำนึงถึงจำนวนการวินิจฉัย จำนวนครั้งที่ผู้ป่วยได้รับการรักษา วัตถุประสงค์ที่บรรลุในการรักษาครั้งก่อน การวินิจฉัยก่อนหน้านี้จะได้รับการพิจารณาแต่จะไม่ใช้ เว้นแต่ว่าในปัจจุบันเป็นไปตามเกณฑ์ DSM

จากนั้นจะต้องเปรียบเทียบเกณฑ์ DSM กับความผิดปกติแต่ละอย่างที่มีความแตกแยกซึ่งเป็นส่วนหนึ่งขององค์ประกอบและวินิจฉัย TIDP หลังจากสังเกตการเปลี่ยนแปลงของอัตตาที่เปลี่ยนไปแล้วเท่านั้น

สอบถามการมีอยู่ของสารเสพติดและความผิดปกติของการกิน หากสงสัยว่ามีการแตกตัว ให้ใช้เครื่องมือคัดกรอง เช่น CD หรือ ED จะได้รับมุมมองที่ดีขึ้นเกี่ยวกับบทบาทของ ความแตกแยก

การยืนยันการวินิจฉัย

หากความแตกแยกได้รับการยืนยัน ให้เปรียบเทียบเกณฑ์ DSM เกี่ยวกับการวินิจฉัยที่เป็นไปได้และการวินิจฉัย TIDP อีกครั้งหลังจากสังเกตการเปลี่ยนแปลงของอัตตาที่เปลี่ยนแปลงไปเท่านั้น ถึงตอนนั้นการวินิจฉัยที่เหมาะสมที่สุดคือ Dissociative Identity Disorder Non-Specific Personality (NDIDP) หรือ กลุ่มอาการเครียดหลังเกิดบาดแผล (EPS).

การอ้างอิงบรรณานุกรม:

• เบรย์ แฮดด็อก, เดโบราห์, 2001. ความผิดปกติของตัวตนทิฟ ที่มา สำนักพิมพ์ McGrow-Hill นิวยอร์ก
• ฟอมเบลลิดา เวลาสโก, L. และ เจ.เอ. ซานเชซ โมโร, 2003. บุคลิกที่หลากหลาย: กรณีที่หายากในการปฏิบัติงานทางนิติเวช สมุดบันทึกนิติเวช. เซบีย่า สเปน.
• Orengo García, F, 2000. ความชุก การวินิจฉัย และวิธีการรักษาของความผิดปกติของเอกลักษณ์ทิฟโซซิเอทีฟหรือความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบพหุ www.psiquiatria.com
• ริช, โรเบิร์ต, 2005. Got part?: คู่มือคนวงในในการจัดการชีวิตให้ประสบความสำเร็จด้วยความผิดปกติในการแยกตัวออกจากกัน ATW และรักบำบัดกด ใช้
• ซินาสัน, วาเลอรี, 2002. สิ่งที่แนบมาการบาดเจ็บและหลายหลาก การทำงานกับ Dissociative Identity Disorder เลดจ์, สหราชอาณาจักร