ความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน: อาการสาเหตุและการรักษา

อุ้งเชิงกรานผิดปกติ (หรือ dyssynergia ถ่ายอุจจาระ) เป็นพยาธิสภาพที่ตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงในการประสานงานของกล้ามเนื้อในกรณีนี้ การขาดการซิงโครไนซ์ระหว่างการหดตัวของช่องท้องและการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก

โรคนี้มีสัดส่วนประมาณครึ่งหนึ่งของอาการท้องผูกเรื้อรัง ดังนั้น เมื่อรู้ว่าเป็นโรคนี้ สาเหตุและการรักษาเป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ที่มีอาการผิดปกติเมื่อเข้าห้องน้ำ ที่นี่เราจะแสดงทุกสิ่งที่คุณจำเป็นต้องรู้เกี่ยวกับเธอ

• บทความที่เกี่ยวข้อง: "ความผิดปกติทางจิต: สาเหตุ อาการ และการรักษา"

dyssynergia อุ้งเชิงกราน: ความผิดปกติของการทำงาน

เพื่อให้เข้าใจถึงที่มาและการรักษาภาวะ dyssynergia ในอุ้งเชิงกราน จำเป็นต้องหารือเกี่ยวกับอาการท้องผูกเรื้อรังและอาการทางคลินิกล่วงหน้า

เกี่ยวกับอาการท้องผูกและตัวเลขของมัน

ตามพอร์ทัลทางการแพทย์ต่างๆ อาการท้องผูกหมายถึงกระบวนการที่ขึ้นอยู่กับการถ่ายอุจจาระน้อย สามครั้งต่อสัปดาห์หรือน้อยกว่า ความยากลำบากในการถ่ายอุจจาระอุจจาระแข็งและเทอะทะหรือรู้สึกลำไส้กระทบกระเทือน

สัญญาณเหล่านี้อาจมาพร้อมกับแก๊ส ท้องอืด และตะคริวที่ท้อง ในสเปน โรคท้องผูกจากการทำงานเรื้อรังอาจส่งผลกระทบต่อประชากร 14 ถึง 30% ขึ้นอยู่กับภาคส่วนประชากรที่เราดู

ถึงกระนั้นก็จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องชี้แจงให้ชัดเจน มีอาการท้องผูกเรื้อรังสี่ประเภท:

• อาการท้องผูกที่มีการขับถ่ายปกติ: พบมากที่สุดเนื่องจากคิดเป็น 60% ของกรณีทั้งหมด
• อาการท้องผูกขนส่งช้าซึ่งคิดเป็น 13% ของกรณี
• ความผิดปกติของการถ่ายอุจจาระ เช่น ริดสีดวงทวารหรือรอยแยกทางทวารหนัก มีอยู่ 25% ของกรณี
• การรวมกันของสองประเภทสุดท้ายที่มีอุบัติการณ์ต่ำมาก 3% ของกรณี

นอกเหนือจากการจัดประเภทที่กำหนดไว้ข้างต้นแล้ว ประเภทของอาการท้องผูกสามารถจำแนกได้ตามลักษณะทางกายวิภาค (เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางโครงสร้างของสิ่งมีชีวิต) หรือตามหน้าที่ (สัตว์นั่นคือเนื่องจากการไม่ประสานกันของมอเตอร์)

คำศัพท์และเปอร์เซ็นต์ทั้งหมดนี้ช่วยเราจำแนกอาการ dyssynergia ของ อุ้งเชิงกรานเนื่องจากเป็นพยาธิสภาพของอาการท้องผูกจากการทำงานเรื้อรังของอุ้งเชิงกราน ที่ ส่งผลกระทบต่อ 10 ถึงเกือบ 20% ของประชากรทั่วไป. เป็นความบกพร่องทางพฤติกรรมที่ได้มาซึ่งไม่ใช่สารอินทรีย์ กล่าวคือไม่พบตั้งแต่แรกเกิดและไม่ตอบสนองต่อความผิดปกติทางกายวิภาค เช่นเดียวกับโรคอื่น ๆ อาจกล่าวได้ว่าโรคนี้มาจาก "ศีรษะ"

สาเหตุ

dyssynergia อุ้งเชิงกรานมีความสัมพันธ์อย่างกว้างขวางกับ ปัจจัยทั่วไปในชีวิตของผู้ใหญ่เช่นความเครียดและความวิตกกังวล.

นอกจากนี้ยังมีปัจจัยภายในอื่น ๆ ของบุคคลที่สามารถส่งเสริมการปรากฏตัวของ อาการท้องผูกเรื้อรังเช่นเพศ (ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะเป็น) หรือ เชื้อชาติ ตัวแปรอื่นๆ เช่น โภชนาการไม่เพียงพอ ขาดการออกกำลังกาย อายุที่มากขึ้น ระดับเศรษฐกิจและสังคมต่ำ หรือภาวะซึมเศร้าเอื้อต่อความผิดปกติของลำไส้

ความวิตกกังวลและความเครียดยังเชื่อมโยงกับกระบวนการทางเดินอาหารอื่น ๆ อีกด้วย ซึ่งแสดงให้เห็นว่าเกิดขึ้น ความไม่สมดุลของจุลินทรีย์ในลำไส้ปกติ (commensal bacteria) จึงทำให้มีแก๊ส อาการจุกเสียด และอาการทางคลินิกอื่นๆ. ความผิดปกติทางอารมณ์เหล่านี้ซึ่งพบได้ทั่วไปในสังคมที่วุ่นวายก็แสดงออกมาเช่นกัน รูปแบบอื่นๆ เช่น อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น หายใจเร็ว แรงสั่นสะเทือน และเหงื่อออก มากเกินไป.

สำหรับอาการทางคลินิกทั้งหมดเหล่านี้ (รวมถึงการถ่ายอุจจาระลำบาก) เช่นเดียวกับผลเสีย ที่มีต่อผู้ที่ทนทุกข์พวกเขา การแสวงหาความช่วยเหลือทางจิตใจเมื่อเผชิญกับความเครียดและความวิตกกังวลทั่วไปกลายเป็น จำเป็น.

• คุณอาจสนใจ: "ระบบย่อยอาหาร: กายวิภาคศาสตร์ ส่วนประกอบ และหน้าที่"

อาการ

ความผิดปกติของอุ้งเชิงกรานมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการร่วมกับความผิดปกติในลำไส้อื่น ๆ นี่คือ, ความรู้สึกของการอพยพที่ไม่สมบูรณ์และความพยายามในการถ่ายอุจจาระซ้ำ ๆ ตลอดเวลา ท่ามกลางความรู้สึกไม่สบายอื่น ๆ อีกมากมายมีชื่อแล้วก่อนหน้านี้

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยพยาธิสภาพนี้มีความเฉพาะเจาะจงมาก เนื่องจากจำเป็นต้องแยกแยะความผิดปกติของ กายวิภาค, ต้นกำเนิดจากการเผาผลาญอาหาร (เช่น โรคเบาหวาน) หรืออาการท้องผูกที่มาจากการใช้ยาหรือการบริโภค ยาเสพติด ในการดำเนินการนี้ จะมีการปฏิบัติตามขั้นตอนต่างๆ ที่เราแสดงให้คุณเห็นด้านล่าง

1. การสำรวจทางกายภาพ

ก่อนอื่นจำเป็นต้องทำการตรวจและตรวจทางทวารหนักตั้งแต่ ดังนั้นพยาธิสภาพของแหล่งกำเนิดโครงสร้างจึงถูกตัดออก. นอกจากนี้ การสัมผัสนี้ยังมีความไวสูงในการวินิจฉัยความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน เนื่องจากยังช่วยให้สามารถประเมินแรงกดของกล้ามเนื้อทวารหนักได้ทั้งในขณะพักและขณะออกแรง

อาจจำเป็นต้องขอให้ผู้ป่วยเก็บ "ไดอารี่การถ่ายอุจจาระ" โดยสังเกตในระหว่าง 15 ถึง 30 วัน พารามิเตอร์ต่าง ๆ เมื่อไปห้องน้ำ (ใช้ยาระบาย, ความพยายาม การอพยพ...ฯลฯ)

2. การทดสอบการไล่บอลลูน

แม้จะดูแปลก แต่วิธีการวินิจฉัยนี้ขึ้นอยู่กับการนำโพรบที่มีบอลลูนพองลมที่ปลายเข้าไปในผู้ป่วยทางทวารหนัก นี้ ต้องเบ่งถ่ายอุจจาระเช่นที่จะเกิดขึ้นในระหว่างการเคลื่อนไหวของลำไส้ตามปกติและโดยทั่วไป หากใช้เวลานานกว่าหนึ่งนาทีในการขับออก อาจเป็นสัญญาณของอาการ dyssynergia การทดสอบนี้แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ในการตรวจจับดวงดาว เนื่องจากช่วยให้สามารถสนับสนุนการวินิจฉัยได้อย่างชัดเจนถึง 97% ของกรณีทั้งหมด

3. Manometry ทวารหนัก

เทคนิคนี้ประกอบด้วยการวัดแรงกดภายในทวารหนักและทวารหนัก ทั้งในขณะพักและขณะเบ่งหรือถ่ายอุจจาระ มันขึ้นอยู่กับ การจัดวางโพรบลึกประมาณ 10 เซนติเมตร ซึ่งทำให้สามารถตรวจวัดพารามิเตอร์ต่างๆ, เช่น:

• โทนสีและความสมมาตรของกล้ามเนื้อเรียบทางทวารหนัก
• ค่าเดียวกันสำหรับกล้ามเนื้อโครงร่าง
• ปฏิกิริยาตอบสนองทางทวารหนัก
• ความอ่อนโยนทางทวารหนัก
• การปฏิบัติตามทางทวารหนัก
• การซ้อมรบการถ่ายอุจจาระ

4. การถ่ายอุจจาระ

วิธีการตรวจหาล่าสุดนี้ใช้ในกรณีที่ไม่รุกราน การใช้เครื่องจักรเฉพาะทางในการตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กซึ่งให้ภาพระยะการถ่ายอุจจาระที่แตกต่างกันของแต่ละบุคคล. สิ่งนี้ช่วยให้สามารถประเมินว่ากล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานทำงานได้ดีเพียงใดและให้ข้อมูลเกี่ยวกับการทำงานของทวารหนัก

ดังที่เราได้เห็นการทดสอบวินิจฉัยทั้งหมดนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อแยกแยะความผิดปกติทางโครงสร้างทางสรีรวิทยาและเพื่อทดสอบการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อทวารหนักของผู้ป่วย

การรักษา

Biofeedback คือการรักษาทางเลือกสำหรับภาวะ dyssynergia ในอุ้งเชิงกรานและขึ้นอยู่กับการแสดงชุดผู้ป่วยนอก 30 นาทีเป็นเวลาหนึ่งหรือสองสัปดาห์

ด้วยการใช้โพรบ manometry และวิธีการอื่น ๆ ผู้ป่วยจะต้องรับรู้ถึงตัวตนของเขา กล้ามเนื้อทวารหนักของตัวเองซึ่งส่งเสริมการควบคุมตนเองมากขึ้นสำหรับการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดและการประสานงาน เรือยนต์. ประสิทธิภาพของเทคนิคนี้สูงถึง 80% ของกรณี

ปัจจัยอื่น ๆ ที่อาจส่งเสริมการหายไปของความผิดปกติของกล้ามเนื้อทวารหนักนี้อาจเป็นได้ ออกกำลังกายเป็นประจำ รับประทานอาหารที่มีกากใยและของเหลวสูง และใช้ยาระบาย เร็วหลังการวินิจฉัย มันไปโดยไม่บอกว่าการจัดการกับความวิตกกังวลและความผิดปกติของความเครียดทางจิตใจและเป็นประจำหากเกิดขึ้นก็จะมีความสำคัญต่อการจัดการพยาธิสภาพ

สรุป

ดังที่เราได้เห็นแล้วว่าอาการถ่ายอุจจาระลำบากเป็นพยาธิสภาพที่ไม่ตอบสนองต่อความผิดปกติทางสรีรวิทยาหรือกายวิภาค เช่น รอยแยกทางทวารหนัก ริดสีดวงทวาร เป็นต้น เป็นโรคที่เชื่อมโยงกับอารมณ์และสุขภาพจิตของผู้ป่วยอย่างกว้างขวางอย่างที่เราได้กล่าวไปแล้วว่ามันเชื่อมโยงกับสถานการณ์ของความวิตกกังวล ความเครียด และภาวะซึมเศร้า

วิธีการตรวจวินิจฉัยที่นำไปสู่การตรวจพบโรคนี้มีหลากหลายและซับซ้อน เพราะอย่างแรก เราต้องแยกแยะโรคอื่นๆ ที่เชื่อมโยงกับกระบวนการเมแทบอลิซึมหรือ ทางกายภาพ.

การอ้างอิงบรรณานุกรม:

• ไอซ่า, อ. พี, ชาเวส, อ. I., ลานากราน, เอ็ม. แอล, เฟอร์นันเดซ, เอ็ม. แอล M., & Rodríguez, P. เจ ร. (2019). ช่วงที่ 3: ปัจจัยทำนายการตอบสนองทางชีวภาพของการถ่ายอุจจาระในภาวะถ่ายอุจจาระลำบาก Andalusian Journal of Digestive Pathology, 42(5), 210-218.
• เบเคียเรลลี, เอ. อ., รามอส-เคลเมนเต, ม. ที., เกร์เรโร, พี. พี, & รามอส, ซี. ร. (2016). ท้องผูก. โปรแกรมการศึกษาต่อเนื่องทางการแพทย์ที่ได้รับการรับรองทางการแพทย์, 12(7), 337-345
• Colmenares, G. วี, ฆิเมเนซ, ม. เอ็ม, เปเรซ, เอส. ร., เซนดอน, ร. จี, ซัลเกอิโร, เจ. V., & อลอนโซ่, M. แอล (2017). การฝึกบริเวณทวารหนักที่บ้านเป็นวิธีการรักษา encopresis และ sphincter dyssynergia Cir Pediatr, 30, 28-32.
• การ์ริโด, ก. เอส, เบอร์เมโจ, อ. พี, โพโม่, ย. เจ, & โซเลอร์, เอ. ม. (2012). ท้องผูก. โปรแกรมการศึกษาต่อเนื่องทางการแพทย์ที่ได้รับการรับรองทางการแพทย์, 11(6), 331-336.
• ลานากราน, ม. แอล, ออร์โดเนซ, เอ็ม. ร., & ไอซา, อ. ถาม (2013). แนวทางการรักษาวินิจฉัยในภาวะถ่ายอุจจาระลำบาก Andalusian Journal of Digestive Pathology, 36(4), 231-236.
• โรเมโร ม. ต. ร. ซี, โกเมซ, อ. ร. ค., อัลมันซอร์, ก. วี., & เดอ ลา ครูซ, ม. ส. (2018). ถ่ายอุจจาระลำบาก Andalusian Journal of Digestive Pathology, 41(2), 78-83.
• Wainstein, C., Carrillo, K., Zarate, A. J., Fuentes, B., Venegas, M., Quera, R.,... & โลเปซ-เคิสต์เนอร์, เอฟ. (2014). ผลการฟื้นฟูเชิงกรานในผู้ป่วยอุ้งเชิงกรานหย่อน. ศัลยศาสตร์สเปน, 92(2), 95-99.