โรคประจำตัวที่สำคัญที่สุดของอาการเบื่ออาหาร

โรคอะนอเร็กเซียกลายเป็นโรคที่พบได้บ่อยมากในช่วง 50 ปีที่ผ่านมา โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจาก สู่การวางตัวของกฎแห่งความงามของผู้หญิงที่โดดเด่นด้วยโมเดลของความบางเฉียบใน ผู้หญิง

เนื่องจากความผิดปกติของการรับประทานอาหารนี้เพิ่มมากขึ้นทำให้มีผู้ป่วยจำนวนมากขึ้นเรื่อย ๆ แสดงความผิดปกตินี้เท่านั้น แต่ยังประสบปัญหาทางจิตเวชบางประเภทด้วย เพิ่ม

เราจะเห็นตอนนี้ โรคประจำตัวที่สำคัญของอาการเบื่ออาหารร่วมกับแนวทางการรักษาที่มักใช้กับความผิดปกติร่วมประเภทนี้

• บทความที่เกี่ยวข้อง: "Anorexia Nervosa: อาการ สาเหตุ และการรักษา"

โรคร่วมของอาการเบื่ออาหาร

Anorexia nervosa เป็นโรคเกี่ยวกับการกิน ในความผิดปกตินี้ ผู้ป่วยจะมีดัชนีมวลกาย (BMI) ต่ำกว่าที่คาดไว้อย่างมากในคนที่มีความสูงและอายุเท่ากัน โดยปกติจะน้อยกว่า 85% ของน้ำหนักที่คาดไว้ ขนาดร่างกายที่ต่ำนี้เกิดจากความกลัวอย่างมากในการเพิ่มน้ำหนัก ซึ่งมาพร้อมกับพฤติกรรมที่ปฏิเสธอาหาร.

Comorbidity หมายถึง การมีความผิดปกติทางจิตเวชหรือโรคทางการแพทย์ตั้งแต่ 2 โรคขึ้นไป ซึ่งไม่จำเป็นต้องเกี่ยวข้องกัน ซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยรายเดียวกัน การทราบโรคร่วมของความผิดปกติ 2 อย่าง ซึ่งในกรณีนี้คือ อะนอเร็กเซีย และอีกอาการหนึ่ง ไม่ว่าจะเป็นโรควิตกกังวล อารมณ์ หรือบุคลิกภาพผิดปกติ ทำให้เราอธิบายได้ว่า การปรากฏตัวของทั้งสองในผู้ป่วยรายเดียวกัน นอกจากนี้ เพื่อให้ข้อมูลที่เหมาะสมแก่ผู้ประกอบวิชาชีพและดำเนินการประเมินและตัดสินใจ การรักษา

1. โรคสองขั้ว

มีการศึกษาโรคร่วมระหว่างโรคการกินผิดปกติกับโรคไบโพลาร์ เหตุผลที่การวิจัยทางจิตเวชให้ความสำคัญกับการศึกษาแนวนี้มากขึ้น เนื่องจากความผิดปกติของการรับประทานอาหารนั้นพบได้บ่อยในประชากรสองขั้ว ซึ่ง ต้องออกแบบการรักษาเฉพาะสำหรับผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยทั้งสองโรค.

สิ่งสำคัญคือต้องปรับการรักษาในลักษณะที่ไม่ได้ทำผิดพลาดจากการพยายามปรับปรุง การพยากรณ์โรค ตัวอย่างเช่น กรณีของโรคไบโพลาร์ซึ่งเป็นผลข้างเคียงของหลักสูตร ส.ส.ท.

ความผิดปกติทางอารมณ์ของผู้ป่วยอะนอเร็กเซียอาจสับสนกับอาการของโรคไบโพลาร์ ควรสังเกตว่าปัญหาหลักในผู้ป่วยที่เข้าเกณฑ์การวินิจฉัยความผิดปกติทั้งสองประการคือความกังวลของผู้ป่วย จากผลข้างเคียงอย่างหนึ่งของยารักษาโรคไบโพลาร์ ซึ่งมักจะเป็นลิเธียมและยารักษาโรคจิตผิดปกติ ซึ่งอาจทำให้น้ำหนักขึ้นได้

ความเจ็บป่วยร่วมนี้โดดเด่นเป็นพิเศษในกรณีของผู้ป่วยที่อยู่ในภาวะขาดสารอาหารและอาการซึมเศร้าของโรคไบโพลาร์ อาการของภาวะซึมเศร้าอาจสับสนกับการขาดพลังงานและการขาดความใคร่โดยทั่วไปของผู้ป่วยที่เบื่ออาหาร เพิ่งเริ่มการรักษา

• คุณอาจจะสนใจ: "โรคประจำตัวที่สำคัญของโรคไบโพลาร์"

2. ภาวะซึมเศร้า

หนึ่งในปัญหาหลักในการรักษา ภาวะซึมเศร้า ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการรับประทานอาหารและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของ anorexia nervosa จะต้องทำการวินิจฉัยที่ถูกต้อง ให้ ผู้ป่วยที่มีอาการเบื่ออาหารมักมีอาการขาดสารอาหารและขาดพลังงานอาจเป็นกรณีที่ภาวะซึมเศร้าแฝงอยู่ในอาการของความอดอยาก ผู้ป่วยจำนวนมากจะรับรู้ว่าอารมณ์ของตนไม่ปกติ และจะอธิบายว่าตนเป็น 'ซึมเศร้า' แต่ไม่จำเป็นต้องเป็นอย่างนั้นเสมอไป

นั่นเป็นเหตุผลที่จำเป็นต้องปฏิบัติตามอย่างจริงจังว่าผู้ป่วยมีวิวัฒนาการอย่างไรเมื่อเข้ารับการรักษาเพื่อเพิ่มน้ำหนักและมีระดับสารอาหารในเลือดปกติ ภาวะทุพโภชนาการและภาวะซึมเศร้ามีอาการที่เด่นชัดมาก เช่น การสูญเสียความใคร่และการรบกวนการนอนหลับ ด้วยเหตุนี้เอง ซึ่งเมื่อบุคคลนั้นไม่ขาดสารอาหารแล้ว หากยังพบอาการเหล่านี้อยู่ ก็สามารถวินิจฉัยได้ว่า ภาวะซึมเศร้า.

เมื่อผู้ป่วยโรคอะนอเร็กเซีย เนอร์โวซาได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคซึมเศร้า พวกเขามักจะเข้ารับการรักษาทางจิตอายุรเวทและเภสัชวิทยา ในกรณีเหล่านี้ ยาต้านอาการซึมเศร้าชนิดใดก็ได้ที่ยอมรับได้ ยกเว้นบูโพรพิออน. เหตุผลนี้คืออาจทำให้เกิดอาการลมชักในผู้ที่ดื่มสุราแล้วล้างออก แม้ว่าอาการเหล่านี้เป็นเรื่องปกติของ bulimia nervosa แต่ควรสังเกตว่าการเปลี่ยนแปลงจากความผิดปกติในการรับประทานอาหารอย่างหนึ่งไปสู่อีกอาการหนึ่งนั้นค่อนข้างพบได้บ่อย

ปริมาณของยาต้านอาการซึมเศร้าในผู้ป่วยโรคอะนอเร็กเซีย เนอร์โวซา เป็นสิ่งที่ควรได้รับการตรวจสอบ เนื่องจาก เนื่องจากไม่ได้อยู่ในน้ำหนักปกติ จึงมีความเสี่ยงที่เมื่อสั่งยาในขนาดปกติ จะเกิดกรณีของการใช้ยาเกินขนาด. ในกรณีของ fluoxetine, citalopram และ paroxetine โดยปกติแล้วจะเริ่มที่ 20 มก./วัน ในขณะที่ venlafaxine ที่ 75 มก./วัน และ sertraline ที่ 100 มก./วัน

โดยไม่คำนึงถึงประเภทของยาต้านอาการซึมเศร้าที่กำหนด ผู้เชี่ยวชาญต้องแน่ใจว่าผู้ป่วยเข้าใจว่าหากน้ำหนักไม่ขึ้น ประโยชน์ของยาแก้ซึมเศร้าจะถูกจำกัด ในผู้ที่มีน้ำหนักปกติคาดว่าการบริโภคยาประเภทนี้จะมีอารมณ์ดีขึ้นประมาณ 25% ไม่ว่าในกรณีใด ผู้เชี่ยวชาญ เพื่อให้แน่ใจว่าจะไม่เป็นผลบวกที่ผิดพลาดสำหรับภาวะซึมเศร้า ตรวจสอบให้แน่ใจว่า 6 สัปดาห์ของการปรับปรุงนิสัยการกินผ่านไปก่อนที่จะมีการแก้ไขทางเภสัชวิทยา ภาวะซึมเศร้า.

ไม่ควรลืมการบำบัดทางจิตวิทยาโดยเฉพาะอย่างยิ่งการบำบัดทางความคิดและพฤติกรรมเนื่องจากส่วนใหญ่ของการรักษาความผิดปกติของการรับประทานอาหาร โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการเบื่ออาหารและบูลิเมียเกี่ยวข้องกับ เพื่อทำงานกับองค์ประกอบการรับรู้ที่อยู่เบื้องหลังการบิดเบือนทางร่างกายที่มีอยู่ในสิ่งเหล่านี้ ความผิดปกติ อย่างไรก็ตามจำเป็นต้องเน้นว่าในผู้ป่วยที่มีน้ำหนักน้อยเกินไป ขาดสารอาหารสำหรับการเข้าร่วมการบำบัดประเภทนี้จะเป็นประโยชน์บ้างในระยะสั้น ภาคเรียน.

3. โรคย้ำคิดย้ำทำ (OCD)

มีสองปัจจัยหลักที่ต้องพิจารณาเกี่ยวกับโรคย้ำคิดย้ำทำ (OCD) ร่วมกับ EDs

ก่อนอื่นเลย, พิธีกรรมที่เกี่ยวข้องกับอาหารซึ่งอาจขัดขวางการวินิจฉัยและอาจถูกมองว่าเกี่ยวข้องกับอาการเบื่ออาหารมากกว่า OCD เอง นอกจากนี้ บุคคลนั้นอาจมีส่วนร่วมในการออกกำลังกายมากเกินไปหรือมีพฤติกรรมหมกมุ่น เช่น การชั่งน้ำหนักซ้ำๆ

ปัจจัยที่สองคือ ลักษณะบุคลิกภาพที่พบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทั้ง 2 ลักษณะ โดยมีลักษณะสมบูรณ์แบบลักษณะบุคลิกภาพที่คงอยู่แม้น้ำหนักเข้าสู่เกณฑ์ปกติ ควรสังเกตว่ามีลักษณะบุคลิกภาพที่เข้มงวดและต่อเนื่องซึ่งยังคงอยู่ นอกเหนือจากการบำบัดขั้นสูงแล้ว พวกเขาไม่ได้บ่งชี้ชัดเจนว่าเรากำลังจัดการกับกรณีของบุคคลด้วย โรค

การรักษาทางเภสัชวิทยามักเริ่มต้นด้วยยาต้านอาการซึมเศร้า เช่น ฟลูออกซีทีน พาร็อกซีทีน หรือซิตาโลแพรม กลยุทธ์เพิ่มเติมคือการรวมตัวกันของยารักษาโรคจิตในปริมาณเล็กน้อย เนื่องจากมีผู้เชี่ยวชาญที่เชื่อว่า สิ่งนี้ก่อให้เกิดการตอบสนองต่อการรักษาที่มากขึ้นและรวดเร็วกว่าการให้ยาเพียงอย่างเดียว ยากล่อมประสาท

4. โรคตื่นตระหนก

อาการของโรคตื่นตระหนกไม่ว่าจะมีหรือไม่มี agoraphobia นั้นเป็นปัญหาในผู้ป่วยที่เป็นโรคการกินผิดปกติเช่นเดียวกับอาการอื่นๆ

การรักษาโดยทั่วไปที่เลือกใช้คือการใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าร่วมกันควบคู่กับการบำบัดทางความคิดแบบดั้งเดิมอยู่แล้ว เมื่อเริ่มการรักษา อาการแรกของการปรับปรุงจะสังเกตได้หลังจากหกสัปดาห์

5. โรคกลัวเฉพาะ

โรคกลัวเฉพาะที่ไม่พบบ่อยในผู้ป่วยที่มีภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ โดยทิ้งความกลัวที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกตินั้นไว้ เช่น โรคกลัวการเพิ่มน้ำหนักหรืออาหารบางอย่าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งไขมันและคาร์โบไฮเดรตสูง. ความกลัวประเภทนี้ได้รับการรักษาร่วมกับโรคอะนอเร็กเซีย เนื่องจากเป็นอาการของมัน ไม่มีเหตุผลที่จะปฏิบัติต่อร่างกายของผู้ป่วยที่บิดเบี้ยวหรือเกลียดชังอาหาร เช่น พิซซ่าหรือไอศกรีม โดยไม่คำนึงถึงภาวะโภชนาการของเธอหรือการรักษาภาวะเบื่ออาหารโดยรวม

ด้วยเหตุนี้จึงมีการพิจารณาว่าการไม่ใส่ใจร่างกายและโรคกลัวอาหาร โรคกลัวเฉพาะนั้นพบได้บ่อยเท่าๆ กันในประชากรที่เป็นโรคอะนอเร็กเซียเช่นเดียวกับประชากรทั่วไป

• คุณอาจจะสนใจ: "ประเภทของโรคกลัว: การสำรวจโรคกลัว"

6. โรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ (PTSD)

PTSD ถูกมองว่าเป็นโรควิตกกังวลที่มีโรคประจำตัวสูงและมีพฤติกรรมการกินที่ไม่ปกติ ได้เห็นแล้วว่า ยิ่ง ED รุนแรงมากเท่าไหร่ PTSD ก็ยิ่งมีโอกาสเกิดและรุนแรงมากขึ้นเท่านั้นมองเห็นความเชื่อมโยงระหว่างสภาวะทางจิตเวชทั้งสอง ในประเทศที่พัฒนาแล้วซึ่งผู้คนใช้ชีวิตอย่างสงบสุขมานานหลายทศวรรษ กรณีของ PTSD ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการล่วงละเมิดทางร่างกายและทางเพศ มีการพบว่าเกือบ 50% ของผู้ที่เป็นโรคอะนอเร็กเซีย เนอร์โวซาจะผ่านเกณฑ์สำหรับการวินิจฉัยโรค PTSD ซึ่งสาเหตุส่วนใหญ่เกิดจากการถูกทารุณกรรมในวัยเด็ก

ไม่ว่าในกรณีใด มีข้อโต้แย้งมากมายระหว่างการตกเป็นเหยื่อของเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจและผลกระทบต่อการวินิจฉัยโรคร่วมอื่นๆ บุคคลที่เคยถูกล่วงละเมิดทางเพศเป็นเวลานานมักจะแสดงอารมณ์และความสัมพันธ์ที่เปลี่ยนแปลงไป ความรัก/ความสัมพันธ์ทางเพศไม่คงที่ และพฤติกรรมสลายตัวอัตโนมัติ ซึ่งเป็นอาการที่เกี่ยวข้องกับโรคบุคลิกภาพก้ำกึ่ง (ม.ป.ป). นี่คือจุดที่มีความเป็นไปได้ที่จะเกิดโรคร่วมสามอย่าง: ED, PTSD และ BPD

วิถีทางเภสัชวิทยามีความซับซ้อนสำหรับโรคร่วมประเภทนี้ เป็นเรื่องปกติที่ผู้ป่วยจะมีอารมณ์แปรปรวนอย่างรุนแรง มีความรุนแรงสูงและมีพฤติกรรมหวาดกลัวซึ่งจะแนะนำให้ใช้ยากล่อมประสาทและเบนโซไดอะซีพีน ปัญหาคือถูกมองว่านี่ไม่ใช่ทางเลือกที่ดี เพราะแม้ว่าผู้ป่วยจะเห็นความวิตกกังวลลดลง เสี่ยงต่อการใช้ยาเกินขนาด โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้ป่วยได้รับยาจากหลายๆ มืออาชีพ สิ่งนี้สามารถทำให้เกิดวิกฤตผลกระทบได้

ในกรณีแบบนี้จำเป็นต้องอธิบายให้ผู้ป่วยเข้าใจว่าการรักษาความวิตกกังวลนั้นทำได้ยาก อย่างสมบูรณ์ผ่านเส้นทางเภสัชวิทยาซึ่งช่วยให้อาการลดลง แต่ไม่ทั้งหมด พล็อต ควรสังเกตว่าผู้เขียนบางคนพิจารณาว่าการใช้ยารักษาโรคจิตแบบผิดปรกติในขนาดต่ำนั้นเหมาะสมกว่าแทนที่จะใช้ยาเบนโซ เนื่องจากผู้ป่วยมักจะไม่เพิ่มขนาดยา

• คุณอาจจะสนใจ: "โรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ: สาเหตุและอาการ"

7. สารเสพติด

การใช้สารเสพติดเป็นเรื่องที่ยากในการศึกษาในแง่ของความเจ็บป่วยร่วมกับความผิดปกติอื่นๆ เนื่องจากอาการต่างๆ สามารถปะปนกันได้ ประมาณว่าประมาณ 17% ของผู้ที่เป็นโรคอะนอเร็กเซียสแสดงอาการติดสุราหรือติดสุราตลอดชีวิต. ควรสังเกตว่าแม้ว่าจะมีข้อมูลมากมายเกี่ยวกับโรคพิษสุราเรื้อรังและความผิดปกติของการกิน แต่ก็ไม่มีอยู่ ให้ชัดเจนว่าอัตราการใช้ยาในทางที่ผิดโดยเฉพาะเบนโซไดอะซีพีนในประชากรเป็นอย่างไร เบื่ออาหาร

กรณีของอาการเบื่ออาหารรวมกับการใช้สารเสพติดนั้นละเอียดอ่อนเป็นพิเศษ เมื่อตรวจพบอย่างใดอย่างหนึ่ง จำเป็นต้องรับการรักษาทางเภสัชวิทยาก่อนที่จะใช้การบำบัดใด ๆ เพื่อเข้ารับการฟื้นฟูสมรรถภาพเพื่อพยายามเอาชนะการเสพติด การบริโภคแอลกอฮอล์ในกลุ่มอาการเบื่ออาหารที่มีค่าดัชนีมวลกายต่ำมากจะทำให้การรักษาทางเภสัชวิทยายุ่งยากขึ้น

การอ้างอิงบรรณานุกรม:

• โกดอย-ซานเชซ, ล. และ.; อัลเบรทช์-โรมัน, W. ร. และ Mesquita-Ramirez, M. เลขที่. (2019) โรคร่วมทางจิตเวชของอาการเบื่ออาหารและบูลิเมียเนอร์โวซาในกุมารเวชศาสตร์ รายได้ แนค 11(1), น.17-26. ISSN 2072-8174. http://dx.doi.org/10.18004/rdn2019.0011.01.017-026.
• วูดไซด์, B.D. & สต๊าบ ร. (2549) การจัดการโรคร่วมทางจิตเวชใน Anorexia Nervosa และ Bulimia Nervosa CNS Drugs 20: 655 https://doi.org/10.2165/00023210-200620080-00004