สัมภาษณ์ Idoia Castro: OCD จากมุมมองของนักจิตวิทยา

โรคย้ำคิดย้ำทำ (OCD) เป็นความผิดปกติทางจิตอย่างหนึ่งที่ได้ยินบ่อยที่สุด ทั้งในบทสนทนาในชีวิตประจำวันและในผลิตภัณฑ์ทางวัฒนธรรม เช่น ซีรีส์ หนังสือ ภาพยนตร์ ฯลฯ

ได้รับชื่อเสียงว่าเป็นปรากฏการณ์ที่อยากรู้อยากเห็นและดึงดูดความสนใจซึ่งแสดงถึงลักษณะบุคลิกภาพที่โดดเด่นซึ่งบางครั้ง แสดงราวกับว่าพวกเขาเป็นเสน่ห์รูปแบบหนึ่ง: ความหลงใหลในระเบียบ, ความปรารถนาให้ทุกอย่างเป็นไปด้วยดีและปรับให้เข้ากับแผน, เป็นต้น อย่างไรก็ตาม OCD ที่แท้จริงซึ่งมีอยู่จริงนั้นซับซ้อนกว่านั้นมาก และสามารถทำลายคุณภาพชีวิตของผู้คนได้อย่างมาก นั่นคือเหตุผลที่ต้องได้รับการปฏิบัติโดยผู้เชี่ยวชาญ

ในโอกาสนี้เราสัมภาษณ์หนึ่งในผู้ที่เป็นผู้เชี่ยวชาญในการแทรกแซงผู้ป่วยที่มีปัญหาเช่น Obsessive-Compulsive Disorder: the psychotherapist Idoia Castro Ugalde ผู้อำนวยการศูนย์จิตวิทยา Bilbao Abra Psicólogos.

• บทความที่เกี่ยวข้อง: "Obsessive-Compulsive Disorder (OCD): มันคืออะไรและแสดงออกอย่างไร?"

สัมภาษณ์กับ Idoia Castro: ทำความเข้าใจความผิดปกติที่ครอบงำ - บังคับเกินหัวข้อ

Idoia Castro Ugalde เป็นนักจิตวิทยาที่เชี่ยวชาญด้านคลินิกและสุขภาพ และทำงานในโลกของจิตบำบัดมานานกว่า 20 ปี ในโอกาสนี้ เขาได้พูดถึงความผิดปกติที่ครอบงำ-บีบบังคับจากมุมมองของบรรดาผู้ที่ในฐานะมืออาชีพได้ช่วยคนจำนวนมากให้เผชิญกับการเปลี่ยนแปลงทางจิตวิทยาและเอาชนะมันได้

OCD คืออะไรกันแน่?

โรคย้ำคิดย้ำทำ (OCD) มีลักษณะเฉพาะโดยมีความหลงไหลและ / หรือการบังคับ

ความหมกมุ่นคือความคิด แรงกระตุ้น หรือภาพที่เกิดขึ้นซ้ำๆ และต่อเนื่อง ซึ่งเคยประสบมา ณ จุดใดจุดหนึ่งใน ผิดปกติ เป็นการล่วงล้ำและไม่พึงปรารถนา และก่อให้เกิดความวิตกกังวลหรือไม่สบายในคนส่วนใหญ่ สำคัญ

การบังคับเป็นพฤติกรรมหรือการกระทำทางจิต ซึ่งเป็นพิธีกรรมและการทำซ้ำๆ ที่บุคคลนั้นทำเพื่อตอบสนองต่อความหมกมุ่น หรือตามกฎที่ "ต้องใช้" อย่างเข้มงวด วัตถุประสงค์ของการบังคับคือการป้องกันหรือลดความวิตกกังวลหรือความรู้สึกไม่สบาย (ที่เกิดจากความหลงใหล) หรือเพื่อหลีกเลี่ยงเหตุการณ์หรือสถานการณ์ที่น่าสะพรึงกลัว อย่างไรก็ตาม พฤติกรรมหรือการกระทำทางจิตใจเหล่านี้ไม่ได้เชื่อมโยงอย่างแนบเนียนกับพฤติกรรมที่ตั้งใจจะทำให้เป็นกลางหรือป้องกัน หรือแสดงออกมากเกินไปอย่างเห็นได้ชัด

ความหมกมุ่นหรือการบังคับใช้เวลานานและทำให้เกิดอาการไม่สบายหรือการด้อยค่าทางคลินิก สำคัญในด้านสังคม แรงงาน หรือด้านอื่นๆ ที่สำคัญในการทำงานของบุคคลที่ ทนทุกข์ทรมาน

เนื้อหาของความหลงไหลและการบังคับนั้นแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล เนื้อหาที่พบบ่อยที่สุดคือเนื้อหาที่เกี่ยวข้องกับการทำความสะอาด (ความหลงไหลในมลภาวะและการบังคับทำความสะอาด) สมมาตร (ความหลงใหลในความสมมาตรและการบังคับให้ทำซ้ำ นับและเรียงลำดับ) ความคิดที่ต้องห้าม (ความหลงใหลในเชิงรุก การบังคับทางศาสนาและทางเพศและการบังคับที่เกี่ยวข้อง) และอันตราย (ความกลัวที่จะทำร้ายตนเองหรือผู้อื่นและการบังคับของ การตรวจสอบ) คนอื่นมีปัญหาในการทิ้งสิ่งของและสะสมสิ่งของ

เป็นเรื่องปกติที่คนจะมีอาการมากกว่าหนึ่งมิติ

เกี่ยวข้องกับสิ่งที่เรียกว่า “การคิดอย่างมีมนต์ขลัง” หรือไม่?

ความเชื่อทางไสยศาสตร์เชื่อมโยงกับความผิดปกติทางจิตต่างๆ ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา

แนวคิดของ "ความคิดมหัศจรรย์”ถือได้ว่าใช้มากที่สุดในจิตวิทยาการรู้คิดเพื่ออ้างถึงความคิดที่เชื่อโชคลาง มันจะเป็นประเภทของการบิดเบือนทางปัญญา โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ผ่านการคิดอย่างมีมนต์ขลัง บุคคลสร้างที่มาของอิทธิพลที่เหตุการณ์มีต่อการกระทำหรือความคิด โดยที่จริงแล้วไม่มีความสัมพันธ์เชิงสาเหตุดังกล่าว

ความเชื่อทางไสยศาสตร์เป็นประเภทของ "ความคิดวิเศษ" ที่ถ่ายทอดจากรุ่นสู่รุ่นและ โดยทั่วไปมักเกี่ยวโยงกับความโชคดีหรือความโชคร้าย เช่น “ความโชคร้ายที่จะพาเรามาเมื่อเราก้าวข้าม แมวดำ".

"การคิดอย่างมหัศจรรย์" ในสภาพแวดล้อมที่ไม่ใช่ทางคลินิก เป็นส่วนหนึ่งของพัฒนาการปกติของเด็กอายุไม่เกิน 10 ปี (ช่วงเวลาที่พวกเขาเริ่มแยกแยะ ระหว่างความเป็นจริงกับจินตนาการ) ในสังคม "ดึกดำบรรพ์" และน้อยที่สุดในสังคมตะวันตกที่เกี่ยวข้องกับความไม่แน่นอนหรือขาดความรู้ที่จะอธิบายบางอย่าง หัวข้อ

ทั้งเด็กและผู้ใหญ่ "การคิดอย่างมหัศจรรย์" มีบทบาทที่เกี่ยวข้องใน OCD ในระดับมากสิ่งนี้แตกต่างจากโรควิตกกังวลประเภทอื่น ๆ และดูเหมือนว่าการคิดเวทย์มนตร์ในระดับสูงเกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคที่แย่ลง บุคคลที่เป็นโรค OCD อาจเชื่อว่าการทำพิธีกรรมทางจิตหรือพฤติกรรมบางอย่าง (การบังคับ) จะป้องกันภัยพิบัติที่พวกเขากลัว (ความหลงใหล) ไม่ให้เกิดขึ้น

เกี่ยวกับผู้ที่เป็นโรค OCD พวกเขาแตกต่างกันไปตามระดับความรู้ที่พวกเขามีเกี่ยวกับความถูกต้องของความเชื่อที่รองรับอาการย้ำคิดย้ำทำ หลายคนตระหนักดีว่าความเชื่อเหล่านี้ชัดเจนหรือไม่น่าจะเป็นความจริง คนอื่นเชื่อว่าพวกเขาอาจเป็นจริงและบางคนเชื่ออย่างสมบูรณ์ว่าความเชื่อที่เกี่ยวข้องกับ OCD นั้นเป็นความจริง กรณีหลังซึ่งบุคคลมีความตระหนักในโรคน้อยหรือไม่มีเลยและเชื่ออย่างแรงกล้า เชื่อมั่นในเนื้อหาของความคิดมหัศจรรย์ของคุณ อาจเชื่อมโยงกับวิวัฒนาการระยะยาวที่เลวร้ายกว่า ของ TOC

มีประวัติของบุคคลที่มีความโน้มเอียงมากขึ้นในการพัฒนาโรคย้ำคิดย้ำทำหรือไม่?

จนถึงวันนี้ เราไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของโรค OCD มีหลายปัจจัยที่อยู่ระหว่างการศึกษา ซึ่งดูเหมือนจะมีอิทธิพลต่อรูปลักษณ์ของมัน

ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมอาจรวมถึงการบาดเจ็บที่ศีรษะ กระบวนการติดเชื้อ และโรคภูมิต้านตนเอง การถูกทารุณกรรมทางร่างกายหรือทางเพศในวัยเด็กและความเครียด

ในปัจจัยทางสังคมและสิ่งแวดล้อม มีรูปแบบการศึกษาบางอย่างที่ส่งเสริมความรับผิดชอบที่มากเกินไปและความสมบูรณ์แบบ การก่อตัวทางศีลธรรมหรือศาสนาที่เข้มงวด รูปแบบการศึกษาที่ปกป้องมากเกินไป โมเดลผู้ปกครองที่มีพฤติกรรมที่มีความอดทนต่ำต่อความไม่แน่นอน ความสำคัญมากเกินไปของความสัมพันธ์ระหว่างความเชื่อ ที่ประเมินค่าความสำคัญของการคิดและความรับผิดชอบหรือนัยของตัวตนในสิ่งที่คิดสูงเกินไป (เช่น “การคิดสิ่งไม่ดีก็เหมือนกัน ที่จะทำ ) และ / หรือความเชื่อมโยงระหว่างความคิดกับความเป็นจริงเกินจริงในสิ่งที่เรียกว่า “ความคิด-การกระทำ หลอมรวม ” (เช่น “ การคิดบางอย่างสามารถทำได้ เกิดขึ้น”)

นอกจากนี้ยังมีปัจจัยทางอารมณ์ ได้แก่ อาการภายใน อารมณ์เชิงลบที่มากขึ้น และการยับยั้งพฤติกรรมในวัยเด็ก

เกี่ยวกับปัจจัยทางพันธุกรรม ความน่าจะเป็นที่จะมี OCD เมื่อมีญาติระดับแรกของผู้ใหญ่ที่เป็นโรคนี้สูงกว่าประมาณสองเท่า มากกว่าผู้ที่ไม่มีญาติสายตรงที่เป็นโรค OCD ในกรณีของญาติระดับแรกที่มี OCD ซึ่งเริ่มในวัยเด็ก อัตราจะเพิ่มขึ้น 10 เท่า

ในปัจจัยทางสรีรวิทยามีความผิดปกติของพื้นที่เยื่อหุ้มสมองบางส่วนของสมองที่ดูเหมือนจะเกี่ยวข้องอย่างยิ่ง

ในที่สุด ในฐานะปัจจัยทางประสาทเคมี สมมติฐานที่มีการสนับสนุนทางวิทยาศาสตร์มากที่สุดคือ serotonergic

เมื่อพิจารณาว่าความผิดปกติทางจิตมักจะทับซ้อนกัน ความผิดปกติทางจิตที่มักจะไปควบคู่กับ OCD คืออะไร?

หลายคนที่ป่วยเป็นโรค OCD ก็มีอาการทางจิตอื่นๆ เช่นกัน

ตาม American Psychiatric Association (APA) ในคู่มือการวินิจฉัยและสถิติของความผิดปกติทางจิต (DSM-5) ระบุว่า 76% ของ ผู้ใหญ่ที่เป็นโรค OCD ยังได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรควิตกกังวล (โรคตื่นตระหนก ความวิตกกังวลทางสังคม ความวิตกกังวลทั่วไป หรือ เป็นโรคกลัวเฉพาะ) หรือ 63% มีการวินิจฉัยโรคซึมเศร้าหรือโรคไบโพลาร์อีกอย่างหนึ่ง (โรคที่พบบ่อยที่สุดคือโรคซึมเศร้า สูงกว่า) อาการของโรค OCD มักเกิดขึ้นช้ากว่าโรควิตกกังวลร่วม แต่มักเกิดขึ้นก่อนโรคซึมเศร้า

ความผิดปกติทางบุคลิกภาพที่ครอบงำและบีบบังคับนั้นพบได้บ่อยในผู้ที่เป็นโรค OCD ประมาณ 20-30%

โรค Tic ปรากฏขึ้นมากถึง 30% ตลอดชีวิตของผู้ที่เป็นโรค OCD และในเด็ก คุณสามารถเห็นกลุ่มสามประกอบด้วย OCD, tic disorder และ deficit disorder ความสนใจ / สมาธิสั้น

นอกจากนี้ยังเกิดขึ้นบ่อยครั้งในผู้ที่เป็นโรค OCD เมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่ได้รับจากโรคนี้ ความผิดปกติบางอย่างเช่น: ความผิดปกติของร่างกาย dysmorphic, trichotillomania (การดึงผม), ความผิดปกติของ excoriation (การเกาผิวหนัง) และความผิดปกติของฝ่ายตรงข้าม การท้าทาย.

ในที่สุด ในผู้ที่มีความผิดปกติบางอย่าง ความชุกของ OCD นั้นสูงกว่าในประชากรมาก ทั่วไป ดังนั้นเมื่อตรวจพบความผิดปกติอย่างใดอย่างหนึ่งเหล่านี้ ก็ควรได้รับการประเมินใน ทีโอซี ตัวอย่างเช่น ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางจิต ความผิดปกติของการกิน และความผิดปกติของทูเร็ตต์

ในฐานะมืออาชีพ คุณใช้กลยุทธ์อะไรในการแทรกแซงผู้ป่วยโรคทางจิตนี้

ปัจจุบันและตั้งแต่กำเนิดของ "การรักษารุ่นที่สาม" เช่น การบำบัดด้วยการยอมรับและความมุ่งมั่น (ACT) และการมีสติ ฉันใช้การแทรกแซงแบบบูรณาการสำหรับการรักษา OCD โดยเสริม Cognitive-Behavioral Therapy (CBT) ด้วยสิ่งใหม่เหล่านี้ เทคนิคต่างๆ

การบำบัดทางปัญญาและพฤติกรรมพยายามแก้ปัญหาทางจิตใจและความทุกข์ทรมาน โดยอิงจากความสัมพันธ์ระหว่างความรู้สึก ความคิด และพฤติกรรม เรารู้ว่าคนส่วนใหญ่บางครั้งมีความคิดเชิงลบหรือความคิดที่ล่วงล้ำซึ่งปรากฏอยู่ในจิตใจของเราโดยอัตโนมัติ CBT สอนให้เราระบุความคิดเชิงลบประเภทนี้ และเปลี่ยนความคิดเหล่านั้นให้เป็นความคิดที่มีเหตุผลอื่นๆ ที่ปรับให้เข้ากับความเป็นจริง ดังนั้น ด้วยการปรับโครงสร้างทางปัญญา เราจึงสามารถเผชิญกับชีวิตของเราในแบบที่ปรับตัวได้และเป็นจริงมากขึ้น

เมื่อพูดถึง OCD สิ่งสำคัญคือต้องแยกความแตกต่างระหว่างความคิดที่ล่วงล้ำตามปกติและความคิดครอบงำ ซึ่งสามารถกำหนดได้ว่าเป็นการบุกรุกการประเมินเชิงลบและลำเอียง

เมื่อความคิดที่ล่วงล้ำตามปกติเหล่านี้ได้รับการประเมินในเชิงลบและเป็นหายนะ บุคคลนั้นจะเริ่มประสบกับระดับ ยกระดับความวิตกกังวลและความกังวล และตีความความคิดที่ล่วงล้ำว่าร้ายแรง อันตราย และจำเป็น ดูแล. การบังคับของ OCD มีผลทำให้ความกังวลเป็นกลางและบรรเทาความวิตกกังวลที่เกิดจากความหลงใหล ด้วยวิธีนี้พฤติกรรมพิธีกรรม (การบังคับ) จะได้รับการเสริมในเชิงลบและความผิดปกตินั้นถูกรวมเข้าด้วยกัน

ในการบำบัด เราสอนผู้ป่วยให้ระบุความคิดที่ล่วงล้ำของตนเอง สำหรับใน หน้าที่ของนิสัยแปลก ๆ ของพวกเขาทำงานและจัดให้มีเครื่องมือทางปัญญาและพฤติกรรมมากที่สุด มีประสิทธิภาพ

การบำบัดด้วยการยอมรับและความมุ่งมั่นพยายามที่จะเปลี่ยนความสัมพันธ์ที่บุคคลนั้นมีกับอาการของตนเอง คุณต้องทำสิ่งที่อาจขัดกับสามัญสำนึกของคุณ เช่น "ยอมรับ" อาการแทนที่จะพยายาม "กำจัด" อาการเหล่านั้น ขั้นตอนแรกในการจัดการความหลงใหลและการบังคับคือการ "ยอมรับ" แทนที่จะต่อต้านหรือต่อสู้กับมัน

ดังที่ฉันได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ มีอาการครอบงำและบีบบังคับร่วมกับความผิดปกติอื่น ๆ เช่นโรคซึมเศร้าและโรควิตกกังวลอื่น ๆ ร่วมกัน

ในกรณีนี้ ACT นำไปใช้ในทางเสริมกับการบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจและพฤติกรรมมุ่งเป้าไปที่การปรับปรุงอาการบางอย่าง มาจากความผิดปกติที่เกี่ยวข้องเช่นภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวล (เนื่องจากสิ่งเหล่านี้ทำให้เกิดอาการของ OCD) ทำให้สามารถลดความถี่ของการบุกรุกและการครุ่นคิด และลดระดับความวิตกกังวลที่เกิดจาก ทีโอซี

การรักษาจะดำเนินการเป็นรายบุคคล ตามความต้องการและลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยแต่ละรายและ ในบางกรณีหากจำเป็นให้รวมกับการบำบัดทางจิตเวชตามใบสั่งแพทย์ ทางการแพทย์

การแทรกแซงทางจิตอายุรเวชในระยะแรกมีความสำคัญในผู้ป่วยโรค OCD เพื่อหลีกเลี่ยงความเรื้อรังของความผิดปกติเนื่องจากอัตราการให้อภัยต่ำ

กระบวนการกู้คืนเกิดขึ้นโดยที่ผู้ป่วยสามารถเอาชนะความผิดปกติได้อย่างไร?

การรักษาผ่าน CBT, ACT และ Mindfulness จัดการกับความหลงไหลและการบังคับด้วยเทคนิคความรู้ความเข้าใจและพฤติกรรมต่างๆ เช่น การปรับโครงสร้างทางปัญญา การสัมผัสด้วยการป้องกันการตอบสนอง การยอมรับอาการบางอย่าง และการจัดการเทคนิคการผ่อนคลาย ท่ามกลางคนอื่น ๆ

การเรียนรู้เทคนิคเหล่านี้ช่วยให้ผู้ป่วยสามารถจัดการกับอาการ OCD ได้หากพวกเขาปรากฏขึ้นอีกในอนาคต ผลการรักษาหลังการรักษาโดยทั่วไปแสดงระดับความวิตกกังวลลดลงอย่างมีนัยสำคัญและ ของความรู้สึกไม่สบายที่เกิดขึ้นและการรวมตัวของบุคคลกับส่วนสำคัญของการทำงานในชีวิตของเขา

ความสำคัญของแรงจูงใจและความร่วมมือในส่วนของผู้ป่วยควรได้รับการเน้นทั้งในการเข้าร่วมการประชุม รวมทั้งดำเนินการงานที่บ้านที่กำหนดให้เป็นงานส่วนตัวนอกภาคเรียนใน การปรึกษาหารือ. นี่เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับความสำเร็จของการรักษา เช่นเดียวกับการมีส่วนร่วม การร่วมมือ และการสนับสนุนจากผู้อื่นที่สำคัญในสภาพแวดล้อมของคุณ (คู่ครอง ครอบครัว เพื่อน)

สุดท้าย เมื่อการรักษาเสร็จสิ้น เราถือว่าการติดตามผลและการป้องกันการกำเริบของโรคเป็นเรื่องสำคัญ