Narcolepsy: ชนิดสาเหตุอาการและการรักษา

ระหว่างความผิดปกติของการนอนหลับ กรณีของ narcolepsy นั้นโดดเด่นเป็นพิเศษ เนื่องจากความจำเพาะของอาการที่เกิดจากปัจจัยทางชีวภาพและเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงในการนอนหลับและความตื่นตัว

ต่อไปเราจะวิเคราะห์ธรรมชาติของ narcolepsy ประเภทที่มันแบ่งออกเป็น การค้นพบล่าสุดเกี่ยวกับโรคนี้และการรักษาที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการต่อสู้ อาการของคุณ.

• บทความที่เกี่ยวข้อง: "ความผิดปกติของการนอนหลับหลัก 7 ประการ”

เฉียบคืออะไร?

โรคลมบ้าหมู ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม "Gélineau syndrome"เป็นความผิดปกติของการนอนหลับทางระบบประสาทที่ทำให้ง่วงนอนตอนกลางวันมากเกินไป เช่นเดียวกับอาการอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงจังหวะการนอนหลับ

คำว่า 'narcolepsy' ได้รับการประกาศเกียรติคุณจาก Jean-Baptiste-Édouard Gélineau ซึ่งเป็นคนแรกที่อธิบายโรคนี้ในปี 1880 มาจากคำภาษากรีก 'narkē' และ 'lepsis' และสามารถแปลได้ว่า 'sleep attack'

มักตรวจพบระหว่างอายุ 7 ถึง 25แม้ว่าอาการเฉียบบางประเภทย่อยจะเริ่มมีอาการในภายหลัง มันเกิดขึ้นในประมาณ 0.1% ของประชากรซึ่งพบได้บ่อยในผู้หญิงและผู้ชาย

ความผิดปกตินี้สามารถแทรกแซงในวิธีที่สำคัญมากในชีวิตของผู้ที่ทุกข์ทรมานจากมัน: พวกเขาไม่เพียงได้รับผลกระทบในระดับมืออาชีพจากอาการง่วงนอนมากเกินไป และมักถูกมองว่าเป็นคนเกียจคร้านเนื่องจากสภาพแวดล้อมทางสังคม แต่มีความเสี่ยงที่จะหกล้มและอุบัติเหตุจราจรหรืออื่นๆ ชนิด.

• คุณอาจสนใจ: "7 สัญญาณทางจิตวิทยาที่บอกว่าคุณนอนไม่พอ enough"

อาการและอาการแสดง

ตามคู่มือ DSM-5 อาการพื้นฐานของ narcolepsy คือ การนอนกะทันหันที่เกิดขึ้นระหว่างวัน แม้ว่าบุคคลนั้นจะนอนหลับอย่างเพียงพอ โดยเฉพาะหลังอาหารมื้อหนัก ความเครียดหรืออารมณ์รุนแรง เพื่อทำการวินิจฉัย จำเป็นต้องให้เหตุการณ์เหล่านี้เกิดขึ้นสามครั้งต่อสัปดาห์ในช่วงสามเดือนก่อนหน้า

นอกเหนือจาก 'การโจมตีการนอนหลับ' จำเป็นต้องมี cataplexy, การขาดฮอร์โมน orexin หรือการเปลี่ยนแปลงในระยะการนอนหลับ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง REM หรือ REM (การนอนหลับของการเคลื่อนไหวของดวงตาอย่างรวดเร็ว); ตัวอย่างเช่น มีการเคลื่อนไหวและการตื่นในตอนกลางคืนมากขึ้น

Cataplexy หรือ cataplexy เป็นอาการเฉพาะของ narcolepsy ซึ่งประกอบด้วยตอนของการสูญเสียกล้ามเนื้อทั่วร่างกาย ซึ่งอาจนำไปสู่การหกล้มได้ Cataplexy มักถูกกระตุ้นโดยอารมณ์ที่รุนแรง เช่น ความกลัว หัวเราะ หรือร้องไห้ และเมื่อ เกิดขึ้น บุคคลนั้นมีสติสัมปชัญญะ แม้ว่าเขาจะพูดได้ลำบากและของเขา สายตา

Orexin หรือไฮโปเครติน มีส่วนในการตื่นตัวและตื่นตัวรวมทั้งในการรับประทานอาหาร ฮอร์โมนนี้หลั่งโดยไฮโปทาลามัส ในหลายกรณีของเฉียบ ตรวจพบ hypocretin ในระดับต่ำในน้ำไขสันหลัง

ในคนที่มีอาการเฉียบเป็นเรื่องปกติ ที่ช่วงแรกของการนอนหลับ REM จะปรากฏหลังจากหลับไป 15-20 นาทีในขณะที่อยู่ในสภาวะปกติ เฟส REM จะไม่ปรากฏจนกว่าจะผ่านไปหนึ่งชั่วโมงครึ่ง การรบกวนการนอนหลับได้รับการวิเคราะห์โดยใช้การตรวจวิเคราะห์การนอนหลับตอนกลางคืนและการทดสอบเวลาแฝงในการนอนหลับหลายครั้ง ซึ่งจะประเมินว่าการนอนหลับนั้นง่ายเพียงใด

ยา narcoleptic tetrad

ก่อนที่ฐานข้อมูลทางชีววิทยาของเฉียบจะเป็นที่รู้จัก มันเคยได้รับการวินิจฉัยโดยพิจารณาจากอาการสี่อย่างที่ถือว่าเป็นคาร์ดินัล: อาการง่วงนอนตอนกลางวัน, อาการตาพร่ามัว, อาการประสาทหลอนที่ถูกสะกดจิต, และอัมพาตการนอนหลับ.

ภาพหลอนที่ถูกสะกดจิตและ อัมพาตหลับ เป็นปรากฏการณ์ที่ไม่ใช่ทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นในช่วงเปลี่ยนผ่านระหว่างความตื่นตัวและการนอนหลับ พวกเขาเกิดขึ้นบ่อยขึ้นในผู้ที่มีอาการเฉียบและเช่นเดียวกับ cataplexy เกี่ยวข้องกับการบุกรุกเฟส REM

เมื่อเรากำลังจะหลับหลายครั้งเราเห็นภาพที่ไม่สมบูรณ์และนิ่งและเราได้ยิน เสียงเช่นเสียงหึ่งหรือเศษส่วนของบทสนทนาคล้ายกับปรากฏการณ์ที่เกิดขึ้นระหว่าง ความฝัน; เหล่านี้เป็นภาพหลอนที่ถูกสะกดจิต นอกจากนี้ยังมีการสะกดจิตซึ่งเกิดขึ้นเมื่อผ่านจากการนอนหลับไปสู่ความตื่นตัว

ในทางกลับกัน อาการอัมพาตจากการนอนหลับอาจเกิดขึ้นได้เมื่อเราหลับหรือตื่นขึ้น และมีลักษณะเฉพาะด้วยความรู้สึกว่าตื่นอยู่ แต่ไม่มีความสามารถในการเคลื่อนไหวหรือส่งเสียง มันเป็นประสบการณ์ที่น่ากังวลส่วนหนึ่งเป็นเพราะระหว่างการนอนหลับ REM การหายใจจะเร็วและตื้น ซึ่งทำให้บุคคลนั้นรู้สึกราวกับว่าหายใจไม่ออก

มีเพียงหนึ่งในสี่ของผู้ที่มีอาการเฉียบเท่านั้นที่มีอาการทั้งหมดของ tetrad narcoleptic พร้อมกัน อาการง่วงนอนมากเกินไปมักเป็นอาการแรกและยังคงมีอยู่ตลอดชีวิต ในขณะที่การบุกรุกจากการนอนหลับ REM สามารถหายไปได้เมื่อเวลาผ่านไป

สาเหตุของความผิดปกตินี้

Narcolepsy คือ โรคที่มีต้นกำเนิดทางพันธุกรรมที่มีองค์ประกอบทางพันธุกรรม: ระหว่าง 10 ถึง 20% ของคนยาเสพติดมีญาติสายตรงอย่างน้อยหนึ่งคนที่มีความผิดปกติ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากความแปรปรวนของกรณีต่างๆ สาเหตุเดียวไม่สามารถระบุได้

ปัจจัยที่ไม่ใช่ทางพันธุกรรมก็อาจมีความเกี่ยวข้องเช่นกัน ในการพัฒนาเฉียบทุติยภูมิ เช่น อาการบาดเจ็บที่สมอง การติดเชื้อ การสัมผัสกับยาฆ่าแมลง การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน ความเครียด หรืออาหารบางประเภท

ความผิดปกตินี้ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมในโครโมโซมที่ ตรวจสอบแอนติเจน HLA (แอนติเจนของเม็ดเลือดขาวของมนุษย์) จำเป็นในการตอบสนอง ภูมิคุ้มกัน

ในหลายกรณีของอาการง่วงหลับ ฮอร์โมน hypocretin หรือ orexin ในระดับต่ำจะพบใน น้ำไขสันหลัง. การขาด orexin พบได้บ่อยในผู้ที่เป็นโรค cataplexy และมักเกิดจาก เพื่อทำลายเซลล์ประสาทของมลรัฐที่ผลิตขึ้น อันเป็นผลมาจากปัจจัยทางพันธุกรรม ชีวภาพ และสิ่งแวดล้อมที่กล่าวถึงก่อนหน้านี้ การเปลี่ยนแปลงนี้เชื่อว่าเกิดจากปฏิกิริยาภูมิต้านตนเอง

ประเภทของเฉียบ

DSM-5 อธิบาย narcolepsy ประเภทต่างๆโดยจัดหมวดหมู่ตามสัญญาณทางชีวภาพและสาเหตุพื้นฐาน ตลอดจนอาการที่เกี่ยวข้อง

นอกเหนือจากประเภทที่เราจะกำหนดไว้ด้านล่างแล้ว DSM-5 ยังแยกความแตกต่างของอาการเฉียบขาดออกเป็นระดับรุนแรง ปานกลาง และรุนแรง ขึ้นอยู่กับความถี่ของ cataplexy ความจำเป็นในการงีบหลับ การเปลี่ยนแปลงของการนอนหลับตอนกลางคืนและประสิทธิภาพของ ยา.

1. ไม่มี cataplexy และขาด hypocretin

ในประเภทย่อยนี้ ยืนยันการขาดฮอร์โมน orexin และการเปลี่ยนแปลงของระยะการนอนหลับ แต่ ตอน cataplexy จะไม่เกิดขึ้น.

2. มี cataplexy และไม่มี hypocretin deficiency

ตรงกันข้ามกับกรณีก่อนหน้านี้ นอกเหนือจากการเปลี่ยนแปลง REM แล้ว cataplexy เกิดขึ้นแต่ ระดับ orexin ในน้ำไขสันหลังเป็นปกติ. เป็นชนิดหายากที่มีกรณีเฉียบน้อยกว่า 5%

3. autosomal dominant cerebellar ataxia, deafness และ narcolepsy

สาเหตุของอาการเฉียบประเภทนี้ถือเป็นการกลายพันธุ์ของ exon 21 ของ DNA จุดเริ่มต้นของกรณีเหล่านี้เกิดขึ้นช้ามักเกิดขึ้นระหว่างอายุ 30 ถึง 40 ปี

คำว่า "อาตาเซีย" หมายถึงขาดการประสานงานของมอเตอร์ motorในกรณีนี้เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของสมองน้อย นอกจากอาการ ataxia, หูหนวก และ narcolepsy แล้ว ชนิดย่อยนี้มักจะพัฒนาภาวะสมองเสื่อมในขณะที่โรคดำเนินไป

4. เฉียบที่เด่นชัด autosomal โรคอ้วนและโรคเบาหวานประเภท 2 2

ประเภทย่อยนี้ถูกกำหนด โดยการกลายพันธุ์ของ oligodendrocytes, เซลล์ glial มีส่วนร่วมในการก่อตัวของ ไมอีลินสารที่ช่วยเพิ่มความเร็วในการส่งผ่านของเส้นประสาท ในกรณีเหล่านี้ยังมีความเข้มข้นต่ำของ hypocretin ในน้ำไขสันหลัง

5. รองจากอาการป่วยอื่น

ในบางกรณี narcolepsy ปรากฏเป็น ผลโดยตรงของเนื้องอก บาดแผล หรือการติดเชื้อ (เช่น sarcoidosis หรือโรควิปเปิ้ล) ที่ทำลายเซลล์ที่หลั่ง orexin

การรักษาโรคลมหลับ

เนื่องจากโรคลมหลับไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ การรักษาโรคนี้เป็นอาการ. อย่างไรก็ตาม มีตัวเลือกที่มีประสิทธิภาพในการบรรเทาอาการทั้งหมด ดังนั้นผู้ที่มีอาการเฉียบจำนวนมากจึงสามารถดำเนินชีวิตตามปกติได้

ใช้ยาต่าง ๆ เพื่อควบคุม cataplexy: ยากล่อมประสาท ไตรไซคลิก โมดาฟินิล โซเดียมออกซีเบต และสารยับยั้งการรับเซโรโทนินแบบคัดเลือกและ noradrenaline เช่น fluoxetine และ venlafaxine ซึ่งช่วยลดอาการประสาทหลอนและอาการอัมพาต ของความฝัน

ยากระตุ้น เช่น โมดาฟินิลและเมทิลเฟนิเดต ที่ขึ้นชื่อในเรื่องการใช้สาร โรคสมาธิสั้น (ADHD) มีประสิทธิภาพในการลดอาการง่วงนอน แม้ว่าจะต้องรักษาผลให้คงไว้ มักจะจำเป็นต้องเพิ่มขนาดยาไปเรื่อยๆ นี้ดำเนินการความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของผลข้างเคียง

มีข้อเสนอแนะว่าแนวทางที่เหมาะสมที่สุดอาจเป็นการผสมผสานระหว่างสารกระตุ้นและ ยาซึมเศร้า tricyclic แม้ว่าการรักษาควรจะแตกต่างกันขึ้นอยู่กับอาการเฉพาะ ของบุคคลนั้น

นอกจากนี้ มีการรักษาที่เน้นฮอร์โมน hypocretinซึ่งขณะนี้อยู่ระหว่างการสอบสวน ซึ่งรวมถึงการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน การบำบัดด้วยยีน และการทดแทน orexin

การแทรกแซงทางจิตวิทยา

โปรแกรมจิตศึกษามีประสิทธิภาพมาก ในกรณีของเฉียบ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ข้อมูลและคำแนะนำควรถูกส่งไปยังผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยและให้กับครอบครัวและสภาพแวดล้อมทางวิชาชีพเพื่อปรับปรุงการทำงานและความเป็นอยู่ที่ดีของพวกเขา กลุ่มสนับสนุนยังมีประโยชน์มากสำหรับผู้ที่มีปัญหานี้

กำหนดเวลาหนึ่ง สอง หรือสามงีบ ระหว่างวัน 10-30 นาที ช่วยบรรเทาอาการนอนไม่หลับได้อย่างมาก และปรับปรุงผลการเรียนและการทำงาน การรักษานี้ถือว่าอยู่ในขั้นทดลอง แม้ว่าผลลัพธ์จะออกมาดี

ก็สำคัญเช่นกัน รักษาสุขอนามัยการนอนหลับที่เหมาะสม: รักษาเวลาปกติ หลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่ กินเยอะ หรือดื่มเครื่องดื่มกระตุ้นอารมณ์ก่อนประมาณ 3 ชั่วโมง นอน ออกกำลังกายทุกวัน ทำกิจกรรมผ่อนคลายก่อนนอน ฯลฯ

• บทความที่เกี่ยวข้อง: "หลักการพื้นฐาน 10 ข้อเพื่อสุขอนามัยการนอนหลับที่ดี"