Plasebo etkisi nedir ve nasıl çalışır?

Günlük hayatımızda, sağlığımızı iyileştirmek veya belirli bir sorunun üstesinden gelmek için sıklıkla ilaçlar alırız ve farklı tedaviler yaparız. Bilimsel olarak tanınmayan ve her şeye rağmen birçok insan için işe yarayan bazı tekniklerin avantajlarını birden fazla kez duyduk.

Hem bu vakalarda hem de daha birçok bilinen tedavide, aldığımız veya yaptığımız şeyin sağlığımız üzerinde gerçekten bir etkisi olup olmadığını sormak meşrudur. Başka bir deyişle, uyguladığım tedavi gerçekten etkili mi yoksa iyileşmenin kendisinin başka bir açıklaması var mı? Belki bir plasebo etkisi vakasıyla karşı karşıyayız. Aşağıda bunun ne anlama geldiğini ve bu olgunun klinik bağlamda nasıl dikkate alındığını görelim.

Plasebo etkisi nedir?

Plasebo etkisini, bir plasebo tarafından üretilen olumlu ve faydalı etki olarak anlıyoruz., sadece uygulanması gerçeği ile tedavi edilen sorun üzerinde kendi başına iyileştirici bir etkiye sahip olmayan bir unsur. Yani madde veya tedavi, semptomlarda iyileşme sağlayan niteliklere sahip değil, tedavi görüyor olmanız iyileşeceğiniz inancına neden olur, bu da başlı başına Gelişme.

Plasebo değerlendirmesi sadece maddelerle sınırlı değildir, psikolojik tedaviler, ameliyatlar veya diğer müdahaleler altında da ortaya çıkabilir.

Plasebo ile bir maddeye atıfta bulunduğumuz durumda, bu tamamen zararsız bir element olabilir (tuzlu su çözeltisi). veya şeker) saf plasebo olarak da adlandırılır veya bazı hastalıklar veya bazı hastalıklar için terapötik etkisi olan bir maddedir. bozukluk ama bunun için reçete edilmemiştir. Bu ikinci durumda, bir yalancı plasebo.

Operasyonu

Bu fenomenin işleyişi psikolojik düzeyde iki temel mekanizma ile açıklanır: klasik koşullanma ve beklentiler.

İlk, plasebo alan hasta iyileşme beklentisine sahiptir, yaşamı boyunca takip ettiği öğrenme geçmişine bağlı olarak, genellikle bir tedaviyi takiben bir iyileşme meydana gelir.

Bu beklentiler, tedaviye yanıtı koşullandırarak sağlıkta iyileşme yanıtını destekler. (Bu gerçek, bağışıklık tepkisinde gösterilmiştir). İyileşme beklentisi ne kadar büyük olursa, koşullandırmanın giderek daha büyük olacağı plasebonun etkisi de o kadar büyük olur. Elbette düzgün çalışması için ilk adımın başarılı olması gerekir.

Bu psikolojik etkiyi etkileyen diğer faktörler

Plasebo etkisi aynı zamanda profesyonellik ve onu yöneten kişinin yansıttığı yeterlilik duygusu, bunun yürütüldüğü bağlam tarafından da aracılık edilir. çekim, karşılaşılan problemin türü ve maliyet, sunum, materyaller veya gerekli ritüeller gibi diğer özellikler. al.

Daha pahalı görünen ve daha ayrıntılı plasebolar daha etkili olma eğilimindedir.. Örneğin, bir şeker hapı, yumru şeklinden ziyade kapsül şeklindeyse plasebo olarak daha etkilidir. Her nasılsa, münhasırlığın görünümü, etkinliğine ilişkin beklentilerin buna paralel olarak yükselmesine veya düşmesine neden olur.

Plasebonun Nörolojik Temeli

Nörofizyolojik düzeyde, plasebo uygulamasının, ön korteks, çekirdek akumbens, gri madde ve amigdala dopaminerjik ve (daha az ölçüde) serotonerjik yolları aktive eder. Bu aktivasyon, hastalar tarafından algılanan iyileşme ile örtüşen bir ödül ve rahatlama hissine neden olur.

Ağrı, somatik semptomlar, Parkinson, demans veya epilepsi araştırma ortamlarında plasebo kullanımından yararlanarak durumlarını iyileştirdiler. Etkiler özellikle acı çekenlerde belirgindir, plasebo ve ilk ağrı ne kadar büyük olursa etkisi o kadar büyük olur.

Ancak plasebo etkisinin etki mekanizması kısmen gizem kalır. Bu süreçle ilgili merak uyandıran şey, soyut düşüncenin içinde bulunduğu bir fenomen gibi görünmesidir. hayvanlarda benzer şekilde hareket eden çok temel ve ilkel zihinsel süreçleri etkilemeye başlar. insanlar.

Örneğin, bir inancın, daha önce ortaya çıkan biyolojik bir mekanizma olan ağrının işlenmesi gibi bir şeye müdahale edebileceğini açıklamak zordur. Türümüze götüren ve hayatta kalmamız için büyük faydası nedeniyle konsolide edilen evrim zincirinde 100 milyon yıl. Bununla birlikte, kanıtlar, örneğin hipnoz yoluyla üretilen telkinlerin, bu hissi önemli ölçüde daha fazla yaratma yeteneğine sahip olduğunu göstermektedir.

Görünüm ve uygulama bağlamları

Plasebo etkisinin ne olduğunu ve nasıl çalıştığını kısaca keşfettikten sonra, insan merak ediyor. bu fenomenin genellikle aktif olarak uygulandığı yerlerde.

Göreceğimiz gibi, plasebo etkisi özellikle araştırmalarda kullanılmaktadır, ancak bazen klinik uygulamayla da bağlantılıdır.

Araştırma düzeyinde

Klinik uygulamada kullanılan tedaviler, gerçek etkinliklerini doğrulamak için test edilmelidir. Bunun için, iki grup bireyden oluşan bir vaka-kontrol metodolojisinin kullanımı sıktır. Gruplardan birine söz konusu tedavi verilir ve kontrol grubu olarak bilinen ikinci gruba plasebo verilir..

Kontrol grubunda bir plasebo kullanılması, söz konusu tedavinin etkinliğini gözlemlememizi sağlar, çünkü bu, tedavide etkili olup olmadığını kontrol etmemizi sağlar. Tedaviyi alan grupta algılanan tedavi öncesi ve tedavi sonrası arasındaki farklılıklar bu veya diğer faktörlerden kaynaklanmaktadır. onun dışında.

Klinik düzeyde

Bir dizi etik çatışmayı içermesine rağmen, plasebo etkisi bazen klinik uygulamada uygulanmıştır. En sık belirtilen nedenler, hastanın ilaç için haksız talebi veya onları sakinleştirme ihtiyacı veya diğer tedavi seçeneklerinin tükenmesidir.

Aynı şekilde birçok alternatif ve homeopatik tedavi de bu etkiden yararlanmaktadır. gerçek etkinliğin etkileriyle ilgili etki mekanizmalarına sahip olmama, bazen belirli sonuçlardan kaynaklanır. etkinlik.

Diğer etkilerle ilişki 

Plasebo etkisi, aralarında dikkate değer farklılıklar olmasına rağmen, diğer benzer fenomenlerle ilişkilidir.

alıç etkisi

Plasebo etkisi bazen diğer etki türleri ile karıştırılabilir. Buna bir örnek, alıç etkisi. Sonuncusu şu anlama gelir: gözlemlendiğimizi veya değerlendirildiğimizi bildiğimizde davranış değişikliği (örneğin, iş yerindeki bir amir ya da sadece bir bir sınıfta dış gözlemci), işlevsellikte olası bir gelişme olmaksızın, başka herhangi bir nedenle ölçüm.

Plasebo etkisi ile benzerlikler, genel olarak bireyin hayati durumunda ve işleyişinde algılanabilir bir iyileşme olduğu gerçeğinde bulunur. Bununla birlikte, plasebo etkisi tamamen bilinçsiz bir şeydir ve bir varsayım uygulandığında gerçekten bir gelişme olacağı inancıyla ortaya çıkar. tedavi, Hawthorne etkisi ise bir özelliğin, durumun veya özelliğin ölçüldüğü veya değerlendirildiği bilgisine karşı bir tepki biçimidir. fenomen.

Nocebo etkisi

Plasebo etkisinin, olarak bilinen bir karşılığı vardır. nocebo etkisi. Bu etkide hasta, bir tedavi veya plasebo uygulaması nedeniyle kötüleşme veya yan etki yaşar.Bu, ilacın etki mekanizması nedeniyle açıklanamaz.

Bu fenomenin araştırılması daha az sıklıkta olduğu için daha az olmakla birlikte, şu şekilde açıklanabilir: plasebo ile aynı beklenti ve koşullandırma mekanizmaları: olumsuz bir semptomun meydana gelir. Bunun bir örneği, herhangi bir biyolojik tehdit olmamasına rağmen hastaların bir broşürde gördüğü ikincil semptomların ortaya çıkmasıdır.

Araştırmaya uygulandığında, nocebo etkisi aynı zamanda kontrol grubunu aşağıdakilerden biriyle değiştirmeye dayalı çalışmalar yapan şeydir. Bekleme listesindeki hastalar tamamen geçerli değildir, çünkü bu psikolojik fenomen bu hastaları Henüz kendilerine bir şey verilmediğini akılda tutarak, tedaviyi beklemeseler olabileceklerinden daha kötü. onları tedavi et.

Nocebo etkisine ilişkin araştırmaların etik ikilemlere yol açması nedeniyle karmaşık olduğu ve Bu nedenle, herhangi bir bilim programının dışında var olan olgulardan dolaylı olarak incelenir. soruşturma

Pygmalion veya kendini gerçekleştiren kehanet etkisi

Pygmalion etkisi hem plasebo etkisi hem de öncekilerle açık bir ilişkisi vardır. Bu etki, belirli bir durum veya olgunun gerçekleşeceğine dair ifade edilen beklentiye dayanmaktadır. öznenin beklenen duruma neden olan eylemlerde bulunmasına yol açar başlangıçta. Bu nedenle, bilişsel düzeydeki işleyişi, plasebo etkisinin işleyişine çok benzer, çünkü iyileşeceği inancı, iyileşmenin kendisine neden olur.

Bir tür plasebo etkisi olarak bu fenomen İnsanların kendilerinden beklenenin bu olduğu beklentisiyle kendilerini daha iyi hissetmelerine yol açar.. Bu şekilde bir fikir, (kısmen) ona neden olan fikre göre yeni bir maddi gerçekliğin ortaya çıkmasına yol açar.

Etkisiz tedaviler için ödeme yapmak sayılmaz

Terapi olarak sunulan bir hizmet seansı için ödeme yapmanın basit gerçeğinin genellikle bir plasebo etkisi yaratmadığı akılda tutulmalıdır. Bu, sözde terapilerin veya etkisiz terapilerin, plasebo etkisi yarattıkları etik bahanesiyle teşvik edilemeyeceği anlamına gelir.

Örneğin, istatistiksel olarak hastalar için herhangi bir fayda bildirmeyen homeopati, Ne de insanlara şifa veren bir şey kattıkları yanılsamasından yararlanmalarını sağlamaz. Vücut. Bu psikolojik olgunun işlemesi için, profesyonelle ulaşılan işlemin saf doğası ile ilgisi olmayan başka koşullar olmalıdır.

Sonuç olarak

unutmayın plasebo etkisi kanıtlanmış etkinliği olan tedavilerde bile bulunabilir. Açık bir örnek, bir antidepresan gibi bir ilacın alınmasından hemen iyileşme veya iyileşme görülebilir. Tedavinin etkinliği kanıtlanabilse de, bu ilaçların etkili olması genellikle haftalar alır, bu nedenle plasebo etkisine bağlı olarak çok erken bir iyileşme olabilir. Böylece hem bu fenomen hem de psikoterapinin veya bir ilacın etkinlik mekanizmasının ürettiği iyileşme örtüşebilir.

Plasebo etkisinin de dikkate alınması önemlidir. hayali değil; aslında zihinsel ve hatta fiziksel durumda bir iyileşme var (özellikle bağışıklık ve nöroendokrin sistemi) gerçek, yani birçok durumda nesnel olarak doğrulanabilir ve genellikle radikal olmasa da fiziksel değişiklikler üretir.

Öte yandan, bu etkinin faydası bazı tıbbi tedavilerde gösterilmiş olsa da, sapkın bir kullanım olasılığı dikkate alınmalıdır., çok sayıda "mucize" üründe ekonomik fayda sağlamak amacıyla kullanılmaktadır.

Bibliyografik referanslar:

• Arnold, M.H.; Finniss, D.G. & Kerridge, İ. (2014). Tıbbın uygunsuz gerçeği: plasebo ve nocebo etkisi. Stajyer Med J.; 44:398-405.
• Berger JT. Hasta bakımında plasebo ilaç kullanımı: tıbbi stajyerlere yönelik bir anket. Batı J Med. 1999;170:93-6.
• Finniss, D.G.; Kaptchuk, T.J.; Miller. F. & Benedetti, F. (2010). Plasebo etkileri: biyolojik, klinik ve etik gelişmeler. lanset; 375(9715):686-695.

• Öken, B.S. (2008). Plasebo etkileri: klinik yönler ve nörobiyoloji. Beyin.; 131(11): 2812–2823.

• Sanchis, J. (2012). Plasebo ve plasebo etkisi. Solunum Yolu; 5(1):37-46.
• Bask Hükümeti Merkezi Yayınlar Servisi. (2015). Plasebo etkisi hakkında ne biliyoruz? Infak. Cilt 23; 8. Sağlık Departmanı. Bask Ülkesi.
• Sherman, R. & Hickner, J. (2007). Akademik doktorlar klinik uygulamada plasebo kullanır ve zihin-beden bağlantısına inanırlar. J Gen Stajyer Med. ;23(1):7-10.
• Tavla, M.E. (2014). Plasebo Etkisi: iyi, kötü ve çirkin. J Med Am.; 127 (6).
• De la Fuente-Fernandez, R.; Ruth, TJ; Sosi, V.; Schulzer, M.; Calne, D.B. & Stoessl, A.J. (2001). Beklenti ve dopamin salınımı: Parkinson hastalığında plasebo etkisinin mekanizması. Bilim; 293: 1164-6. [PubMed].