Yetişkinlerde Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu (DEHB)

DEHB davranışsal bir sendromdur Bu, tahminlere göre, çocuk ve ergen nüfusunun %5 ila %10'unu etkiliyor. DEHB'li bireyleri karakterize eden geniş bir tezahür yelpazesini anlamak için şu anda kullanılan anahtar, kavramdır. yanıtın inhibitör kontrolünde eksiklik.

Yani, yürütücü işlevlere müdahale eden dürtüleri ve düşünceleri engelleyememe konusundaki kötü şöhretli yetersizlik, Bu, dikkat dağıtıcı unsurların üstesinden gelmenize, hedefler belirlemenize ve bunlara ulaşmak için gerekli adımların sırasını planlamanıza olanak tanır.

Şimdi, çoğu kez bu psikolojik değişimden sanki sadece bir çocuk işiymiş gibi söz ediliyor. Öyle mi? Yetişkinlerde DEHB var mı? Göreceğimiz gibi, cevap evet.

• İlgili makale: "DEHB türleri (özellikleri, nedenleri ve semptomları)"

DEHB: Yetişkinlerde de oluyor mu?

70 yıldan fazla bir süredir, dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu üzerine yapılan araştırmalar çocuk popülasyonuna odaklanmıştır. Ancak 1976 itibariyle, semptomları yedi yaşından önce başlamış olan yetişkinlerin %60'ında bu bozukluğun var olabileceği gösterilmiştir (Werder PH. Çay. 2001). Bu tanısal boşluk, klinik parametrelerin benzer olmasına rağmen, çocuk-ergen DEHB'nin semptomlarını ve tedavilerini yetişkinlere göre daha fazla bilinir ve yönlendirilir hale getirmiştir. Daha ne,

yetişkinlerde komplikasyonlar, riskler ve komorbiditeler daha sıktır. ve semptomların diğer psikiyatrik durumlarla karıştırılması riskiyle, çocuklarda olduğundan daha nüanslıdır. (Ramos-Quiroga YA. Çay. 2006).

Ortak bir biyolojik köken, yetişkinlere DSM-IV-TR'den uyarlanan aynı kriterlerle teşhis konmasına izin verir, ancak bunun nedeni şudur: Yetişkinde gözlemci yalnızca benzersizdir, daha büyük bir dağılım ve yanlılığı kolaylaştırdığı için tanısal zorluklarla karşılaşılır. görüşler.

Yetişkinlerde daha az epistemolojik veri olmasına rağmen, DEHB yetişkinlerde büyük sıklıkla kendini gösterir. İlk çalışmalar yetişkinlerde prevalansları %4 ile %5 arasında buldu. (Murphy K, Barkley RA, 1996 ve Faraone et. al., 2004)

Yetişkinlerde DEHB belirtileri, teşhisi ve değerlendirilmesi

Yetişkinlerde DEHB tanı kriterleri, şurada kayıtlı çocuklarla aynıdır: DSM-IV-TR. DSM-III-R ile başlayarak, bunları teşhis etme olasılığı resmi olarak açıklanmıştır.

Yetişkinlerdeki belirti ve semptomlar subjektif ve belirsizdir, tanılarını doğrulamak için biyomedikal test yoktur. Bir yetişkinde DEHB tanısı konulabilmesi için bozukluğun çocukluktan, en az yedi yaşından itibaren mevcut olması, tanı için gerekli veriler, ve sosyal, iş, akademik veya aile. Bu nedenle çocuğun tıbbi öyküsünün birlikte kaydedilmesi çok önemlidir. Mevcut semptomlar ve bunların mevcut yaşam, aile, iş ve ilişkiler üzerindeki etkileri ile sosyal.

DEHB'li yetişkinler, hiperaktivite semptomları yaşla birlikte azaldığından, esas olarak dikkatsizlik ve dürtüsellik belirtileri bildirirler. Benzer şekilde, yetişkinlerde hiperaktivite semptomları, klinik ifadeden biraz farklı bir klinik ifadeye sahip olma eğilimindedir. öznel bir duygu olarak tezahür ettiğinden (Wilens TE, Dodson W, 2004). huzursuzluk.

Yetişkinlerde dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu ile ilgili en yaygın sorunlar şunlardır: konsantrasyon güçlüğü, unutkanlık ve zayıf kısa süreli hafıza, organize etmede zorluk, rutinlerde sorun, öz disiplin eksikliğidürtüsel davranış, depresyon, düşük benlik saygısı, içsel huzursuzluk, yönetmede zayıflık arasında zaman, sabırsızlık ve hayal kırıklığı, zayıf sosyal beceriler ve hedeflere ulaşamama hissi diğerleri.

Öz değerlendirme merdivenleri, daha genel semptomlar için iyi bir teşhis aracıdır (Adler LA, Cohen J. 2003):

Yetişkin Öz Değerlendirme Merdiveni (EAVA): (McCann B. 2004), DEHB'si olabilecek yetişkinleri belirlemek için ilk öz değerlendirme aracı olarak kullanılabilir. Copeland Belirti Kontrol Listesi - Bir yetişkinin karakteristik DEHB belirtileri olup olmadığını değerlendirmeye yardımcı olur. Brown Dikkat Eksikliği Bozukluğu Ölçeği: DEHB ile ilişkili bilişin yürütücü işlev yönlerini araştırır. Wender-Reimherr Yetişkin Dikkat Eksikliği Bozukluğu Ölçeği: DEHB olan erişkinlerde semptomların şiddetini ölçer. DEHB'nin ruh halini ve kararsızlığını değerlendirmek için özellikle yararlıdır. Conners´Yetişkin DEHB Derecelendirme Ölçeği (CAARS): Semptomlar, sıklık ve ciddiyetin bir kombinasyonu ile değerlendirilir.

Murphy ve Gordon'a (1998) göre DEHB'nin iyi bir değerlendirmesini yapabilmek için, çocukluk dönemindeki DEHB belirtileri ile çocukluk dönemindeki DEHB belirtileri arasındaki ilişkiye dair kanıt olup olmadığının dikkate alınması gerekmektedir. Mevcut DEHB semptomları ile farklı ortamlarda önemli ve bilinçli düşüş arasında bir ilişki varsa, farklı ortamlarda anlamlı ve kronik müteakip düşüş, eğer başka bir durum varsa klinik tabloyu DEHB'den daha iyi haklı çıkaran patoloji ve son olarak, DEHB için tanı kriterlerini karşılayan hastalar için, koşulların var olduğuna dair herhangi bir kanıt varsa komorbid

Teşhis prosedürü, klinik duruma göre teşhis testleri yapmak için kılavuzlar tarafından yönlendirilir. Bu prosedür, nörolojik muayene de dahil olmak üzere eksiksiz bir tıbbi öykü ile başlar. Tanı, yukarıda tartışılan öz değerlendirme basamakları tarafından desteklenen klinik olmalıdır. Psikiyatrik durumları değerlendirmek, olası komorbiditeleri ve hipertansiyon gibi bazı tıbbi durumları dışlamak ve madde kötüye kullanımını dışlamak esastır.

Biederman ve Faraone (2005) yetişkinlerde DEHB tanısı koyabilmeyi nasıl çok iyi vurgulamaktadır? Hangi semptomların bozukluğa özgü olduğunu ve hangilerinin başka bir patolojiye bağlı olduğunu bilmek önemlidir. komorbid

Erişkin DEHB'de komorbiditenin oldukça yaygın olduğunu akılda tutmak çok önemlidir (Kessler RC, at al. 2006). En sık görülen komorbiditeler, DEHB ile %19-37 arasında değişen bir komorbiditesi olan majör depresyon, distimi veya bipolar bozukluk gibi duygudurum bozukluklarıdır. Anksiyete bozuklukları için komorbidite %25 ile %50 arasında değişmektedir. Alkol kötüye kullanımında bu oran %32 ile %53 arasında, kokain gibi diğer madde kötüye kullanımında ise %8 ile %32 arasındadır. Kişilik bozukluklarının görülme oranı %10-20 ve antisosyal davranış için %18-28'dir (Barkley RA, Murphy KR. 1998).

farmakoterapi

Bu bozukluğu tedavi etmek için kullanılan ilaçlar çocukluktaki ilaçlarla aynıdır. Farklı psikostimülan ilaçlardan metilfenidat ve atomoksetinin DEHB'li erişkinlerde etkili olduğu gösterilmiştir.

Derhal salınan metilfenidat, dopamin toplanmasını engeller; ve atomoksetin, ana işlevi norepinefrin toplanmasını engellemektir. Şu anda ve Faraone (2004) tarafından yürütülen çeşitli çalışmalar sayesinde, Metilfenidatın plasebodan daha etkili olduğu bilinmektedir..

Metilfenidat gibi psikostimülanlara dayalı DEHB tedavisinin başladığı açıklayıcı hipotez, bu psikolojik bozukluğa (en azından kısmen) bir ihtiyaçtan kaynaklandığıdır. sinir sistemini varsayılandan daha aktif tutmak için sabittir, bunun sonucunda faaliyetlerde bulunmak için kapsamlı uyaranların tekrar tekrar aranması gerekir. Böylece, metilfenidat ve diğer benzer ilaçlar sinir sistemini harekete geçirecek ve böylece kişi harici olarak bir uyarı kaynağı aramaya cezbedilmeyecektir.

Yetişkinlerde DEHB tedavisi için uyarıcı olmayan ilaçlar arasında trisiklik antidepresanlar, amino oksidaz inhibitörleri ve nikotinik ilaçlar bulunur.

psikolojik tedavi

Psikotrop ilaçların yüksek etkinliğine rağmen, bazı durumlarda yeterli değildir. Yıkıcı bilişler ve davranışlar veya diğer bozukluklar gibi diğer faktörleri yönetme zamanı komorbid. (Murphy K. 2005).

Psikoeğitimsel müdahaleler, hastanın DEHB hakkında sadece farkında olmasına değil, aynı zamanda DEHB hakkında bilgi edinmesine yardımcı olur. bozukluğun günlük yaşamlarına müdahalesi, aynı zamanda aynı konunun zorluklarını tespit etmesi ve kendi terapötik hedeflerini tanımlaması (Monastra VJ, 2005). Bu müdahaleler bireysel veya grup formatında gerçekleştirilebilir.

Yetişkinlerde DEHB tedavisine yönelik en etkili yaklaşım bilişsel-davranışçı yaklaşımdır., hem bireysel hem de grup müdahalesinde (Brown, 2000; McDermott, 2000; Genç, 2002). Bu tür müdahale, depresif ve endişeli semptomları iyileştirir. İlaçlarıyla birlikte bilişsel davranışçı terapi alan hastalar, gevşeme egzersizleriyle birlikte ilaç kullanımına göre kalıcı semptomları daha iyi kontrol etti.

Psikolojik tedaviler, hastanın duygusal, bilişsel ve ilişkili davranış bozukluklarının yanı sıra tedaviye dirençli semptomların daha iyi kontrolü farmakolojik. Bu nedenle, multimodal tedaviler belirtilen terapötik strateji olarak kabul edilir (Young S. 2002).

Bibliyografik referanslar:

• Franke, B., Faraone, SV, Asherson, P., Buitelaar, J., Bau, CH, Ramos-Quiroga, JA, Mick, E., Grevet, EH, Johansson, S., Haavik, J., Lesch, KP, Cormand, B., Reif, A. (2012). Erişkinlerde dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğunun genetiği, bir derleme. Moleküler Psikiyatri. 17 (10): 960-87.
• Miranda, A., Jarque, S., Soriano, M. (1999) Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu: tanımı, epidemiyolojisi, etiyolojik temelleri ve müdahale yaklaşımları hakkında güncel tartışmalar. REV NEUROL 1999; 28 (Ek 2): ​​S 182-8.
• Ramos-Quiroga J.A., R. Bosch-Munso, X. Castells-Cervello, M. Nogueira-Morais, E. Garcia-Giménez, M. Casas-Brugue (2006) Yetişkinlerde dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu: klinik ve terapötik karakterizasyon. REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
• Valdizán, J.R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) Yetişkinlerde dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğu. REV NEUROL 2009; 48 (Ek 2): ​​S95-S99.
• Wilens, T.E., Dodson, W. (2004) Dikkat eksikliği / hiperaktivite bozukluğunun yetişkinliğe klinik bir bakış açısı. J Clin Psikiyatri. 2004;65:1301-11