Bulimia nervozanın en önemli 6 komorbiditesi

Yeme bozuklukları şüphesiz sağlık profesyonellerinin ve sıradan insanların ilgisini çeken patolojilerin bir alt kümesidir. Aslında, "anoreksiya" veya "bulimia" gibi terimler, popüler bilgide şekillenmek ve kendilerini günlük dilde pekiştirmek için özel veya teknik nişlerinden çıkarılmıştır.

Bunlardan belki de en çarpıcı olanı, bedensel/zihinsel gerileme sürecidir. temel gıdalar veya hastaların kendi siluetleriyle kurdukları tehlikeli "ilişki" bedensel. Tıkınırcasına yeme veya kusma gibi diğer belirtiler de vücudun kendisine ve işlevlerine yönelik açık saldırganlık eylemleri olarak ortaya çıkar.

Gerçekten kesin olan şey, bundan muzdarip olanların hayatlarını ciddi şekilde tehlikeye atan ve çok endişe verici ölüm oranları kaydeden çok ciddi bir sağlık sorunuyla karşı karşıya olduğumuzdur. Uzun yıllara yayılan seyri, yüzünü değiştiren ve prognozunu bulanıklaştıran diğer zihinsel bozukluklarla noktalanabilir.

Bu yazıda özellikle detaylandıracağız, bulimia nervoza komorbiditeleri. Hem insani hem de bilimsel anlamda ihtiyaç duyduğu titizlikle terapötik yaklaşımı sağlamak için bilgisi temel olan çeşitli klinik durumlar grubudur.

• İlgili makale: "En yaygın 10 yeme bozukluğu"

Bulimia nervozanın özellikleri

Bulimia nervoza ciddi bir zihinsel sağlık sorunudur, ancak organik değişkenler üzerinde derin yankıları vardır. Anoreksiya nervoza gibi diğerleriyle birlikte yeme bozuklukları kategorisine dahildir.

Genellikle yemek ve yeme ile sürekli meşguliyetin yanı sıra aşırı yeme atakları olarak kendini gösterir. mutlak kontrol kaybından yaşananlar. Bu sırada birey, davranışını kesintiye uğratamayacaklarını hissettiklerini veya tüketilen yiyeceklerin miktarları veya türleri hakkındaki farkındalıklarının azaldığını bildirir. Bu nedenle, ek olarak, güçlü bir suçluluk duygusu ortaya çıkar (ki bu, servikal şişmanlama korkusunun üzerine çıkar).

Buna paralel olarak ve bu translarda kendilerini kaplayan duygusal rahatsızlığı durdurmak amacıyla, birçoğu bazı telafi edici davranışları uygulamaya koymayı düşünür. Bu, çeşitli olabilir ve kendi kendine kusturmaktan laksatiflerin kötüye kullanılmasına veya kontrolsüz oruç tutmaya kadar uzanır. Bu stratejiler, kişinin taşkın olarak algıladığı ve baş etmesi çok zor olan zor duygulanımları düzenlemeye yöneliktir. Nihayetinde bu, sorunun döngüsünü güçlendirecek ("zor bir duyguyu ortadan kaldıracak"), ancak ne yazık ki zamanla (uzun vadede) sürdürecek bir rahatlama sağlayacaktır.

Bulimia nervoza, diğer yeme bozuklukları gibi, klinik önemi olan birçok komorbidite sunar. Aslında, Hastaların %92'sinin en az bir başka akıl sağlığı sorunu bildireceği tahmin edilmektedir. (her ne kadar karmaşık kombinasyonlar olsalar da) hayatınızın daha sonraki bir noktasında. Bu fenomen, birinci dereceden bir problem varsayar ki, bu problemde, tedaviye uyum sağlayan bir terapötik plan vardır. her vakanın kendine has özelliği (diğerleriyle uyuşmasından kaynaklanan psikopatolojik ifadedeki muazzam değişkenliği vurguladığı için) bozukluklar).

Bulimia nervoza komorbiditeleri: yaygın bozukluklar

Bulimia nervoza bağlamında en sık ortaya çıkan komorbiditeler aşağıda vurgulanmıştır. Tüm bunlardan en önemlileri ruh hali, uyuşturucu kullanımı ve kaygıdır.

Ancak belirtmek gerekir ki yüksek bir yüzde, yaşamları boyunca anoreksiya nervoza semptomları da bildirmektedir., çünkü ikisi arasında transdiagnostik bağlantılar olduğuna dair bol miktarda deneysel kanıt vardır (semptomlar farklı zamanlarda birinden diğerine değişir). İkincisinin sonucu, bazı düzensizliklerle dalgalandıkları için muayene sırasında her hastadan hangisinin acı çektiğini ayırt etmenin kolay olmayabilmesidir.

Bakalım, bu konunun mevcut durumuna göre bulimia nervozanın en alakalı komorbiditeleri hangileridir?

1. Depresyon

Majör depresyon, şüphesiz, bulimia nervozadan muzdarip kişilerde en sık görülen ruhsal bozukluktur.. Vital prevalansı %75'e kadar yükselir ve kararsız bir duygudurum ve/veya intihar düşüncesinde çok belirgin bir artış olarak ifade edilir. Ergenlik dönemindeki majör depresyonun, ergenliğin ortaya çıkması için önemli bir risk faktörü olduğunu öne süren farklı çalışmalar vardır. Bulimia, özellikle nedenleri, grubun açıkça reddedilmesine yol açtığında, zaman içinde diğerinden önce gelen ilkidir. eşit.

Bulimia nervoza ve depresyon arasındaki ilişki, konuyla ilgili çok farklı açıklayıcı teoriler öne sürüldüğü için çift yönlü görünmektedir.

Negatif duygulanım modeli en yaygın olarak kullanılanlardan biridir ve şunu önermektedir: Bulimia'nın tipik bir özelliği olan tıkınırcasına yeme, duygudurum bozukluğuna bağlı zihinsel sıkıntıyı azaltmayı amaçlar., kusmanın başlatılması, bu aşırı yeme olaylarından kaynaklanan suçluluk (ve kaygı) duygusunu en aza indirmeye çalışacaktır. Sorunun temelindeki olumsuz duyguyu besleyen, daha da kötüye gitmesini veya başka komorbiditelerin ortaya çıkmasını kolaylaştıran tekrarlayan bir döngüdür.

Paralel olarak, yiyecekleri kısıtlama çabalarının insan vücudundaki triptofan seviyesini düşürdüğü bilinmektedir. (nörotransmitter serotoninin öncüsü), bu ciddi hastalıktan sonra uyuklayan hüznü kimyasal olarak vurgulayan komorbidite. Eşlik eden bir depresyonun tespit edilmesi durumunda, hem farmakolojik hem de psikolojik tedavi stratejileri düzenlenmeli, kaçınılmalıdır. mümkün olduğunda bileşik bupropion kullanımı (çünkü acı çektiğini bildiren kişilerde nöbet tipi nöbetleri hızlandırabilir) Alem).

• İlginizi çekebilir: "Depresyon türleri: belirtileri, nedenleri ve özellikleri"

2. Bipolar bozukluk

Bipolar bozukluk (tip I veya II), bulimia vakalarının %10'unda, özellikle daha şiddetli olanlarda kendini gösterir. Semptomlar, epizodların tekrarlayan ve engelleyici varlığını içerir. duygudurum geniş, sinirli ve yüksek (mani ve hipomani) veya depresif; ötimi (stabilite) dönemleri ile birlikte.

Buliminin duygusal kararsızlığının ifade ile karıştırıldığı vakalar tanımlanmıştır. yardım almayı geciktiren hatalı tanılar üreten bipolar bozukluğun özelliği yeterli.

Bu komorbidite ortaya çıktığında, lityum tedavisinin diğer hastalardan daha sık denetlenmesi gerektiğini dikkate almak gerekir., çünkü kusma potasyum seviyelerini düşürebilir ve böbrek fonksiyonuna müdahale edebilir (ilaç seviyelerinde çok tehlikeli bir artışa neden olur).

Böyle bir madde böbrekler tarafından elimine edildiğinden, bu durum sonunda ölümcül bir toksisite anlamına gelir. Hastaların kilo alma olasılığı nedeniyle çalışmayı reddetmeleri de söz konusu olabilir, çünkü bu rahatsızlıktan muzdarip olanlar tarafından en çok korkulan durumlardan biridir.

3. Obsesif-Kompulsif Bozukluk (OKB)

Obsesif-Kompulsif Bozukluk (OKB), bulimia nervoza tanısı alan kişilerde sıklıkla ortaya çıkabilir, özellikle birçok kolaylaştırıcı özelliği paylaştıklarını düşünürken (ruminasyon ve dürtüsellik). Anoreksiya nervozada daha yaygın olmasına rağmen, yaşam döngülerinin bir noktasında %8-33 arasında buna başvuracağına inanılmaktadır. (vakaların %69'una kadar). Bu komorbiditenin spesifik nedenleri henüz bilinmemektedir; ancak daha az elverişli bir evrim, tekrarlayan fikirlerin varlığı ve kendi kendine kusmaya yönelik belirgin bir eğilim ile ilgilidir.

OKB'nin klinik ifadesi, müdahaleci, kontrol edilmesi zor ve tekrarlayan düşüncelerin tezahür etmesini gerektirir; o kadar yüksek derecede duygusal sıkıntı yaratırlar ki, ancak eylemler veya zorlayıcı bilişler yoluyla yönetilebilirler ve bir ritüelin özelliklerini benimsemeye başlarlar. Bu anlamda birçok yazar, kilo alımı ve kendi kendine neden olan kusma ile ilgili zihinsel içerik, bulimiada obsesyonların / kompulsiyonların rolünü oynayabilir (sırasıyla), bu ve OKB arasında açık bir analojide yankılanacaktı.

Bu konudaki çalışmalar bu komorbidite için bir sunum sırası önermediğinden hem OKB hem de bulimia nervoza ile başlayabilir. Bununla birlikte, çoğu durumda, yeme bozukluğu tamamen çözülmüş olsa bile, obsesif ve kompulsif belirtiler devam eder.

4. Anksiyete bozuklukları

Bulimia nervozada kaygı sorunları çok yaygındır. Panik bozukluğu (% 11), genel popülasyonda gözlenene kıyasla yaygınlığını üç katına çıkarır, açıklanması zor bir ilişki olmasına rağmen. Sempatik sinir sisteminin aracılık ettiği ani ve öngörülemeyen yoğun fiziksel aktivasyon epizodları olarak kendini ifade etme eğilimindedir. ve caydırıcı olarak algılanan semptomlarla (taşipne, terleme, titreme, taşikardi ve ölüm hissi) ortaya çıkar. yakın). Varlığı, tıkanıklıkların sayısını ve onları takip eden müshil tepkileri vurgular.

Bulimia nervoza hastalarının yüksek bir yüzdesinde (%20) sosyal fobi de bulunmuştur. olarak algıladıkları dış görünüşlerinin ayrıntılarını başkalarının alay edeceği veya eleştireceği konusunda artan korku istenmeyen.

Bu komorbidite, yemek yerken veya içerken toplum içinde ortaya çıkma direncini artırır.; yargılara, eleştirilere ve/veya olumsuz değerlendirmelere maruz kalabilecekleri durumlara ilişkin korku ve endişeli beklentilere ek olarak. Bazı ebeveynlik tarzlarının (özellikle güvensiz bağlanmalarla ilgili olanlar) bu hastalardaki görünüşlerini hızlandırabileceği konusunda açık bir fikir birliği vardır.

Spesifik fobiler (belirli uyaranlara ve durumlara karşı), genel popülasyon için genellikle tahmin edilene kıyasla, bu bozuklukta prevalansını (hayati) üç katına çıkarır (%10'dan %46'ya). Bu durumda, fobik uyaran genellikle hem hayvansal hem de çevreseldir., böylece önceden var olan isteksizliği (böyle bir resmin tipik özelliği) kilo alımına ekler. Tüm spesifik fobiler, genellikle kasıtlı kaçınma mekanizmaları (olumsuz pekiştirme) yoluyla sürdürülmelerine rağmen, kökenlerini belirli bir deneyimde (iğrenç bir tonda) alma eğilimindedir.

Son olarak, ayrıca yaygın anksiyete bozukluğunun yüksek insidansını vurgular, Bu, sonsuz günlük durumlar için yinelenen bir endişe olarak ifade edilir. Bulimia nervozada yeme ile ilgili sürekli bir ruminasyonun sıklıkla meydana geldiği doğru olsa da, komorbiditenin bir sonucu olarak süreç çok farklı diğer deneklere de yayılabilir.

Özellikle ergenlik döneminde, ara sıra çocuklukta doğmasına rağmen (%75'e kadar) müshillerin kullanıldığı evrelerde daha sık görülmektedir. Bu hastalarda daha belirgin bir kaçınma eğilimi olabilir.

• İlginizi çekebilir: "Anksiyete Bozukluğu Çeşitleri ve Özellikleri"

5. Travmatik stres bozukluğu sonrası

Bulimia hastalarının %13'ü stres bozukluğunun ana semptomatolojik spektrumuna atıfta bulunur. travma sonrası, kişinin kritik bir olaya maruz kaldıktan veya derinden maruz kaldıktan sonra gösterdiği tepki olumsuz.

Spesifik olarak, yeniden deneyimleme ("travma" ile doğrudan ilişkili olayları yeniden üreten düşünceler / görüntüler), hiperaktivasyonu sinir sistemi (sürekli tetikte olma durumu) ve kaçınma (uyaranların veya uyaranların yakınlığından / yakınlığından veya uyaranlarla ilgili olaylardan kaçma / kaçma çabaları geçmiş). Özellikle, Çocukların cinsel istismarı, genel popülasyonda olduğu kadar bulimili kişilerde de bu komorbidite için bir risk faktörüdür..

Her iki durumda da (bulimia ve TSSB), olumsuz otomatik düşünceler veya tehdit edici içerikli görüntüler üzerindeki etkilerin yönetilmesinde büyük zorluk vardır. Öyle ki, travma sonrası yeniden deneyimlemenin aslında sinir sisteminin kendisini asla işleyemeyeceği gerçek bir olaya maruz bırakma girişimi (duygusal yoğunluktan dolayı), onunla ilişkili acının üstesinden gelmek için (örneğin, geri dönüşler) sonu olmak.

Bu mekanizma, yemek hakkındaki müdahaleci düşünceyi ve travmanın kendisini açıklamak için kullanılmıştır ve bu nedenle ortak bir mekanizma olabilir.

Bahsedilen komorbiditeye sahip kişilerin daha yoğun ruminatif düşüncelere sahip oldukları ve buna daha kötü yanıt verdikleri bilinmektedir. uyuşturucu tedavisi, tıkınırcasına yemeye daha fazla eğilim ve büyük ölçüde suçluluk duygusu varoluşsal. TSSB büyük olasılıkla zaman içinde bulimiadan önce gelir, bu yüzden genellikle onun için dikkate değer bir risk faktörü olarak kabul edilir.

6. Madde bağımlılığı

Bipolar bozukluğu olan bireylerde ortaya çıkan en önemli sorunlardan biri madde kullanımıdır.. Bu konuyla ilgili literatürde, yıllar içinde dahil olan çok sayıda potansiyel mekanizma tanımlanmıştır: Amaç, vücut ağırlığını azaltmaktır (özellikle uyarıcı etkisi olan, sempatik sinir sistemini aktive eden, süreci değiştirerek ilaçlar). kalori depolamak / tüketmek), dürtü kontrolünde eksiklikler (tıkınırcasına yemeyle ortaktır) ve aşırı yemek

Diğer yazarlar, bulimia ve madde bağımlılığı olan kişilerin, beynin ödül sisteminin düzensizliği (nukleus akumbens (NAc), ventral tegmental alan (ATV) ve prefrontal korteksteki dopamin projeksiyonlarından oluşur), derin bir yapı ağından oluşur. iştah açıcı uyaranlara yaklaşık motor tepkilerde yer alan nörolojik bozukluklar (ve bu nedenle tıkınırcasına yeme ve/veya kullanma sonucunda "aktive edilebilir" ilacın). Bu nedenle ergenlik dönemindeki bulimia, bu dönemdeki bağımlılıklar için nörolojik bir risk faktörüdür.

Her halükârda, Görünüşe göre bulimia bağımlılığın başlangıcından önce geliyor ve tıkınırcasına yemek yedikten sonraki anlar en büyük potansiyel riske sahip anlardır. (tüketmek için). Son olarak, diğer yazarlar, bir ilacın kullanımının dürtüselliği artıracağına ve inhibisyonu azaltır, böylece ataklardan aktif olarak kaçınma çabasını zayıflatır. aşırı yemek Görüldüğü gibi bu iki problem arasındaki ilişki karmaşık ve çift yönlüdür. aşırı yemenin hem nedeni hem de sonucu olarak kabul edilebilir ( bağlam).