Anoreksinin en önemli komorbiditeleri

Anoreksiya, özellikle son elli yılda çok yaygın bir rahatsızlık haline gelmiştir. aşırı incelik modeli ile karakterize edilen kadın güzellik kanonunun dayatılmasına kadınlar.

Bu yeme bozukluğu arttıkça, hastanın yemediği daha fazla vaka olmuştur. sadece bu bozukluğu gösterir, aynı zamanda bir tür psikiyatrik sorundan muzdariptir. katma.

şimdi göreceğiz anoreksiya ana komorbiditeleri, genellikle bu tip kombine bozukluklar için kullanılan tedavi yolları ile birlikte.

• İlgili yazı: "Anoreksiya nervoza: semptomlar, nedenler ve tedavi"

Anoreksiya komorbiditeleri

Anoreksiya nervoza bir yeme bozukluğudur. Bu bozuklukta, hastanın vücut kitle indeksi (BMI), aynı boy ve yaştaki bir kişide beklenenden önemli ölçüde daha düşüktür, genellikle beklenen ağırlığın %85'inden azdır. Bu düşük vücut ölçüsü, gıdayı reddeden davranışların eşlik ettiği yoğun kilo alma korkusundan kaynaklanmaktadır..

Komorbidite, aynı hastada ortaya çıkan, mutlaka ilişkili olmayan iki veya daha fazla psikiyatrik bozukluğun veya tıbbi rahatsızlığın varlığı olarak anlaşılmaktadır. İki bozukluğun, bu vakada anoreksiya ve kaygı, ruh hali veya kişilik bozukluğu gibi bir başkasının birlikte tanısını bilmek, durumu açıklamamıza izin verir. profesyonellere uygun bilgilerin sağlanması ve değerlendirmelerin ve kararların yürütülmesine ek olarak, her ikisinin de aynı hastada ortaya çıkması terapötik.

1. Bipolar bozukluk

Yeme bozuklukları ve bipolar bozukluk arasındaki komorbidite araştırılmıştır. Psikiyatri araştırmalarının giderek daha fazla bu tür çalışmalara odaklanmasının nedeni, yeme bozukluklarının bipolar popülasyonda daha sık görülmesidir. her iki tanıya sahip hastalar için özel bir tedavi tasarlamayı gerektirir.

Tedaviyi, durumu iyileştirmeye çalışma hatasına düşülmeyecek şekilde ayarlamak önemlidir. örneğin bir bipolar bozukluk vakasının prognozu, bir yan etki olarak TCA.

Anoreksik hastaların duygusal değişkenliği, bipolar bozukluğun belirtileriyle karıştırılabilir. Unutulmamalıdır ki, her iki bozukluk tanısı alma kriterlerini karşılayan hastalarda asıl sorun hastanın kaygısıdır. Bipolar bozukluk için kullanılan ilaçların yan etkilerinden biri olan, genellikle kilo alımına neden olabilen lityum ve atipik antipsikotikler.

Bu komorbidite, özellikle malnütrisyon durumunda olan ve bipolar bozukluğun depresif epizodu olan hastalarda dikkat çekicidir. Depresyon semptomları, anoreksik hastalara özgü enerji eksikliği ve libido eksikliği ile karıştırılabilir. tedaviye yeni başladım.

• İlginizi çekebilir: "Bipolar bozukluğun ana komorbiditeleri"

2. Depresyon

Tedavide en önemli sorunlardan biri depresyon Yeme bozukluğu olan hastalarda ve özellikle anoreksiya nervoza vakalarında doğru tanı koymaktır. göz önüne alındığında Anoreksiyalı hastalar genellikle yetersiz beslenme ve enerji eksikliği ile başvururlar., depresyonun açlık belirtileri arasında kamufle olması söz konusu olabilir. Pek çok hasta ruh hallerinin normal olmadığını fark edecek ve onları "depresif" olarak tanımlayacaktır, ancak bu ille de böyle olmak zorunda değildir.

Bu nedenle, kilo artışı ve normal kan besin seviyelerine sahip olmak için hastanın tedavi gördükten sonra nasıl geliştiğini titizlikle takip etmek gerekir. Yetersiz beslenme ve depresyon, libido kaybı ve uyku bozuklukları gibi çok çarpıcı semptomları paylaşır, bu nedenledir. kişi yetersiz beslenmeyi bıraktığında, bu belirtiler hala gözleniyorsa tanı koymak mümkündür. depresyon.

Anoreksiya nervozalı kişide depresyon teşhisi konulduktan sonra genellikle psikoterapötik ve farmakolojik tedaviye geçilir. Bu durumlarda, bupropion dışında herhangi bir antidepresan kabul edilebilir. Bunun nedeni, aşırı yiyen ve ardından boşaltanlarda epileptik nöbetlere neden olabilmesidir. Bu semptomlar bulimiya nervozaya özgü olsa da, bir yeme bozukluğundan diğerine geçişin nispeten yaygın olduğu unutulmamalıdır.

Anoreksiya nervoza hastalarında antidepresanların dozu izlenmesi gereken bir şeydir, çünkü, Normal kiloda olmadıklarından, normal bir doz reçete edilirken aşırı doz vakası meydana gelme riski vardır.. Fluoksetin, sitalopram ve paroksetin durumunda 20 mg/gün, venlafaksin 75 mg/gün ve sertralin 100 mg/gün ile başlanması olağandır.

Reçete edilen antidepresanın türü ne olursa olsun, uzmanlar hastanın kilo almazsa antidepresanların faydalarının sınırlı olacağını anlamasını sağlar. Sağlıklı bir kiloya ulaşmış kişilerde, bu tür ilaçların tüketiminin ruh halinde yaklaşık %25'lik bir iyileşme anlamına gelmesi beklenir. Her durumda, uzmanlar, bunun depresyon için yanlış bir pozitif olmadığından emin olmak için, Farmakolojik olarak ele alınmadan önce yeme alışkanlıklarındaki 6 haftalık iyileşmenin geçmesini sağlayın. depresyon.

Unutulmamalıdır ki psikolojik terapi, özellikle bilişsel-davranışçı terapiler, çünkü yeme bozukluğu tedavilerinin çoğu, özellikle anoreksiya ve bulimia, şunları içerir: bunlarda mevcut olan bedensel çarpıtmaların ardındaki bilişsel bileşen üzerinde çalışmak bozukluklar. Ancak çok düşük kilolu hastalarda çok fazla olduklarını vurgulamak gerekir. kısa vadede bir şekilde faydalı olacak bu tür bir terapiye katılımlarından dolayı yetersiz beslenmiş terim.

3. Obsesif kompulsif bozukluk (OKB)

ED'lerle birlikte obsesif-kompulsif bozukluk (OKB) ile ilgili olarak dikkate alınması gereken iki ana faktör vardır.

Öncelikle, yemekle ilgili ritüeller, teşhisi engelleyebilen ve anoreksiya ile OKB'nin kendisinden daha fazla ilişkili olarak görülebilen. Ayrıca kişi aşırı egzersiz veya tekrarlayan tartılma gibi takıntılı davranışlarda bulunabilir.

ikinci faktör ise mükemmeliyetçi özelliklere sahip her iki bozukluğu olan hastalarda ortak kişilik tipi, normal kiloya ulaştıktan sonra bile devam eden kişilik özellikleri. Kalan katı ve ısrarcı kişilik özelliklerine sahip olunduğuna dikkat edilmelidir. ileri terapinin ötesinde, bunlar, bir kişi vakasıyla karşı karşıya olduğumuzun açık bir göstergesi değildir. OKB

Farmakolojik tedavi genellikle fluoksetin, paroksetin veya sitalopram gibi antidepresanlarla başlar. Ek bir strateji olarak, küçük dozlarda antipsikotiklerin dahil edilmesi vardır, çünkü buna inanan uzmanlar vardır. bu, tek başlarına uygulandıklarından daha büyük ve daha hızlı bir terapötik yanıtın üretilmesine katkıda bulunur antidepresanlar.

4. panik atak

Agorafobili veya agorafobisiz panik bozukluğunun belirtileri yeme bozukluğu olan bir hastada da herhangi bir hastada olduğu kadar rahatsız edicidir.

Tercih edilen en yaygın tedavi, antidepresanların bir kombinasyonudur.zaten geleneksel bilişsel terapi ile birlikte. Tedaviye başlandıktan sonra, iyileşmenin ilk belirtileri altı hafta sonra gözlenir.

5. özgül fobiler

Bozukluğun kendisiyle ilgili korkular bir yana bırakılırsa, ED'li hastalarda özgül fobiler yaygın değildir. kilo alma fobisi veya özellikle yağ ve karbonhidrat açısından zengin belirli yiyecekler. Bu tür korkular, anoreksiyanın semptomları olduğu için anoreksiya ile birlikte tedavi edilir. Hastanın beslenme durumunu hesaba katmadan veya anoreksiyayı bir bütün olarak tedavi etmeden, hastanın vücut çarpıklığını veya pizza veya dondurma gibi yemeklerden hoşlanmamasını tedavi etmenin bir anlamı yoktur.

Bu nedenle beden ve yiyecek fobileri bir yana bırakılırsa, özgül fobilerin anoreksik popülasyonda da genel popülasyonda olduğu kadar yaygın olduğu düşünülmektedir.

• İlginizi çekebilir: "Fobi Türleri: Korku Bozukluklarını Keşfetmek"

6. Travma Sonrası Stres Bozukluğu (TSSB)

TSSB, rahatsız yeme davranışı ile yüksek oranda komorbid bir anksiyete bozukluğu olarak görülmüştür. görüldü ki ED ne kadar şiddetliyse, TSSB'nin ortaya çıkma ve daha şiddetli olma olasılığı o kadar yüksektir, her iki psikiyatrik durum arasında bir bağlantı görerek. İnsanların onlarca yıldır barış içinde yaşadığı gelişmiş ülkelerde, TSSB vakalarının çoğu fiziksel ve cinsel istismarla ilişkilidir. Anoreksiya nervozalı kişilerin %50'ye yakınının, nedeni çoğunlukla çocuklukta istismar olan TSSB tanısı için kriterleri karşıladığı görülmüştür.

Her halükarda, travmatik olayların kurbanı olmak ile bunun diğer komorbid tanılar üzerindeki etkisi arasında pek çok tartışma vardır. Uzun süreli cinsel istismara uğrayan bireyler, ruh hallerinde, ilişkilerinde değişiklikler gösterme eğilimindedirler. istikrarsız aşk/cinsel ilişkiler ve otolitik davranışlar, borderline kişilik bozukluğu ile ilişkili semptomlar olan davranışlar (TLP). Bu, üçlü bir komorbidite olasılığının ortaya çıktığı yerdir: ED, TSSB ve BPD.

Bu tip komorbidite için farmakolojik yol karmaşıktır. Hastanın şiddetli ruh hali dalgalanmaları, yüksek yoğunlukta ve fobik davranışlar göstermesi yaygın bir durumdur., bu da bir antidepresan ve benzodiazepin kullanımını düşündürür. Sorun şu ki, bunun iyi bir seçenek olmadığı görülmüştür çünkü hastanın kaygısının azaldığını görmesine rağmen, özellikle hasta ilaçları birden fazla yerden almışsa, aşırı doz alma riski taşır. profesyoneller. Bu, olumsuz bir etki olarak kriz verebilir.

Bu tip bir durumda hastaya anksiyeteyi tedavi etmenin zor olduğunu anlatmak gerekir. semptomatik ancak tam olmayan bir azalmaya izin veren tamamen farmakolojik yoldan TSSB. Bazı yazarların benzodiazepinler yerine düşük doz atipik antipsikotik kullanımını daha uygun buldukları unutulmamalıdır, çünkü hastalar dozlarını artırma eğiliminde değildir.

• İlginizi çekebilir: "Travma Sonrası Stres Bozukluğu: Nedenleri ve Belirtileri"

7. Madde bağımlılığı

Madde kötüye kullanımı, semptomlar birbirine karışabildiğinden, diğer bozukluklarla komorbiditesi açısından incelenmesi zor bir alandır. Anoreksik kişilerin yaklaşık %17'sinin yaşamları boyunca alkol kötüye kullanımı veya bağımlılığı gösterdiği tahmin edilmektedir.. Unutulmamalıdır ki, alkolizm ve yeme bozuklukları ile ilgili pek çok veri olmasına rağmen, hiçbir veri yoktur. o kadar açık ki, popülasyonda uyuşturucu, özellikle benzodiazepinler kullanım oranları nelerdir? anoreksik.

Madde kötüye kullanımı ile birleşen anoreksiya vakaları özellikle hassastır. Bunlardan biri tespit edildiğinde herhangi bir farmakolojik tedavi uygulanmadan önce bağımlılıklarından kurtulmak için rehabilitasyona alınmaları gerekir. BMI'si çok düşük olan anoreksiklerde alkol tüketimi, herhangi bir farmakolojik tedaviyi zorlaştırır.

Bibliyografik referanslar:

• Godoy-Sanchez, L. VE.; Albrecht-Roman, W. R. ve Mesquita-Ramirez, M. HAYIR. (2019) Pediatride anoreksiya ve bulimia nervozanın psikiyatrik komorbiditeleri. Rev. nac. 11(1), s.17-26. ISSN 2072-8174. http://dx.doi.org/10.18004/rdn2019.0011.01.017-026.
• Woodside, B.D. & Staab, R. (2006) Anoreksiya Nervoza ve Bulimia Nervoza CNS İlaçlarında Psikiyatrik Komorbiditenin Yönetimi 20: 655. https://doi.org/10.2165/00023210-200620080-00004