Limbik ensefalit: türleri, belirtileri, nedenleri ve tedavisi

Limbik ensefalit nadir görülen bir tıbbi durumdur beynin limbik sisteminin çeşitli bölümlerinin şişirildiği. Bunun arkasındaki neden, hastada psikiyatrik sorunlara yol açan bir tümör veya bazı otoimmün durumlar olabilir.

Bu hastalık son yıllarda oldukça ilgi görmektedir çünkü psikiyatrik semptomlar gösterebilen birçok nörolojik hastalık olmasına rağmen, En çok gözden kaçan budur ve gerçek teşhisi biraz geç kalınarak bazen hastaya yanlış teşhis konulabilmektedir. şizofreni.

Şimdi limbik ensefalite, çeşitlerine, en yaygın semptomlara, tanıya ve güncel tedavilere daha derinlemesine bakacağız.

• İlgili makale: "Limbik Sistem: Beynin Duygusal Kısmı"

Limbik ensefalit nedir?

Tüm ensefalitlerde olduğu gibi, limbik ensefalit de beyin iltihabı ile karakterize bir hastalık, bu durumda limbik sistemi oluşturan parçalar. Bu hastalık genellikle otoimmünite problemlerinden kaynaklanır, yani vücut garip bir duruma girer ve vücut üretir. kendisine karşı antikorlar, başka bir deyişle, özellikle hipotalamus ve beyin zarı gibi alanlarda çeşitli semptomlara neden olarak kendisine saldırır. hipokampus.

Limbik ensefalit vakalarının çoğu onkolojik hastalıklardan kaynaklanır. beyni şu ya da bu şekilde etkileyen, geniş bir semptom repertuarına neden olan kanser psikiyatrik. Bununla birlikte, hiçbir tümörün bulunmadığı bazı vakaların olduğu doğrudur, limbik ensefalitin olası nedeni bazı otoimmün bozukluklar veya enfeksiyonlardır.

Hastalık ilk olarak J. B. Brierley ve arkadaşları 1960 yılında bu tıbbi durumun üç vakasını değerlendirdiler. 1968'de limbik ensefalit ve kanser arasındaki bağlantı keşfedilecekti., günümüzde her zaman onkolojik hastalıklardan kaynaklanmadığına dair kanıtlar olmasına rağmen. Aslında, anti-Hu, anti-Ma2 ve anti-NMDAR dahil olmak üzere çeşitli antikorların saptanması sayesinde limbik ensefalitin farklı alt tiplerinin varlığı bilinmektedir.

Türlerinin sınıflandırılması

Görünüşünün arkasında bir tümör olup olmadığına bağlı olarak bahsediyoruz. iki tip limbik ensefalit: paraneoplastik ve paraneoplastik olmayan. Paraneoplastik limbik ensefalit, bir tür kanser veya tümörün neden olduğu ve tümör hücrelerinin çıkarılması ve ortadan kaldırılmasıyla tedavi edilebilen bir hastalıktır. paraneoplastik olmayan limbik ensefalit ise kansere bağlı değildir ve genellikle bir tür enfeksiyon, otoimmün bozukluk veya diğer kanser dışı tıbbi durumlardan kaynaklanır. belirlendi.

Paraneoplastik limbik ensefalitin arkasındaki en yaygın kanser türleri, küçük hücreli akciğer, testis tümörleri, yumurtalık teratomu, Hodgkin lenfoma ve meme kanseri anne. Aynı şekilde, limbik ensefalit içinde, olup olmadığına bağlı olarak başka bir sınıflandırmadan söz edebiliriz. Bu otoimmün hastalıkta ortaya çıkan antikorlar, hücre içi antijenlere saldırır veya hücre içi antijenlere saldırır. yüzey:

Hücre içi antijenlere karşı antikorlar

En iyi bilineni, anti-Hu antikorları ile ilişkili ensefalittir., küçük hücreli akciğer kanseri ile ilişkili ve 50'li veya 60'lı yaşlarındaki sigara içenlerin tipik özelliğidir. Bu grupta ayrıca anti-Ma ile ilişkili ensefalit, gençlerde testis tümörleri veya yaşlı erişkinlerde akciğer veya meme kanseri bulunur.

Yüzey antijen antikorları

Bu grup içinde potasyum kanallarına karşı oluşan antikorların ensefaliti, Genellikle paraneoplastik değildir, ancak %20'sinde özellikle küçük hücreli akciğer kanseri veya timoma gibi onkolojik hastalıklarla ilişkilidir. Anti-AMPA antikorlarının aracılık ettiği, akciğer, meme veya timoma kanseri olan 60 yaş üstü kadınlarda daha yaygın olan ensefalit de vardır.

Psikiyatri için çok ilginç bir başka ensefalit türü, NMDA reseptörlerine karşı antikorlara veya anti-NMDAR ensefalitine bağlı limbik ensefalittir. Bu, yüzey antijenlerine karşı antikorların aracılık ettiği ve nispeten kısa bir süredir gerçekleşmesine rağmen olanlar arasındadır. ensefalitin geri kalanından daha iyi prognoza sahip olmasının yanı sıra en sık olabileceği sonucuna varılmaktadır. paraneoplastik.

• İlginizi çekebilir: "Ensefalit: nedenleri, belirtileri, tedavisi ve prognozu"

semptomatoloji

Hem paraneoplastik hem de paraneoplastik olmayan limbik ensefalit semptomları günler veya haftalar içinde ortaya çıkabilir. kabul edilir ki kısa süreli hafıza eksikliklerinin varlığı, hastalığın ayırt edici özelliğidir, ancak çoğu durumda bu işaret çok fark edilmez veya doğrudan göz ardı edilir çünkü Psikiyatri kliniğinde daha fazla dikkat çeken, patolojiye özgü birçok başka semptom da vardır:

• Baş ağrısı
• sinirlilik
• Uyku problemleri
• kişilik değişiklikleri
• sanrılar
• işitsel ve görsel halüsinasyonlar
• Paranoya
• kendi kendine konuşmalar
• psikomotor ajitasyon
• nöbetler
• katatoni
• Orolingual diskineziler
• anomiler
• Psikoz
• duygusal bozukluklar
• Endişe
• Obsesif kompulsif semptomlar
• Bilinç kaybı
• Yemek yemek
• Ölüm

Hastanın kısa süreli hafızası, muhtemelen nöbetler, psikoz veya genel ajitasyon geçirdikten sonra konsültasyona sedasyonla geldiği için değerlendirilmeyebilir. Sakinleştirici etkisi altındaki bir kişiye hafıza testi yapmak mümkün olmadığından, bu test genellikle atlanır veya sonraya bırakılır.

Teşhis

Belirttiğimiz gibi, ayırt edici özelliği hafıza sorunları olmasına rağmen, bu hastalık Teşhis edilmesi son derece zordur, özellikle paraneoplastik olmayan modalitesi. Geri kalan belirtiler daha çok dikkat çektiği ve psikiyatrik nitelikte olduğu için hastanın başına gelenin bir hastalıktan çok ruhsal bir bozukluğa sahip olduğu düşünülebilir. nörolojik, bu da doğru teşhisin gelmesinin zaman alması ve bu arada hastanın şizofreni veya başka bir rahatsızlığı olduğu düşünülerek bir psikiyatri hastanesine yatırılması anlamına gelir. psikotik.

Limbik ensefaliti saptamak için neyin ne olduğunu analiz eden testlerin olması gerekir. antikor türleri beyin omurilik sıvısında bulunur ve eğer bağışıklık sistemi beyine saldırıyorsa organizma. Ne yazık ki, bu tür testler genellikle rutin bir prosedür olarak yapılmamaktadır ve henüz mevcut değildir. Hastalığa karışan bazı oto-antikorlar için testler ticari olarak mevcut değildir.

Ayrıca olur limbik ensefaliti olan birçok hastaya başlangıçta herpes virüsü ensefaliti teşhisi konur. Hem limbik hem de viral semptomlar aynı semptomları paylaştığından ve antikor testleri bulunmadığından, genellikle bunun herpes simplex'ten kaynaklandığı varsayılır.

Tedavi

Paraneoplastik limbik ensefalit durumunda, tedavi genellikle immünoterapi ve tümörün çıkarılmasından oluşur., her ne zaman mümkünse. Bu tip ensefalitte, iyileşme ancak tümör çıkarıldığında gerçekleşir.

Farmakolojik yol ile ilgili olarak ve diğer ensefalitlerde de uygulanan intravenöz immünoglobulin, plazmaferez, kortikosteroidler, siklofosfamid ve rituximab'a sahibiz.

Bibliyografik referanslar:

• Rodríguez Millán, Julia, Garnica de Cos, Eva ve Malo Ocejo, Pablo. (2014). Psikoz görünüyor, ensefalit: limbik ensefalitte psikiyatrik belirtilerle başlayan durum. İspanyol Nöropsikiyatri Derneği Dergisi, 34(122), 375-382. https://dx.doi.org/10.4321/S0211-57352014000200009
• Dalmau J, Tüzün E, Wu HY, Masjuan J, Rossi JE, Voloschin A ve diğerleri (2007). Over teratomu ile ilişkili paraneoplastik anti-NMDA reseptör ensefaliti. Ann Neurol. 61: 25-36.
• DeAngelis LM, Posner JB (2009). Paraneoplastik sendromlar. İçinde: DeAngelis LM, Posner JB, Kanserin nörolojik komplikasyonları, 2. baskı, (577-617). New York: Oxford University Press.
• Graus F, Keime-Guibert F, Reñe R, Benyahia B, Ribalta T, Ascaso C ve diğerleri (2001). Anti-Hu ile ilişkili paraneoplastik ensefalomiyelit: 200 hastanın analizi. Beyin. 124: 1138-1148.
• Graus F, Saiz A, Dalmau J (2010). CNS'nin antikorları ve nöronal otoimmün bozuklukları. J Neurol. 257: 509-517.
• Gültekin SH, Rosenfeld MR, Voltz R, Eichen J, Posner JB, Dalmau J (2000). Paraneoplastik limbik ensefalit: 50 hastada nörolojik semptomlar, immünolojik bulgular ve tümör birlikteliği. Beyin. 123: 1481-1494.