Obsesif-Kompulsif Bozukluk nasıl gelişir?

Obsesif kompulsif bozukluk (OKB), uzmanların en çok ilgisini çeken psikopatolojik durumlardan biridir ve en iyi halini göstermek için sinemada ve edebiyatta birçok eser yapmış olan saygısız çiçekli.

Gerçek şu ki, buna rağmen (belki bazen tam da bu nedenle...), bir sağlık sorunu olmaya devam ediyor. bilim camiasının büyük bir bölümünün soru sormadan araştırmaya devam etmesine rağmen toplum tarafından yanlış anlaşılmıştır. dinlenmek.

Bu yazıda, onu çevreleyen yoğun gölgelere ışık tutmaya ve şu anda hakkında bildiklerimize değinmeye çalışacağız. OKB nasıl gelişir? ve bozukluğun onunla yaşayanlar için sahip olduğu "mantık".

• İlgili yazı: "Obsesif-Kompulsif Bozukluk (OKB): nedir ve kendini nasıl gösterir?"

10 anahtarda OKB nasıl gelişir?

OKB, obsesyonların (müdahaleci olarak kabul edilen sözlü/görsel düşünceler) varlığı ile karakterize edilen bir ruhsal bozukluktur. istenmeyen) ve kompulsiyonlar (kişinin yarattığı rahatsızlığı azaltmak veya hafifletmek amacıyla gerçekleştirilen fiziksel veya zihinsel eylemler) takıntı). Aralarında kurulan ilişki, sorunun temelini oluşturur,**** içinde tekrar eden bir tür döngü ikisi de birbirini**** besler, işlevsel ve bazen mantıksız bir şekilde bağlantı kurar amaç.

OKB'nin nasıl geliştiğini anlamak kolay değildir ve bunun için öğrenme, Bilişsel Psikoloji ve Davranış Psikolojisinden teorik modellere başvurmak gerekir; çünkü birbirini dışlamayan ve böylesine sakatlayıcı bir durumun neden ortaya çıktığını açıklığa kavuşturabilecek açıklamalar önerirler.

Aşağıdaki satırlarda, kişide neler olup bittiğini anlamak için on temel anahtarı inceleyeceğiz. kim OKB ile yaşıyor ve neden durum bir düşünce zincirinden daha fazlası haline geliyor? negatifler.

1. klasik ve edimsel öğrenme

Pek çok ruhsal bozukluk, yaşamın bir noktasında öğrenilen unsurlara sahiptir.ile. Aslında, terapötik bağlamda ifade edilen bir dizi deneyim yoluyla da "öğrenilemeyeceklerini" öne sürmek böyle bir önermeye dayanmaktadır. Bu bakış açısına göre, OKB'nin kökeni/sürdürülmesi, zorlamanın rolü ile doğrudan ilişkilendirilecektir. kaçış stratejisi, çünkü onunla takıntının neden olduğu kaygı giderilir (pekiştirme yoluyla olumsuz).

OKB'si olan kişilerde kompulsiyonlarla belirgin hale gelen kaçışa ek olarak, kaçınma tipi davranışlar da gözlemlenebilir. (fobik bozukluklarda kullanılanlara benzer). Bu durumlarda, kişi kendisini tetikleyebilecek durumlara maruz bırakmamaya çalışır. yaşam tarzlarını ve gelişim seçeneklerini ciddi şekilde sınırlayacak müdahaleci düşünceler kadro.

Her durumda, her ikisi de OKB'nin hem oluşumu hem de sürdürülmesi ile ilişkilidir. Ayrıca kaygıyı en aza indirmek için gerçekleştirilen davranışın bağlantıdan yoksun olması takıntının içeriği ile mantık (düşünce ortaya çıktığında alkışlamak, örneğin) öneriyor genellikle kendinin farkında olan bir tür batıl akıl yürütme, çünkü kişi başına gelenlerin altında yatan mantıksızlığı fark edebilir.

• İlginizi çekebilir: "Sihirli düşünme: nedenleri, işlevleri ve örnekleri"

2. sosyal öğrenme

Birçok yazar, OKB'nin çocukluk dönemindeki belirli ebeveynlik biçimlerinden etkilenebileceğini göstermiştir. Stanley Rachman, aşırı korumacı ebeveynlerin etkisi altında büyüyen çocuklar arasında temizlik ritüellerinin daha yaygın olacağına dikkat çekti. Doğrulama kompulsiyonları, her şeyden önce, ebeveynlerin, sistemin işleyişi için yüksek düzeyde talepte bulunduğu durumlarda ortaya çıkacaktır. gündelik Yaşam Ancak günümüzde, bu varsayımları desteklemek için yeterli ampirik kanıt bulunmamaktadır.

Diğer yazarlar, OKB'nin kökenini bu gerçeği ima ederek cevaplamaya çalıştılar. geleneksel eğitim klişeleri aracılık edebilirkadınları “bakıcı/ev” rolüne, erkekleri ise “ailenin geçimi” rolüne indiren. Bu sosyal dinamik (neyse ki geçerliliğini yitirmektedir), dini törenlerin ortaya çıkışından sorumlu olacaktır. düzen veya temizlik ve bunlarda doğrulamaya yönelik olanlar (çünkü bunlar, her durumda atfedilen "sorumluluklar" ile ilgili olacaktır. cinsiyet).

3. gerçekçi olmayan öznel derecelendirmeler

Genel nüfusun çok önemli bir yüzdesi, yaşamları boyunca hiç müdahaleci düşünceler deneyimlediklerini itiraf ediyor. Bu, iradenin müdahalesi olmadan bilince erişen ve genellikle belli bir anda varlıkları sona erene kadar önemli sonuçlara yol açmadan geçip giden zihinsel içeriklerle ilgilidir. Ancak OKB'den mustarip insanlarda, önemine dair çok olumsuz bir değerlendirme tetiklenebilir; bu, sorunun daha da geliştirilmesi için temel açıklama noktalarından biridir.

Düşüncelerin içeriği (resimler veya kelimeler) genellikle yıkıcı ve uygunsuz olarak değerlendirilir., hatta yetersiz bir insan kalitesine işaret ettiği ve cezalandırılması gerektiği inancını tetikler. Dahası, içsel kaynaklı durumlarla nasıl başa çıkar (dışsal olanların aksine, durum), duygusal deneyimler üzerindeki etkisini (üzüntü, korku vb.)

Bunu başarmak için düşünce üzerinde sıkı bir kontrol empoze etmek için bir girişimde bulunulacak ve onun tamamen ortadan kaldırılması amaçlanacaktır.. Ancak sonuçta ortaya çıkan, iyi bilinen paradoksal etkidir: hem yoğunluğu hem de mutlak frekansı artar. Bu etki, fenomenle ilişkili rahatsızlığı vurgular, özdenetim kaybı hissini besler ve daha etkili uyanıklığı amaçlayan ritüelleri (komulsiyonları) hızlandırır. Resmin özelliği olan saplantı-zorlamanın zararlı modeli işte bu noktada oluşacaktır.

4. Bilişsel süreçlerde değişiklik

Bazı yazarlar, OKB gelişiminin bir grup bilişsel işlevin uzlaşmasına dayandığını düşünmektedir. bellek depolama ve duygu işleme ile ilgili, özellikle de korku. Ve bu kendilerine veya başkalarına zarar verme korkusu olan hastalardır., saplantı içeriğinin bir sonucu olarak (doğrudan veya dolaylı). Bu, diğer ruh sağlığı sorunlarına kıyasla en belirgin özelliklerinden biridir.

Aslında, saplantıyla pasif başa çıkmayı zorlaştıran, zorlama yoluyla aktif yaklaşımını zorlayan, zarar verme ve tehdit nüansları. bu şekilde üç bilişsel eksiklik ayırt edilebilir: epistemolojik muhakeme (“durum tamamen güvenli değilse, büyük olasılıkla tehlikelidir”), aşırı tahmin ile ilgili bilgiyi bilince entegre etme zorunluluğunun ve engellerinin engellenmesiyle ilişkili risktir. korku.

• İlginizi çekebilir: "Biliş: tanım, ana süreçler ve işleyiş"

5. Müdahaleci düşünceler ve inançlar arasındaki etkileşim

Saplantı ve olumsuz otomatik düşünceler, ilkinin nasıl bir etkiye sahip olduğunu anlamak için basit olsa da, basit bir nüansla ayırt edilebilir. öznenin hayatının ikincisinden daha derine inmesi (anksiyete ve ruh hali kategorilerine dahil olanlar gibi birçok bozuklukta ortaktır) Neşelen). En derin derinlikteki bu ince fark, inanç sistemiyle yüzleşmek.

OKB'den muzdarip olan kişi, takıntılarının adil, meşru, yeterli veya değerli buldukları şeylere çarpıcı bir şekilde saldırdığını yorumlar. Örneğin, kanlı içeriklerin (cinayet sahneleri veya ciddi zararların verildiği sahneler) zihnine erişim bir akraba veya tanıdık), şiddet karşıtlığını kendilerini idare edecekleri bir değer olarak görenler üzerinde rahatsız edici etkilere sahiptir. hayat.

Böyle bir ahenksizlik, düşünceye özellikle yıkıcı bir kaplama bahşeder. (veya egodistonik), derin bir korku ve yetersizliğe gebe ve tüm bunlar ikincil bir sonuca neden oluyor, ancak yorumlayıcı ve duygusal bir yapıya sahip: orantısız sorumluluk.

6. orantısız sorumluluk

Takıntılı düşünme, OKB'si olan kişinin değerleriyle taban tabana zıt olduğundan, suçluluk ve içeriğinin kendisini nesnel düzeyde gösterebileceğinden (kendisine veya başkalarına zarar verecek şekilde) korkmak. geri kalan). Bir şeyin meydana gelmesi riskiyle ilgili olarak aşırı sorumluluk sahibi bir pozisyon üstlenirdi. Bu, sorunu çözmeyi amaçlayan "aktif" (zorlayıcı) bir tutumun nihai itici gücüdür. durum.

Bu nedenle, belirli bir etki üretilir ve bu, takıntılı fikir, OKB'si olmayan insanlar için sahip olacağı değere sahip olmaktan çıkar. (zararsız), kişisel bir nitelikle aşılanmış olmak. Zararlı etki, saplantının kendisinden çok (endişelenme endişesi) saplantıyı yorumlama biçimiyle ilişkilendirilir. Benlik saygısında şiddetli bir erozyonun meydana gelmesi ve hatta bir insan olarak kendi değerini sorgulaması alışılmadık bir durum değildir.

7. Düşünce-eylem kaynaşması

Düşünce ve eylem arasındaki kaynaşma, OKB'de çok yaygın bir olgudur. Kişinin, bir gerçek hakkında düşünmeyi, onu gerçek hayatta doğrudan gerçekleştirmeyle eşitleme eğiliminde olduğunu ve her iki varsayıma da aynı önemi atfettiğini açıklar. Ayrıca, uyandırılmış bir olayın (doğru bir şekilde kapatın) olup olmadığını açıkça ayırt etmenin zorluğuna da dikkat çekiyor kapı, örneğin) sadece yapay olarak oluşturulmuş veya gerçekten gelmiş bir görüntüdür. olmak. Ortaya çıkan kaygı, "korkunç sahneler" hayal edilerek genişletilir., bunların doğruluğu veya yanlışlığı hakkında şüphe var.

OKB'den mustarip kişi tarafından yapılan ve düşünce-eylem kaynaşmasıyla ilgili bir dizi varsayım vardır, yani: bazı şeyleri düşünmek. bir şeyi yapmakla kıyaslanabilir, korkulan zararı engellememeye çalışmak ona sebep olmakla eşdeğerdir, olma ihtimalinin düşük olması sorumluluktan muaf tutmaz, zorlamayı yerine getirmemek, olumsuz sonuçları dilemekle aynı şeydir kiminle ilgili olduğu ve insan her zaman zihninde neler olup bittiğini kontrol etmelidir. Hepsi aynı zamanda yeniden yapılanma yoluyla ele alınabilecek bilişsel çarpıtmalardır.

8. Sonuçların yorumlanmasında önyargı

Olumsuz pekiştirmeye ek olarak (ilişkili kaygının birincil rahatlamasının bir sonucu olarak zorlamanın tekrarı), birçok kişi Kişiler, “değerleri ve inançları ile tutarlı” hareket ettiklerine dair inançla pekiştirilmiş etkisizleştirme eylemlerini görebilirler. yapma biçimlerine tutarlılık sağlayan ve bunu zaman içinde sürdürmeye katkıda bulunan hayat). Ancak yorumlayıcı bir önyargıyla ilgili başka bir şey daha var.

Kişinin korktuğu şeyin gerçekleşmesi neredeyse imkansız olmasına rağmen, olasılık yasalarına göre kişi riski abartacak ve kendini ifade etmesini engellemek amacıyla hareket edecektir. Bütün bunların sonucu, sonunda hiçbir şey olmayacak (öngörüldüğü gibi), ama birey, zorlamasının etkisiyle bunun "teşekkür" olduğunu yorumlayacaktır., şansın denkleme katkısını göz ardı ederek. Bu sayede kontrol yanılsaması asla kırılmayacağından sorun zamanla kökleşecektir.

9. Ayin öncesi güvensizlik

Zorunlu ritüellerin karmaşıklığı değişkendir. Hafif vakalarda, ayrı bir zamanda çözülen hızlı bir işlem yapmak yeterlidir, ancak ciddi vakalarda davranış kalıpları (veya düşünceler, çünkü bazen zorlama bilişseldir) katı ve katı olarak gözlemlenebilir. kesin. Ellerinizi tam olarak otuz saniye yıkamak veya saplantıyı hızlandıran belirli bir kelimeyi duyduğunuzda on sekiz kez alkışlamak buna bir örnek olabilir.

Bu durumlarda kompulsiyonun doğru kabul edilebilmesi ve onu tetikleyen rahatsızlığın hafifletilebilmesi için mutlaka tam olarak uygulanması gerekir. Bununla birlikte, çoğu durumda, kişi doğru yapıp yapmadığından veya sürecin bir noktasında hata yapıp yapmadığından şüphe duymaya başlar. tekrarlamak zorunda hissetmek. Bu, en yıkıcı kompulsiyonların genellikle geliştiği andır ve araya girenler günlük yaşam hakkında daha derin bir şekilde (ihtiyaç duydukları zamana ve ne kadar geçersiz kıldıklarına göre) sonuç).

10. Nörobiyolojik yönler

Bazı çalışmalar, OKB'si olan kişilerin frontostriat sisteminde (bağlantılar) bazı değişikliklere sahip olabileceğini düşündürmektedir. globus pallidus, substantia nigra ve talamustan geçen prefrontal korteks ve striatum arasındaki nöronlar; sonunda beynin ön bölgesine geri döner). Bu devre, zihinsel temsilleri engellemekten sorumlu olacaktır. (herhangi bir biçimdeki saplantılar) ve bunlardan kaynaklanabilecek motor sekans (kompulsiyonlar).

Bu beyin yapılarıyla doğrudan bağlantılı olarak, belirli nörotransmitterlerin aktivitesinin OKB gelişiminde rol oynayabileceği de öne sürülmüştür. Bunlar arasında serotonin, dopamin ve glutamat öne çıkıyor; belirli genlerle ilişkili bir işlev bozukluğu ile (dolayısıyla potansiyel kalıtsal temeli). Bütün bunlar, bazal ganglionların (hareketin başlatılması ve bütünleştirilmesi) rolüne ilişkin bulgularla birlikte, bu bozuklukta nörolojik faktörlerin varlığını düşündürebilir.

Bibliyografik referanslar:

• Heyman, I., Mataix-Cols, D. ve Fineberg, N.A. (2006). Obsesif kompulsif bozukluk. İngiliz Tıp Dergisi, 333(7565), 424-429.
• López-Solà, C., Fontenelle, L.F., Verhulst, B., Neale, M.C., Menchón, J.M., Alonso, P. ve Harrison, B.J. (2016). Obsesif-Kompulsif Semptom Boyutları Üzerinde Belirgin Etiyolojik Etkiler: Çok Değişkenli Bir İkiz Çalışması. Depresyon ve Anksiyete, 33(3), 179-191.