Synkinesis: nedir, türleri, özellikleri ve tedavisi

Elbette ilk kez piyano çalmayı deneyen birçok kişi aynı sorunu yaşamıştır: Her iki elle oynamaya çalışmak imkansızdı çünkü bilinçsizce her iki el de aynı şekilde hareket ediyordu parmaklar.

Buna sinkinezi denir ve nispeten yaygın bir olgudur.özellikle çocuklukta. Bu sadece istemli bir hareket yaparken istemsiz bir hareket yapmaktır.

Ciddi bir şey olmasa da ciddi bir nörolojik hastalığın belirtileri olduğu durumlar vardır. Aşağıda sinkinezisin ne olduğunu, hangi türlerinin olduğunu, nasıl ortaya çıktığını ve şu anda hangi tedavilerin mevcut olduğunu keşfedeceğiz.

• İlgili makale: "Apraksi: nedenleri, belirtileri ve tedavisi"

Sinkinezi nedir?

Sinkinezi kelimesi şu anlama gelir: istemli hareketle ilişkili istemsiz kas kasılması. Yani vücudun başka bir uzuv veya bölgesi ile kontrollü bir hareket yapılması sonucu ortaya çıkan kontrolsüz hareketlerdir.

Temel olarak istemli hareketi bireyselleştirme, ayrıştırma veya koordine etme ve diğer istenmeyen hareketlerin oluşmasını engelleme zorluğudur.

Çoğu durumda, bu istemsiz hareketler simetriktir ve istemli olanların tersidir.

örneğin bir elin parmaklarını hareket ettirirken diğer elin aynı parmaklarının aynı şeyi yapması gibi. Yüzde görülenler de yaygındır; gülümsemek ve istemsiz olarak göz kaslarının kasılmasına neden olmak, kişinin gülümserken gözlerini biraz kaydırmasına neden olmak gibi.

Bu tür istenmeyen hareketler Çocuklukta sık görülürler ve sinir sisteminin hala gelişmekte olduğunu gösteren patolojik olmayan bir işaret olarak kabul edilebilirler.. Ancak normalde 10 ila 12 yaşları arasında normotipik büyümeye atfedilen sinkinezi kaybolmaya başlar.

Sinkinezi türleri

İki kriter dikkate alınarak farklı sinkinezi türleri vardır. Biri etkilenen vücut bölgesini ve hareketin türünü belirtirken, diğeri ise Normal gelişimde beklenen veya bir tür yaralanmanın sonucu olan sinkinezi ile uğraşırlar. nörolojik.

İlgili bölgeye bağlı olarak

İlgili bölgeye bağlı olarak üç ana sinkinezi türünden bahsedebiliriz:

1. yüz senkinezi

Genellikle fasiyal sinirin felcinden kaynaklanır. Bell felci veya yüz felci olarak da bilinir. Bu nörolojik sorunun arkasında viral bir nedenin olabileceğine inanılıyor..

Bu durumda ortaya çıkan başlıca sinkinezi türü, gülümsemeye veya hareket etmeye çalışırken Ağız, etkinleştirilmesi istenmeyen kaslar da hareket ederek konuşmayı, yemek yemeyi veya yutkunmayı zorlaştırır. tükürük.

2. Ekstraoküler kas sinkinezisi

Göz çevresindeki altı kas, üç farklı kranial sinir tarafından innerve edilir.: abdusens (VI kranial sinir), troklear (IV kranial sinir) ve okülomotor (III kranial sinir).

Göze yakın bir yerde meydana gelen bir travmadan sonra, bu kasları harekete geçirmede başarısızlıklar olabilir ve bu da gözbebeğinin geri çekilmesine ve daralmasına neden olabilir.

3. bimanüel sinkinezi

Bimanuel sinkinezi Üst uzuvların, özellikle de ellerin ve parmakların tamamen aynı türde hareketler yapmasıyla ortaya çıkar., yalnızca bir eli gönüllü olarak etkinleştirmek istemesine rağmen.

Buna ayna el hareketleri denir ve yaşam boyu devam edebilir. Patolojik olmaları gerekmese de Parkinson hastalığı ve Kallmann sendromu gibi ciddi durumlarda ortaya çıkabilirler.

• İlginizi çekebilir: "Ekstrapiramidal semptomlar: türleri, nedenleri ve tedavisi"

Normallik derecelerine göre

Özellikle çocukluk döneminde normal fizyolojik süreçlerden kaynaklanan sinkineziler vardır. Ancak patolojik sayılabilecek başka durumlar da vardır.

1. Fizyolojik sinkinezi

Özellikle çocukluk çağında fizyolojik sinkinezi, Bunlar tamamen normal istemsiz hareketlerdir ve mutlaka nörolojik bir sorununuz olduğu anlamına gelmez..

Bu tip sinkinezin açık bir örneği, yetişkinlikte bile piyano çalmayı öğrenirken gözlemlenebilen bimanual sinkinezi olabilir. Alıştırma yapılmadığı sürece bir elin hareketlerini diğerinden ayırmamız çok zordur.

Normal sinkinezisin bir başka örneği de yürürken kollarımızla yaptığımız harekettir. Yürürken sağ kolumuzu ileri doğru hareket ettirirken aynı zamanda bilinçsizce sol kolumuzu da geriye doğru hareket ettiririz.

2. Patolojik sinkinezi

Patolojik olarak kabul edilebilecek çeşitli sinkineziler vardır. travma ve nörolojik hastalıklarla ilişkili.

Bir yanda simetrik ve özdeş kontralateral hareketlerden oluşan ve değişen uzvun sağlıklı uzvu taklit ederek hareket ettiği taklit hareketlerimiz var.

Öte yandan, tek bir kas grubunu hareket ettirmeye çalışmanın diğer kas gruplarını da harekete geçirdiği ve etkilenen kişinin günlük yaşamını zorlaştırdığı global sinkinezi vardır. Genellikle hemiplejiye neden olan hastalıklarda ortaya çıkar.

Mekanizmalar

Sinkinezi açıklamak için üç nörolojik mekanizma önerilmiştir.

Anormal sinir rejenerasyonu

Anormal sinir rejenerasyonu hipotezi sinkineziyi açıklayan en kabul edilen mekanizmadır. Bu hipotez şunu ileri sürmektedir: Travma sonrasında aksonlar yüz çekirdeğinden yanlış periferik kaslara doğru uzanır..

Bu anormal bağlantılar aynı anda fasiyal sinirin farklı alt bölümlerini innerve edebilir. Yani bu yollar etkinleştirildiğinde istemli olarak çalıştırılması istenmeyen kaslar da uyarılır.

efaptik iletim

Sinkinezi açıkladığı düşünülen bir diğer açıklama ise efaptik iletimdir. Temel olarak bu teori, bazen komşu sinir lifleri arasında sinaptik olmayan temasların kurulduğunu ileri sürer.

Bunlardan biri sinirsel bir uyarı aldığında, birbirine çok yakın oldukları için komşu liflerden de geçer.Başlangıçta çalıştırılması istenmeyen kasların da uyarılmasına ve dolayısıyla aktif hale gelmesine neden olur.

Nükleer aşırı uyarılabilirlik

Nükleer aşırı uyarılabilirlik hipotezi, yaralanma sonrasında aksonal dejenerasyonun meydana gelebileceğini ileri sürmektedir.

Hasar gören bu aksondan sonra gelen postsinaptik hücre, sinirsel uyarı almayarak giderek daha hassas hale gelir. nörotransmitterlere karşı toleransınız azalmış gibi. Sonuç olarak, yakındaki hasar görmemiş aksonlar nörotransmiterleri serbest bırakırsa, bu hücre Orijinal aksonundan komşu nöronlardan uyarı alır ve kendisine karşılık gelmeyen bir uyarı gönderir.

Nasıl değerlendiriliyorlar?

Sinkinezi olup olmadığını anlamak için hem istemli hem de istemsiz hareketleri araştırmak için farklı manevralar vardır. Genel olarak, İnce motor becerilerin de dahil olduğu istemli bir hareket yaptırmaktan ibarettir., ancak kaba motor becerilerin de keşfedilmesi gerekecektir.

Hastadan farklı nesneleri tutması veya yüzü ve elleriyle farklı jestler yapması istenebilir. bu istemli hareketlerin yüzün diğer bölgelerinde mi yoksa yüzün aynı tarafında mı kopyalandığını görün vücut.

Tedavi

Daha önce de belirttiğimiz gibi sinkinezi, mutlaka patolojik bir sorun olmak zorunda değildir. Çocuklar bunları henüz olgunlaşmamış sinir sistemlerinin bir işareti olarak sunarlar ve bazı yetişkinler de bunu yapabilir. Bazı faaliyetlerinizde hafif bir rahatsızlıktan başka bir şey olmayan istemsiz hareketler mevcut günlük.

Ancak evet Özellikle istemsiz hareketin müdahale derecesi günlük yaşamı çok zorlaştıracak kadar büyükse, endişelenmeniz gereken durumlar vardır. etkilenen kişinin. Aşağıda farklı tedavi yollarını göreceğiz.

1. yüz eğitimi

Yüz eğitiminin arkasındaki fikir şudur: nöronlar statik bir şey değildir. Yani aldıkları uyaranlara göre yeni projeksiyonlar yaratırlar.

Sinkinezi azaltmak için yüz eğitimi hastaya öğretir İstenilen hareketleri arttırırken aynı zamanda istemsiz hareketleri azaltmaya odaklanan teknikler.

Örneğin hasta istemli olarak göz kırptığında ağız her zaman hareket ediyorsa kolay eğitim tekniği öğretilecektir. Etkilenen kişiden, bu hareketi yaparken aktif olarak ağzını kapalı tutmaya odaklanırken gözlerini yavaşça kapatmasını isteyin.

2. botoks

Botulinum toksini Sinkinezi azaltmak için kullanılıyor. Başlangıçta yüz felci sonrası hiperkineziyi azaltmak için kullanıldı, ancak İstemsiz hareketler üzerinde çalışmanın faydalı olabileceği, sadece 3 günde azaltılabileceği görüldü.. 2 veya 3 seans botoks istemsiz hareketlerin sonsuza kadar ortadan kaybolmasını sağlayabilir.

3. Ameliyat

Sinkinezi tedavi etmek için cerrahi prosedürler şunları içerir: nöroliz ve seçici miyektomi. Nörolizin sinkineziyi azaltmada etkili olduğu gösterilmiştir, ancak bu yalnızca geçicidir ve ne yazık ki semptomlar geri dönebilir, hatta bazen artabilir.

Selektif miyektomide sinkinezis hareketi gösteren kas seçilerek çıkarılır veya iptal edilir. Bu çok daha etkili bir tekniktir ancak şöyle bir sorunu vardır: Ödem, hematom ve ekimoz gibi tıbbi sorunlar da dahil olmak üzere ameliyat sonrası komplikasyonlar ortaya çıkabilir..

Bu sorunlardan dolayı sinkineziyi tedavi etmeye yönelik cerrahi müdahaleler nadiren kullanılmaktadır.

Bibliyografik referanslar:

• Victor, M., Ropper, A. H. ve Adams, R. D. (2001). Nörolojinin ilkeleri (Cilt. 650). New York: McGraw-Hill.
• Rodríguez-Ortiz MD, Mangas-Martínez S, Ortiz-Reyes MG ve diğerleri (2011). Periferik yüz felci olan hastalarda sinkinezi ve yüz asimetrisinin elektromiyografik biofeedback tekniği ile rehabilitasyonu. Arch Nörobilim. 16(2):69-74.