Bipolar bozukluğun ana komorbiditeleri

Zihin durumu, bir var olma ve olma biçimini, günlük deneyimin karşı karşıya olduğu duygu hakkında bir pentagramı ima eder. En yaygın olanı, deneyimlenen durumlardan ve bunların yorumlanma biçiminden dalgalanmasıdır, tümü de kişinin kendini tolere edilebilir olarak hissettiği sınırlar içindedir.

Ancak bazen, iç dengeyi değiştiren bir zihinsel bozukluk ortaya çıkabilir hangi atıfta bulunuyoruz. Bu durumlarda duygu, yaşam kalitesini baltalayan ve kişinin katıldığı farklı bağlamlara uyumunu engelleyen taşan bir varlık kazanır.

Bu tür zihinsel sağlık sorunları, zorluklar arasında (akademik, iş, sosyal veya başka türden) bir eşitsizliği tetikleme özelliğine sahiptir. sırasında ortaya çıkan diğer patolojiler için olağanüstü bir risk oluşturan merkezi sinir sisteminin yapısındaki değişikliklerin yanı sıra evrim.

Bu durumda bahsettiğimiz bipolar bozukluğun eşlik eden hastalıkları, takip edilecek tedaviyi iki kez düşünmenin gerekli olduğu özel bir durum. Bu makale, özellikle klinik ifadelerine odaklanarak bu konuyu derinlemesine ele alacaktır.

• İlgili makale: "Bipolar bozukluk tip I ve II arasındaki farklar"

bipolar bozukluk nedir

Bipolar bozukluk duygudurum bozuklukları kategorisine dahil olan nozolojik bir varlık, depresyon gibi. Bununla birlikte, kronik ve sakatlayıcı seyri, onu bu tür psikopatolojilerin geri kalanından ayırma eğilimindedir. yoğun bir terapötik yaklaşım gerektiren ve çok daha kasvetli bir prognoz çizen aile.

Bireyin genişleyen ve sinirli olduğu ve depresif belirtilerle değişebilen (tip I durumunda) manik dönemlerin varlığı ile karakterize edilir; ya da öncekilerden daha düşük yoğunluklu hipomanik epizodlar tarafından, ancak arada çok büyük klinik önemi olan hüzün dönemleri serpiştirilmiş (alt tip II'de).

Hangi biçimde olursa olsun, bu bozuklukla yaşamanın temel zorluklarından biri, zamanla diğer zihinsel sağlık koşullarından muzdarip olma olasılığı. Konuyla ilgili deliller açıktır, bu soruna atıfta bulunanların diğerleri için ayrılan tanısal ve klinik kriterleri karşılama konusunda daha yüksek bir risk gösterir resimler; ya da aynı şey, farklı nitelikte ve sonuçlarda eşlik eden hastalıklara maruz kalmak.

Bu yazıda, bugün bildiklerimize göre bipolar bozukluğun en sık görülen komorbiditelerini araştırarak tam olarak bu soruyu ele alacağız.

Bipolar bozukluğun eşlik eden hastalıkları

Komorbidite, bipolar bozuklukta o kadar yaygın bir fenomendir ki, genellikle istisnadan ziyade norm olarak kabul edilir. Acı çekenlerin %50 ila %70'i hayatlarının bir noktasında bunu tezahür ettirecek, ifade edilme ve hatta tedavi edilme şeklini şekillendirecektir. "Komorbidite", ruh sağlığı alanında iki veya daha fazla klinik sorunun birleşmesi olarak anlaşılmaktadır.

Daha spesifik olarak, bu varsayım, bipolar bozukluk ve farklı bir durumun (tek bir anda) birlikte ortaya çıkmasına atıfta bulunur. arasında çok derin bir etkileşimin ortaya çıkacağı (olacaklarından farklı bir şeye dönüşeceklerdi). ayrılmış).

Bipolar bozukluğu ve komorbiditesi olan bireylerin duygudurum sorunlarının erken başladığını ve evriminin daha az olumlu olduğunu bildirdiğine dair kanıtlar vardır. Aynı zamanda, ilaç tedavisi aynı yararlı etkiyi yaratmaz hem hastanın hem de ailesinin üstesinden gelmek zorunda kalacağı her türlü "engelle" "noktalı" bir evrimle sonuçlanan komorbiditesi olmayan insanlarda gözlemlenecek olandan daha fazladır. En acil olanlardan biri, şüphesiz, intihar düşüncesi ve davranışındaki artıştır.

Komorbiditenin, epizodlar arasındaki kalıntı semptomları (subklinik manik/depresif) arttırdığı da bilinmektedir, bu nedenle bazı kalıcı derecede duygulanım (ötimi durumlarının olmaması) ve bazen aynı sorunun “ailenin diğer üyelerinde de tekrarlandığı” görülmektedir. nükleer". Ve yakın insanlar arasındaki ruhsal bozuklukların, literatürde bipolar bozukluğun temelleri üzerine düşünülen tüm risk faktörleri arasında en alakalı risk faktörü olduğudur.

Bundan sonra, bipolar bozuklukla en sık bir arada bulunan bozuklukları ve bu fenomenle ilişkili klinik ifadeyi inceleyeceğiz.

1. Anksiyete bozuklukları

Anksiyete bozuklukları, bipolarite bağlamında, özellikle depresif dönemlerde çok yaygındır. Birey akut bir üzüntü döneminden geçtiğinde, bunun karışık semptomlarla birlikte var olması muhtemeldir. sinirlilik ve ajitasyon içeren ve hatta sosyal fobi veya panik atak gibi bir varlığın teşhisi için tüm kriterlerin karşılanmış olması. Bu nedenle, bu hastaların %30'unun en az bir klinik anksiyete tablosu yaşadığı ve %20'sinin iki veya daha fazlasını bildirdiği tahmin edilmektedir.

Bunların en yaygını şüphesiz sosyal fobidir (%39). Bu gibi durumlarda kişi, başkalarının "değerlendirebileceği" durumlara maruz kaldığında büyük bir fiziksel aşırı uyarılma gösterir. Daha yoğun olduğunda, halka açık yerlerde yeme ve içme gibi daha basit anlarda veya gayri resmi etkileşimler sırasında ortaya çıkabilir. Bu hastaların yüksek bir yüzdesi, aynı zamanda, herhangi bir gün, sürekli bir endişe kaynağı haline gelen korkulan bir sosyal düzen olayıyla yüzleşmek zorunda kalacaklarını da tahmin ediyor.

Panik ataklar da yaygındır (%31) ve güçlü bir fizyolojik aktivasyonun (titreme ve baş dönmesi, terleme, taşikardi, solunum hızlanması, parestezi, vb.) ani başlangıcı ile karakterizedir. felaket yorumu ("Ölüyorum" veya "Çıldırıyorum") ve sonunda, girenler için son derece caydırıcı olan yükselen bir döngüde orijinal hissi keskinleştirir. içinde. Aslında, yüksek bir yüzde, kendi fikirlerine göre bu tür yeni ataklara neden olabilecek (böylece agorafobiye yol açabilecek) her şeyden kaçınmaya çalışacaktır.

Bipolar bir öznede bu patolojilerin varlığı bağımsız tedaviyi garanti eder ve değerlendirme oturumlarında etraflıca araştırılmalıdır.

• İlginizi çekebilir: "Anksiyete Bozukluğu Çeşitleri ve Özellikleri"

2. Kişilik bozuklukları

Bipolar vakalardaki kişilik bozuklukları iki olası prizmaya göre incelenmiştir: şimdi ikincisinin ortaya çıktığı "temel" temeller olarak, şimdi onların doğrudan bir sonucu olarak Etkileri.

Görünüş sırasına bakılmaksızın, bu komorbiditenin (vakaların %36'sına kadar) çok ilgili bir komplikasyon olduğuna dair kanıtlar vardır. Bugün bu hasta grubunun daha kötü bir yaşam kalitesine sahip olduğunu kabul ettiğini biliyoruz.

Bipolar bozuklukla en sık yaşayanlar B kümesinde (sınırda/narsisistik) ve C kümesinde (obsesif kompulsif) yer alan kişilerdir. Bunların arasında belki de literatürde en çok fikir birliğine varan Sınırda kişilik bozukluğu, bundan muzdarip olanların yaklaşık% 45'inin bipolar bozukluktan da muzdarip olduğunu tespit etti. Bu durumda kabul edilir ki bipolar bozukluk ve BPD bazı duygusal tepkileri paylaşır (onları tetikleyen olaylara dayanan aşırı duygusal tepkiler), farklı kökenlere sahip olmalarına rağmen: bipolar bozukluk için organik ve borderline için travmatik.

Antisosyal bozukluk ve bipolar bozukluğun ortak varlığı, bipolar bozukluğun daha kötü seyriyle bağlantılıdır; artan madde kullanımı ve artan intihar düşüncesi (bu durumlarda kendi başına çok yüksek). Bu komorbidite, manik epizodların vurgulanmasını teşvik eder, temel dürtüselliği ve eylemlerin kendileri için cezai sonuçların riskini vurgulayan bir izdihamdır. Benzer şekilde, uyuşturucu bağımlılığı, tüm A kümesi kişilik bozukluklarıyla yakından bağlantılı olan paranoya gibi semptomlara katkıda bulunur.

Son olarak, kişilik bozuklukları, insanların maruz kaldığı akut atakların sayısını artırır. genel durumu bulanıklaştıran yaşam döngüsü boyunca geçiş yapın (düzeyde bile bilişsel).

3. Madde kullanımı

Bipolar bozukluğu olan deneklerin yaklaşık %30-50'si arasında değişen çok yüksek bir yüzde, en az bir ilacı kötüye kullanıyor. Ayrıntılı bir analiz, en çok kullanılan maddenin alkol (%33), ardından esrar olduğunu gösteriyor. (%16), kokain/amfetamin (%9), yatıştırıcılar (%8), eroin/afyonlar (%7) ve diğer halüsinojenler (6%). Bu tür komorbiditelerin ciddi etkileri vardır ve hem tip I hem de tip II'de yeniden üretilebilir, ancak özellikle birincinin hızlı döngüleyicilerinde yaygındır.

Tüketim modelinin kendi kendine ilaç verme girişimine, yani vücuda verilen belirli bir ilacın psikotropik etkileri yoluyla içsel durumlar (depresyon, mani, vb.) organizma. Ancak sorun şu ki bu kullanım ruh hali değişimlerine yol açabilir ve manik veya depresif dönemler için bir yay görevi görebilir.. Ek olarak, stresli olayların (özellikle sosyal kökenli olanlar) yanı sıra yayılmacılığın önemli risk faktörleri olduğuna dair kanıtlar vardır.

Tam olarak bu son konu ile ilgili olarak, bipolar bozuklukta ilaç kullanımına yönelik olası risk faktörleri hakkında bilgi verilmiştir. "Potansiyel adaylar" olarak kişilik özelliklerinin bir takımyıldızı (heyecan arayışı, hayal kırıklığına karşı hoşgörüsüzlük ve dürtüsellik). Anksiyete bozuklukları ve DEHB de erkek olmak gibi olasılıkları artırır. Tersi durumun aksine, bağımlılığın bipolar bozukluğun kendisinden önce gelmesi durumunda prognozun daha kötü olduğu da bilinmektedir.

Her halükarda, uyuşturucu kullanımı daha şiddetli bir seyir, intihar düşüncesi veya davranışlarının yüksek prevalansı, daha yaygın atakların ortaya çıkması ve karışık ifadeler anlamına gelir. (depresyon/mani), tedaviye uyumun çok düşük olması, daha fazla sayıda hastaneye yatış ve belirgin suç işleme eğilimi (kanuni sonuçlarıyla birlikte) öngörebilir).

• İlginizi çekebilir: "En önemli 14 bağımlılık türü"

4. Obsesif kompulsif bozukluk (OKB)

Obsesif kompulsif bozukluk (psikolojik rahatsızlık yaratan obsesif fikirlerin ortaya çıkmasını ve ardından onu hafifletmeyi amaçlayan bazı davranış veya düşünceleri içerir) bipolarlıkta, özellikle tip II depresif ataklarda çok yaygındır. (hastaların %75'inde). Her iki durumda da, sunumlarının birinin ve diğerinin karşılıklı etkileşim biçimine bağlı olarak dalgalanmalarına rağmen, her iki durumda da kronik seyir bozukluklarıdır. Çoğu denekte, diğer zamanlarda eşzamanlı olarak ortaya çıksalar da, ilk ortaya çıkan obsesyon-zorlantıdır.

Bu komorbiditeye sahip kişiler daha uzun ve daha yoğun afektif epizodlar bildirirler, ilaç kullanımına (her iki durum için) zayıflamış bir yanıt verirler ve bunlara ve / veya psikoterapiye zayıf bağlılık. Bu hastaların uyuşturucuyu çok daha sık kullandıklarına (yukarıda açıklanan riskle ilişkilendirilebilir) dair kanıtlar olduğu kadar, mümkün olan en fazla dikkati gerektiren (özellikle depresif belirtiler sırasında) önemli bir intihar düşüncesi prevalansı ile yaşarlar.

Bu durumda en yaygın obsesyonlar ve kompulsiyonlar doğrulama ile ilgilidir (her şeyin yolunda olduğuna dikkat edin). beklenen şekilde) tekrarlama (el yıkama, alkışlama vb.) ve sayma (rastgele toplama veya birleştirme) sayılar). Bu hastaların yüksek bir yüzdesi, sürekli "güvence" (başkalarından kalıcı bir endişeyi hafifletmelerini istemek) eğilimindedir.

5. yeme bozukluğu

Bipolar bozuklukla yaşayan insanların yaklaşık %6'sı hayatlarının bir noktasında yeme bozukluğu belirtileri yaşayacaktır. En yaygın olanları şüphesiz bulimia nervoza ve/veya tıkınırcasına yeme bozukluğudur.; olguların %55,7'sinde ilk ortaya çıkan bipolaritedir. Genellikle alt tip II'de daha sık görülür ve hipomanik ve depresif atakları eşit yoğunlukta etkiler. Bipolarite ve anoreksiya nervoza arasındaki ilişki biraz daha az net görünüyor.

Bu konuda yapılan çalışmalar, her iki durumun bir arada bulunmasının ciddi bir ciddiyetle ilişkili olduğunu göstermektedir. bipolar bozukluk ve görünüşe göre daha sık görülen ve erken başlangıçlı depresif dönemler semptomatoloji. Bir diğer önemli husus ise, genellikle iki psikopatolojide ayrı ayrı fark edilen intihar davranışı riskini artırır (bu sefer birbirlerini beslemelerine rağmen). Gözden geçirilenler, mümkünse kadınlarda daha dikkat çekicidir; adet sırasında daha fazla sayıda tıkanıklık ortaya çıkabilir.

Son olarak, her iki patolojinin de deneğin hastalanma tehlikesini tetiklediği konusunda fikir birliği vardır. uyuşturucuları kötüye kullanmak veya nozolojik kategoride yer alan rahatsızlıklardan herhangi birinden muzdarip olduğunu bildirmek kaygı. Kişilik bozuklukları ve özellikle C kümesindekiler, bu karmaşık komorbiditeye sahip hastalarda da ortaya çıkabilir.

• İlginizi çekebilir: "En yaygın 10 yeme bozukluğu"

6. Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB)

Bipolar bozukluğu olan kız ve erkek çocukların önemli bir yüzdesi de hiperaktiviteye ve uzun süre dikkati sürdürmede sorunlara neden olan DEHB'den muzdariptir. DEHB'nin izole olarak ortaya çıktığı durumlarda, yaklaşık yarısı tamamlanarak yetişkinliğe ulaşır. tanı kriterleri, eldeki komorbiditeden muzdarip olanlara kadar uzanan bir yüzde. Bu manada, Bipolar bozukluğu olan (yetişkinler) erkeklerin %14,7'sinin ve kadınların %5.8'inin buna sahip olduğu tahmin edilmektedir..

Bu komorbidite vakaları, bipolar bozukluğun daha erken başladığını (ortalamadan beş yıla kadar daha erken) gösterir. semptomların olmadığı daha kısa dönemler, depresif vurgu ve kaygı riski (özellikle panik atak ve fobi) Sosyal). Alkol ve diğer uyuşturucuların kullanımı da mevcut olabilir, bu da yaşam kalitesini ve istihdamla topluma katkıda bulunma becerisini ciddi şekilde bozar. Bipolar bozukluğu olan bir çocukta DEHB varlığı, kullanımında son derece dikkatli olmayı gerektirir. uyarıcılar tonu değiştirebileceğinden, terapötik bir araç olarak metilfenidat duygusal.

Son olarak, bazı yazarlar nesnelleştirdi bu durum ve antisosyal davranış arasındaki bağlantıpotansiyel hukuki veya cezai yaptırımlarla birlikte yasadışı eylemlerin işlenmesinde ifade edilecektir. DEHB riski, bipolar bozukluğu olan erkek ve kızlarda, özellikle alt tip I'de, depresyonlu olanlara göre dört kat daha fazladır.

7. Otizm

Bazı araştırmalar, otizm ve bipolaritenin hem yetişkinlikte hem de çocuklukta yüksek komorbiditesi olan iki bozukluk olabileceğini düşündürmektedir. Aslında, bu nörogelişimsel bozukluğu olan tüm insanların dörtte birine kadarının da bu duygudurum sorununa sahip olacağı düşünülmektedir. Yine de, Bu popülasyonun öznel deneyimlerini kelimelerle ifade etmedeki güçlükleri nedeniyle, bu veriler sürekli olarak sorgulanmıştır. (amaçlı bir dil olmadığında).

Bu iki patolojide de bazı semptomlar örtüşebilir ve bu da klinisyende kafa karışıklığına neden olabilir. Her iki durumda da sinirlilik, sonu belli olmayan aşırı konuşma, dikkatin dağılma ve hatta sallanma eğilimi gibi sorunlar baş gösterir; bu nedenle, bunları yorumlarken özel dikkat gösterilmelidir. Uykusuzluk, genellikle manik atakların tipik aktivasyonu veya yorulmazlığı ile karıştırılır.

A) Evet, Otistik kişilerde bipolarite belirtileri, diğer popülasyonlarda yaygın olarak görülenlerden farklı olabilir.. En bilinenleri, konuşmanın baskısı veya taquilalia (hızlandırılmış ritim), normalden çok daha belirgin sallanma, iniş olmadan. uyku zamanında açıklama (ani bir değişime dönüşmesi ve bariz bir neden olmaksızın) ve sıklıkla aşağıdakilere yol açan bir dürtüsellik saldırganlık.

Bibliyografik referanslar:

• Briger, P.. (2011). Bipolar bozukluklarda komorbidite. Nervenheilkunde. 30. 309-312.
• Parker, G., Bayes, A., McClure, G., Moral, Y. Ve Stevenson, J.. (2016). Bipolar bozukluk ve borderline kişilik bozukluğunun klinik durumu. İngiliz Psikiyatri Dergisi. 209(3), 109-132.