Гідроцефалія: причини, види та методи лікування

 спинномозкова рідина Це речовина, що має велике значення для підтримки мозку. Це життєво важливий елемент, підтримуючи нервову тканину плаваючою, амортизуючи можливі удари, підтримуючи рівень тиску та електрохімічний баланс системи нервової системи, допомагаючи підтримувати живлення клітин і усуваючи утворені вами відходи функціонування.

З життєвим циклом, який починається з його синтезу в бічних шлуночках і закінчується його реабсорбцією системою крові, спинномозкова рідина синтезується безперервно, як правило, підтримуючи постійний баланс між кількістю цієї рідкої речовини, яка синтезується, і тією, яка поглинається. Однак цей баланс може бути змінений, спричиняючи серйозні проблеми через надлишок або відсутність рідини. Це випадок гідроцефалії.

Гідроцефалія: її типові симптоми

Гідроцефалія - ​​це розлад, при якому надлишок ліквору з’являється з різних причин, набряк мозкових шлуночків та / або субарахноїдального простору і виробляючи високий рівень тиску в решті частини мозку на череп або між різними структурами мозку.

Гідроцефалія - ​​це проблема, яка без лікування може призвести до летального результату, особливо якщо на ділянки стовбура мозку, що регулюють життєві показники, чинять тиск. Тиск, що чиниться на різних частини мозку буде виробляти ряд симптомів, які можуть відрізнятися залежно від того, на які деталі натискають. Крім того, вік та толерантність до ліквору також впливають на появу певних симптомів.

Однак деякі найпоширеніші симптоми є головні болі, нудота і блювота, розмитість або подвійне бачення, проблеми з рівновагою та координацією при русі та ходьбі сонливість, дратівливість, затримка росту та інвалідність інтелектуальний, якщо це відбувається в період нейророзвитку, змін свідомості або змін особистості або пам’яті.

У новонароджених дітей, які ще не мають повністю закритих кісток черепа, характерні блювота, судоми або схильність до погляду вниз. Іноді, крім цього, може викликати гідроцефалію макроцефалія, тобто перебільшене збільшення голови, при якому мозкові оболонки і кістки притискаються.

Причини

Причини надмірної присутності ліквору можуть бути множинними, але загалом можна вважати, що це, як правило, зумовлено двома можливими групами причин. Гідроцефалія зазвичай виникає або тоді, коли нормальний потік ліквору перекритий в якийсь момент або коли порушується баланс між синтезом та поглинанням цієї речовиниАбо тому, що виділяється занадто багато, або тому, що він не може реабсорбуватися через кров.

Але до цих припущень можна дійти дуже різними способами, незалежно від того, маємо ми справу з вродженою або набутою гідроцефалією. Деякі з причин можуть бути вадами розвитку, такими як роздвоєння хребта або що хребетний стовп не завершується до народження (проблема, відома як мієломенінгоцеле), а також генетичні труднощі.

Протягом розвитку життя можуть також виникати ситуації, які в підсумку спричиняють цю проблему. Травми голови, що викликають внутрішню кровотечу (наприклад, у субарахноїдальному просторі) може спричинити блокування потоку рідини. Ще однією можливою причиною є пухлини, які защемлюють або тиснуть на шляхи, по яких циркулює спинномозкова рідина. Також деякі інфекції, включаючи менінгіт, можуть змінити нормальний потік цієї речовини.

Підтипи гідроцефалії

Гідроцефалія - ​​це проблемний медичний стан і дуже небезпечний як для життя, так і для нормального функціонування людини. Це розлад може бути вродженим, коли воно з’являється як наслідок ситуацій перед пологами, таких як вади розвитку, генетична схильність, травма або отруєння у фазі плода або набуті під час пологів або в якийсь момент пізніше в циклі життєво важливий.

Сама проблема у всіх випадках - надлишок ліквору що спричиняє різні проблеми через тиск, який чинить мозок, але залежно від причини можуть бути виявлені різні типи гідроцефалії.

1. Спілкується гідроцефалія

Ми називаємо спілкування гідроцефалією з тією ситуацією, в якій існує закупорка після того, як ліквор виходить зі шлуночків. Іншими словами, проблема полягає не в шлуночках, по яких циркулює спинномозкова рідина як правило, але причиною є зміна частин павутиння, які з'єднуються з судинами крові.

2. Обструктивна або некомунікативна гідроцефалія

Він називається обструктивним типом гідроцефалії, при якому проблема може бути виявлена ​​в тому, що шлуночки або труби, які з’єднуються між собою, змінені і не дозволяють належного потоку. Цей тип гідроцефалії є одна з найпоширеніших, особливо часто, що причина в надмірно вузькому акведуці Сільвіо (трубопровід, що повідомляє третій і четвертий шлуночки).

3. Вакуумна гідроцефалія

Екс-вакуумна гідроцефалія виникає, коли з якихось причин була спричинена втрата або зменшення маси або щільності мозку. Зіткнувшись із цією втратою, як правило, через загибель нейронів внаслідок травми, крововиливу або нейродегенеративних процесів, таких як деменції, шлуночки мають більше місця в черепі, що з часом призводить до їх розширення (наповнення ліквором), поки вони не займуть простір доступні. Тому це так різновид пасивної гідроцефалії, що не відповідає зміні нормальної роботи спинномозкової рідини.

4. Гідроцефалія нормального тиску

Підтип, який зустрічається особливо у літніх людей, цей тип гідроцефалії, схоже, зустрічається як наслідок поганої реабсорбції спинномозкової рідини, подібної до гідроцефалії абонент. Однак у цьому випадку, навіть якщо кількість рідини надмірна, тиск, з яким вона циркулює, практично нормальне (звідси і назва).

Той факт, що це зазвичай трапляється у людей похилого віку, і що симптоми, які він викликає, схожі з типовими для процесів деменції (втрата пам'яті, проблеми з ходою, нетримання сечі, млявість і втрата когнітивних функцій) часто залишається непоміченим, що ускладнює лікування.

Лікування, що застосовується в цих випадках 

Швидкі дії у разі гідроцефалії є дуже важливими, якщо ми хочемо запобігти більшій проблемі. Слід врахувати, що ліквор не припиняє секрецію, а закупорка або порушення регуляції потоку може спричинити ділянки, в яких рідина представлена ​​в надлишку, не зупиняє набряк і спричиняє збільшення травм та побічних збитків, враховуючи широкий обсяг цього класу ускладнення.

Під час лікування причини гідроцефалії необхідно і лікування цього фактора буде залежати від самої причини (якщо це пов’язано з інфекцією, запальним процесом або пухлиною, різні способи лікування справи), перше, що потрібно зробити, це видалити саму зайву рідину, щоб уникнути пошкодження більший.

Лікування, що застосовується у цих випадках носять хірургічний характер, наступні найбільш застосовувані.

Позачерепний шунт

Одне з найбільш застосовуваних методів лікування у цих випадках, екстракраніальний шунтування, має відносно просту для розуміння операцію: вона передбачає видалення надлишків рідини з порожнини черепа і направити її в іншу частину тіла, де вона не змінює, як правило, один з мозкових шлуночків або крові. Основна процедура - розміщення катетера між областю, з якої слід здійснити перенесення, до зони, куди слід перенаправити потік, розмістивши клапан, який регулює, що дренаж не є ні недостатнім, ні надмірним.

Незважаючи на те, що це найбільш розповсюджене та вживане лікування, слід враховувати, що дренаж припиняється робота з якихось причин проблема знову з’явиться, тому ця розв’язка може бути справедливою тимчасові. З цієї причини, навіть при такому втручанні, все одно необхідно дослідити причини, що спричинили гідроцефалію, і якомога більше їх лікувати. В даний час він використовується все рідше, віддаючи перевагу іншим методам лікування.

Ендоскопічна третя вентрикулостомія

Це втручання ґрунтується, як і попереднє, на створенні дренажного шляху, що дозволяє усунути зайву рідину. Однак у цьому випадку це було б так внутрішній та ендогенний дренажний шлях, утворюючи невеликий отвір у третьому шлуночку, який дозволяє надлишку рідини надходити в кров (де вона потрапляє природним шляхом). Зазвичай це один з найбільш успішних і надійних видів втручання.

Припікання судинного сплетення

Якщо проблема гідроцефалії викликана тим, що синтез спинномозкової рідини надмірний або що його немає реабсорбується досить швидко, варіантом лікування є припікання або видалення деяких областей, які вони виготовляють.

Таким чином, припікання деяких судинних сплетінь, що виділяють ліквор (не всі, оскільки оновлення цього необхідне для нормального функціонування мозку) зменшить швидкість циркуляції потоку. Зазвичай його використовують разом з вентрикулостомією. Однак це одна з найбільш інвазивних форм втручання.

Бібліографічні посилання:

• Кінсман, С.Л.; Джонстон, М.В. (2016), Вроджені аномалії центральної нервової системи. У: Клігман, Р.М.; Стентон, Б.Ф.; Сент-Геме, штат Дж. Щор, Н.Ф. (ред.). Нельсон Підручник з педіатрії. 20-е вид. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier;: глава 591.

• Розенберг, Г.А. (2016). Набряк мозку та порушення ліквору. У: Бредлі, В.Г.; Дарофф, Р.Б.; Померой, С.Л.; Mazziotta, JC; Янкович, Дж. (ред.). Бредлі: Неврологія в клінічній практиці. 7-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier Saunders; 88.

• Цвекбергер, К.; Саковіц, О.В.; Унтерберг, А. та ін. (2009). Взаємозв’язок внутрішньочерепного тиску та об’єму. Фізіологія та патофізіологія Анестезист. 58:392-7.