Енурез (сечовипускання на собі): причини, симптоми та лікування

Енурез є частиною елімінаційних розладів, що відповідає групі психопатологій, що відносяться до стадії дитинство та розвитку. Його прояв часто є зовнішньою ознакою якогось типу внутрішнього та інтенсивного емоційного дискомфорту дитини.

Навіть якщо змочування ліжка - явище дуже поширене У дитинстві цей розлад відносно погано вивчений. Далеко від збереження необгрунтованої віри у вчиненні такого типу поведінки як добровільних дій та зловмисний намір з боку дитини, тоді ми пояснимо основні характеристики, які це визначають розлад.

Що таке енурез?

Енурез можна визначити як клінічно значущу складність для адекватного здійснення контролю над сфінктери за відсутності причини, органічної або отриманої в результаті споживання певних речовин, чітко спостережуваний.

Серед діагностичних критеріїв виділено, що дитина повинна мимоволі здійснювати таку елімінаційну поведінку у невідповідних ситуаціях з частотою, що дорівнює або перевищує двічі на тиждень не менше трьох місяців в ряд.

Крім того, такий тип поведінки повинен породжувати значні емоційні переживання в різних сферах життя дитини і не може бути діагностований до п’яти років.

• Пов’язана стаття: "Топ-7 порушень сну"

Супутня патологія та поширеність

Зазвичай наявність енурезу пов’язане з діагностикою енурезу. сомнамбулізм, нічні жахи і, перш за все, проблеми порушення самооцінки, нерозуміння та критики батьків. Як наслідок цих обставин, ізоляція дитини випливає з точки зору участі у заходах, що включають екскурсії, такі як екскурсії чи табори.

Поширеність серед кожної статі змінюється залежно від віку, вища у молодших хлопчиків та дівчат старшого віку, хоча загальна частка варіюється близько 10% дитячого населення. Нічний енурез - найпоширеніший. У більшості випадків відбувається спонтанна ремісія, переважно вторинного типу, але вона може тривати і до підліткового віку.

• Пов’язана стаття: "Регуляція емоцій у дитинстві"

Види енурезу

Енурез можна класифікувати за трьома різними критеріями: момент, колиепізоди неконтрольованого сфінктера, чи передував він часу, коли дитина змогла контролювати мочитися, і чи супроводжувався він іншими супутніми симптомами.

На основі цих критеріїв ми можемо встановити наступні типи енурезу.

1. Денний, нічний або змішаний енурез

Денне зволоження відбувається протягом дня і пов’язане з тривожна симптоматика, частіше зустрічається у дівчат. Нічний тип частіший і пов’язане із зображеннями, що стосуються акту сечовипускання під час швидкого сну. Змішаний енурез - це випадки, коли епізоди трапляються як вдень, так і вночі.

2. Первинний або вторинний енурез

Кваліфікатор "основний" застосовується, якщо дитина раніше не пережила стадії контролю сфінктера. У разі енурезу вторинний так спостерігався етап контролю в минулому мінімум на шість місяців.

3. Моносимптомний або полісимптомний енурез

Як випливає з назви, моносимптомний енурез не супроводжується будь-якими іншими видами симптомів, тоді як полісимптомний супроводжується інші прояви порожнечі, такі як частота (збільшення кількості щоденних сечовипускань).

Причини

Не маючи можливості розраховувати сьогодні на загальний консенсус щодо того, які фактори викликають енурез, схоже, існує певна згода у встановленні взаємодії між біологічні та психологічні причини.

Існує три види пояснень, які проливають світло на походження цього розладу.

1. Генетичні теорії

Генетичні дослідження показали, що 77% дітей з діагнозом енурез належать до сімей, де обидва батьки представили цю зміну протягом дитинства порівняно з 15% дітей із сімей, які не мали попередніх статей.

Крім того, було виявлено більше відповідності між монозиготними близнюками, ніж між двояйцевими близнюками, що свідчить про значний ступінь генетичної детермінації та спадковості.

• Пов’язана стаття: "Генетика та поведінка: чи гени вирішують, як ми діятимемо?"

2. Фізіологічні теорії

Фізіологічні теорії захищають існування зміненої функції сечового міхура, а також недостатня ємність в сечовому міхурі. З іншого боку, спостерігається дефіцитна дія при секреції гормон вазопресин або антидіуретик, переважно вночі.

3. Психологічні теорії

Ці теорії виступають за наявність емоційних або тривожних конфліктів, які призводять до втрати контролю сфінктер, хоча деякі автори вказують, що саме цей енурез мотивує ці зміни емоційний

Здається, що досвід Росії стресові переживання, такі як народження брата або сестри, розставання батьків, смерть значущої людини, зміна школи тощо. може бути пов’язано з розвитком розладу.

Біхевіористська течія пропонує процес неадекватне засвоєння гігієнічних звичок як можливе пояснення енурезу, також зазначивши, що певні батьківські моделі можуть негативно посилити придбання контролю над сфінктером.

• Пов’язана стаття: "Стрес у дитини: кілька основних порад батькам, які переживають лихо"

Втручання та лікування

Різні лікування, що довело свою ефективність при втручанні в енурез, хоча це правда, що мультимодальні терапії, що поєднують кілька компонентів, описаних нижче, мають більш прийнятний показник успіху.

Нижче ми опишемо методи втручання та процедури, які найчастіше використовуються сьогодні для лікування енурезу.

1. Мотиваційна терапія

В енурезі Мотиваційна Терапія зосереджується на зменшення тривожності та емоційних порушень супутній розладу, а також у роботі над підвищенням самооцінки та покращенням сімейних відносин.

2. Техніка пі-стоп

"Пі-стоп" заснована на оперантній техніці Token Economy. Одного разу анамнез і підготував функціональний аналіз справи через співбесіди з батьками та дитиною, прописує проведення самостійного запису про еволюцію енуретичних епізодів протягом кожного ніч. В кінці тижня проводиться підрахунок балів, і якщо певна мета досягнута, дитина отримує винагороду за отримане досягнення.

Одночасно з сім’єю проводяться подальші співбесіди, надаються поради підвищити ефективність роботи сечового міхура і поступово ставити все нові і нові цілі просунутий.

3. Навчання сухого ліжка

Ця програма втручання пропонує низку завдань, розділених на три диференційовані фази, на яких виконуються основні принципи оперантна кондиціонування: позитивне підкріплення, позитивне покарання та надмірна виправлення поведінки.

Спочатку, разом із встановленням пристрою Pee-Stop (звукової сигналізації), дитина проходить інструктаж у так званій “Позитивній практиці”, в якій випробуваний вам потрібно буде встати з ліжка, щоб піти у ванну багаторазово вживайте обмежену кількість рідини і лягайте спати і лягайте спати. Через годину його прокидають, щоб побачити, чи зможе він довше переносити позиви до сечовипускання. Цю процедуру повторюють щогодини тієї ж ночі.

У разі змочування ліжка застосовується Навчання прибирання, згідно з яким дитина повинна переодягнути як власний одяг, так і одяг ліжка, який був забруднений перед тим, як повернутися спати.

На другій фазі дитину пробуджують кожні три години, поки вона не досягне додайте сім ночей поспіль, не змочуючи ліжко. У цей момент він переходить до завершальної фази, коли пристрій сигналізації виймається, і йому дозволяють спати всю ніч, не розбуджуючи його. Ця остання фаза закінчується, коли дитина загалом досягла семи ночей поспіль, не змочуючи ліжко.

Для кожної вдалої ночі це позитивно підкріплюється дитині та для кожної ночі неконтролю, негайно застосовувати Позитивну практику.

4. Вправи на розтягнення сечового міхура

Вони полягають у навчанні дитини go збільшуєтьсяй час утримання сечі поступово. Дитина повинна повідомляти батьків, коли їй хочеться сечовипускати, і обсяг рідини, що утримується в сечовому міхурі, слід періодично вимірювати та реєструвати перед кожним випадком перед сечовипусканням.

5. Фармакологічні методи лікування

Фармакологічні методи лікування, такі як десмопресин (антидіуретик) або оксибутин та іміпрамін (релаксанти м’язи для збільшення ємності сечового міхура), мають помірну ефективність при лікуванні енурезу, як загубитись поліпшення, як тільки лікування припиняється і вони мають значні побічні ефекти (тривога, порушення сну, запор, запаморочення тощо).

6.Мультимодальні методи лікування

Ці пакети втручання поєднувати різні техніки, викладені в попередніх рядках і мають вищу ефективність, оскільки вони стосуються когнітивних змін (психовиховання розладу), афективних (боротьба з тривогою, страхами та проблеми), соматичні (фармакологічні рецепти), міжособистісні (боротьба із стресовими факторами в сім’ї) та поведінкові (втручання енуретичної поведінки в прямий).

Припиніть мочити ліжко

Як зазначалося, енурез - це складна психопатологія, яка вимагає комплексу втручань, що залучають всю сімейну систему.

застосування методів модифікації поведінкиЗокрема, "Пі-стоп" та тренінг з прибирання, хоча не менш важливо поглибити та визначити, які емоційні фактори викликають такі симптоми.

Бібліографічні посилання:

• Беллок, А., Сандін, Б. та Рамос, Ф. (1995). Посібник з психопатології (вип. 2, частина VI. Психопатологія розвитку). Мадрид: Макгро-Хілл.
• Кінь, В. та Сімон, М. ДО. (Під ред.) (2002). Посібник з клінічної психології дитинства та юності, 2 томи. Мадрид: Піраміда.
• Оллендік, Т. H. та Герсен, М. (1993). Дитяча психопатологія. Барселона: Мартінес Рока.
• Мендес, Ф.Дж. та Мація, Д. (1990). Модифікація поведінки у дітей та підлітків. Справа книга. Мадрид: Піраміда.