Залежність: хвороба чи розлад навчання?

Коли ми говоримо про залежності, нас все ще дещо обтяжує моральне бачення, яке вказує на залежну людину як на егоїста, брехуна та схильність до вчинення злочинів. Ми вважаємо, що певним чином він просив про це і не заслуговує на співчуття.

Зіткнувшись із таким підходом, повним упереджень, наркоманія була включена в список психічних захворювань які повинні лікуватися в санітарних умовах. Зрозуміло, що мозок наркомана замінив свої "природні" механізми зовнішніми речовинами або поведінкою, що робить його повністю залежним. І ми повинні його «вилікувати», щоб людина могла реінтегруватися в суспільство. Цей другий варіант набагато більше відповідає тому, що ми знаємо про залежний мозок.

Однак перехід між цими двома концепціями ще не завершений, і певним чином вони переплітаються часом, точно так само, як як і в 12-етапних програмах, що пропонуються релігійними громадами або опортуністичними гуру трав чудодійний. Дедалі більше набирає сили інша концепція, в якій характер залежності пов’язаний з порушенням навчання.

Формування залежності шляхом навчання

Консенсус, досягнутий науковим співтовариством, полягає в тому, що залежність пов’язана з системи навчання спотворений, при якому задоволення переоцінюється, ризик недооцінюється, а навчання не вдається після повторення помилок. Наркоманія змінює несвідомий мозок, щоб передбачити завищені рівні задоволення або зменшення болю (коли консилідується залежність).

Те, що ми дізнаємось про залежність, з часом змінилося. Незрозуміло, яким чином споживач наркотиків стає залежним або психічно хворим.

Фактично, у звіті Управління ООН з боротьби з наркотиками та злочинністю (УНП ООН) зазначено, що лише 10% користувачів мають проблеми з цими речовинами. Це правда, що це здається дещо інтуїтивним, оскільки якщо всі люди, які заявляють, що вони вживають алкоголь та наркотики, в кінцевому підсумку наркоманами кількість пацієнтів, які звертаються до лікувальних центрів, збільшиться експоненціально.

Ми забуваємо про весь процес навчання, що змушує людину поступово замінювати свої інтереси та прихильність своєю залежністю. На цьому шляху, на щастя, багато людей відкривають чи дізнаються багато іншого досвіду, набагато кориснішого, ніж вживання речовин. Наш інтерес, з боку психології, зосереджений на тих, хто, незважаючи на те, що інших винагород більше привабливі і незважаючи на шкоду, заподіяну їхньою залежністю, вони наполегливо тримаються у своїй поведінці, досягаючи залежність.

Нейробіологія залежностей

Мова йде про розлад, заснований на функціонуванні мозку, що ненормально працює у людей, які перебувають у залежності. Але це не незворотна дегенеративна хвороба; принаймні, не більшу частину часу. Це проблема навчання, яка змінює спосіб роботи мозку, змінюючи його зв’язки за допомогою нових механізмів винагороди, мотивації та покарання. Як і інші порушення навчання, на це також впливає генетика та навколишнє середовище протягом нашого еволюційного процесу.

Як збирає Майя Шалавіц, у своїй книзі Незламаний мозок, “Наука вивчала зв’язок між навчальними процесами та наркоманією, зумівши розпізнати, які регіони мозку пов’язані із залежністю і яким чином. Ці дослідження демонструють, як звикання змінює взаємодію між областями середнього мозку, такими як вентральний тегмент і nucleus accumbens, які пов’язані з мотивацією та задоволенням, а також частинами префронтальної кори, які допомагають приймати рішення та встановлювати пріоритети ».

Однією з функцій цих систем, званих дофамінергічними, є вплив на прийняті нами рішення, перетворення їх на винагороду, якщо потрібно, збільшення їхньої сприйманої цінності, підвищення очікувань про них дофамінХімічний вісник задоволення в нашому мозку, він реагує на первинні винагороди, такі як їжа, вода або статевий акт. Але це також приносить вторинні винагороди, як гроші. В останньому випадку наші очікування відіграють важливу роль у реакції нашого мозку на подразники. Залежність змушує нас дізнатися, що, якщо ми продовжуємо, наприклад, азартні ігри, імовірність виграшу зростає. Існує випадкове негативне підкріплення, де, незважаючи на те, що майже ніколи не отримують очікуваної винагороди, поведінка (азартні ігри) закріплюється. Незважаючи на втрату великих грошей.

Мозок, змінений препаратом

У людей, які не перебувають у залежності, сигнал дофаміну використовується для оновлення значення, присвоєного різним діям, що веде до вибору та навчання. Ви дізнаєтесь, коли трапляється щось несподіване. Ніщо не фокусує нас більше, ніж здивування. Ми вчимося методом спроб і помилок.

При залежності цей процес навчання порушується. Сигнали, що оточують досвід звикання, завищені, внаслідок чого дофамінергічні системи надають надмірне значення контекстам, які його оточують. Дофамін продовжує виділятися через штучний сигнал, що виробляється, наприклад, психоактивні речовини.

Це спричиняє непропорційне бажання наркотику, тягу до споживання, яка виходить далеко за рамки задоволення або полегшення болю, які він насправді може викликати. Коротше кажучи, завдяки викривленню в системі оцінки наркоманії, їх залежність, здається, збільшує бажання, не збільшуючи задоволення від об'єкта залежності.

Як особини і як види, саме ці системи мозку говорять нам, про що ми дбаємо, а що ні, пов’язані з їжею, розмноженням та нашим виживанням. Наркоманія спотворює ці життєво важливі цілі, замінюючи їх предметом, наркотиками, азартними іграми, сексом або навіть грошима. По суті, це саморуйнівна поведінка. Ми могли б порівняти це з двигуном автомобіля, до якого ми поступово погіршуємо паливо, наприклад, водою. Автомобіль буде їздити з дедалі більшими труднощами, і ніхто не зрозуміє, чому ми продовжуємо на нього ставити фальсифікований бензин.

Розуміння контексту залежності

Якщо до залежного мозку, що характеризується зосередженням уваги на простому джерелі задоволення, ми додаємо соціальний тиск на споживання наркотиків, або на вживання ліки, які допомагають нам регулювати наші емоції або афективні недоліки, ми зрозуміємо, як потроху людина, яка страждає на залежність, потрапляє її. Це його життя, певним чином, його зона комфорту. Як би страшно це не здавалося ззовні.

Щоб зрозуміти всі види самодеструктивна поведінкаНам потрібна ширша концепція, ніж проста ідея про те, що наркотики викликають звикання. Залежність - це спосіб відношення до навколишнього середовища та тих, хто його населяє. Це відповідь на досвід, який люди отримують від діяльності чи предмета. Це поглинає їх, бо дає їм ряд основних та необхідних емоційних винагород.навіть якщо це з часом завдає шкоди вашому життю.

Існує шість критеріїв, за якими ми можемо визначити залежність.

1. Він потужний і поглинає наші думки та почуття

2. Забезпечує основні відчуття та емоції (наприклад, почуття себе добре, відсутність занепокоєння чи болю)

3. Виробляйте ці почуття тимчасово, поки триває досвід.

4. Це погіршує інші зобов'язання, наслідки або задоволення

5. Це передбачувано та надійно

6. Виймаючи все менше з життя без залежності, люди певним чином змушені повертатися до звикання до звикання як до своєї єдиної форми задоволення.

Як бачимо, це повноцінний процес навчання. Y розуміння залежності з цієї точки зору сильно змінює ситуацію, на додаток до суттєвої модифікації фокусу медичного втручання.

Зворотній процес навчання

Ми ні в якому разі не розглядаємо, що, наприклад, наркоман не може стати пацієнтом із подвійним розладом. Це трапляється, іноді. Скажімо, мозок був настільки зламаний, що більше неможливо перевстановити оригінальну операційну систему. Але поки ми не дійдемо сюди, наркоман, проходить довгий шлях, де навчання та закріплення нових шляхів у його мозку можуть бути змінені.

Тому, хоча стрибок від пороку до хвороби являв собою важливий прогрес у підході до залежностей, лікуючи всіх Люди, які вживають наркотики або залежні від певної поведінки, наприклад, пацієнти, можуть отримувати ефект навпаки. Для лікування розладів навчання, таких як фобія, активна участь людини має важливе значення. Також важливо детально знати, як виникло розлад, щоб його деактивувати.

Те саме стосується психологічного лікування розладу звикання. Ми маємо перед людиною, яка повинна поступово замінити шкідливу поведінку іншою, яка не є такою. І за це обов’язково, щоб ви брали участь у цьому з самого початку.

Класичний підхід до охорони здоров’я, класифікуючи всіх наркоманів як хворих, не потребує їхньої співпраці, принаймні на початку. Наприклад, у випадку наркоманії, пацієнта просять не битися, дозволити собі зробити детоксикацію.

Тоді ми перейшли б до психосоціальної реабілітації, яка донедавна вважалася допоміжною частиною лікування. Певним чином, ми говоримо мозку наркомана, що рішення продовжує надходити ззовні і що ми збираємося надати йому більше психотропні препарати. На щастя, ми розвиваємось до лікування, яке стосується наркоманії як розладу навчання з біопсихосоціальними компонентами, які є принаймні такими ж важливими.

Завершення

Спробуйте зрозуміти, чому людина продовжує самознищуватись, хоча минуло вже багато часу від того задоволення, яке воно йому доставляло його залежність зникає, це набагато краще пояснюється як нейроадаптивний процес навчання, ніж на основі класичної моделі захворювання.

Це паралельний процес вивчення та перенавчання, який вимагає активної участі людини для забезпечення її успіху.. Якщо ні, то певним чином ми відтворюємо те, що думає залежний мозок: що існує зовнішнє і швидке рішення для його дискомфорту.

Наслідки цього нового підходу до лікування глибокі. Якщо залежність схожа на нерозділене кохання, то спілкування та зміни в динаміці відносин є більш ефективним підходом, ніж покарання. Лікування, яке підкреслює роль залежної людини у її одужанні, таке як когнітивна терапія, з важливим мотиваційним компонентом, або найновіші, засновані на Уважність, працюють набагато краще, ніж традиційні реабілітаційні заклади, в яких пацієнтам кажуть, що вони не контролюють свою залежність.

Коротше кажучи, якщо ми давно знаємо, що лише кілька людей, які грають у азартні ігри, вживають алкоголь або наркотики, стають наркоманами, Чи не настав час подумати, чому це трапляється, і відійти від максималістських підходів? Важливіше знати, що захищає цих людей аж до того, щоб відвернути їх від простих рішень, які надає залежність. Це допоможе нам розробити кращі програми профілактики та допоможе зрозуміти, куди слід направляти лікувальні процеси.