Гіпералгезія: підвищена чутливість до болю

Іноді травматичні пошкодження викликають пошкодження нервових волокон, які передають тактильні відчуття в мозок. У цих та інших випадках можливо, що сприйняття болю посилюється через сенсибілізацію нервової системи; коли це відбувається, ми говоримо про гіпералгезію.

У цій статті ми опишемо що таке гіпералгезія, що її викликає і як її лікувати. Ми також пояснимо різні типи гіпералгезії, які були запропоновані досі, а також зв’язок цього явища з іншим дуже схожим: аллодінія.

• Вас може зацікавити: "13 видів болю: класифікація та характеристика"

Що таке гіпералгезія? Що це викликає?

Гіпералгезія визначається як a стійке підвищення больової чутливості. У людей, які страждають від цієї зміни, сенсорний поріг, через який відчувається біль, знижений, таким чином щоб стимули, які не були б дуже болючими для більшості людей, могли бути для тих, хто є гіпералгезія.

Це може бути викликано різними причинами, наприклад пошкодженням ноцицепторів (клітин, які виявляють сигнали болю) або тривале вживання опіоїдів

як морфін і героїн. Залежно від конкретної причини гіпералгезії та способу її лікування, вона буде тимчасовим або хронічним явищем.

У більшості випадків гіпералгезія зумовлена сенсибілізація периферичних нервових волокон внаслідок вогнищевих уражень, які викликають запальні або алергічні реакції, збільшуючи виділення хімічних речовин, пов’язаних з болем. За певних обставин ці реакції можуть стати хронічними.

• Пов'язана стаття: "Хронічний біль: що це таке і як його лікувати від психології"

Зв'язок з аллодинией

Гіпералгезія тісно пов'язана з аллодинією, яка полягає в появі больових відчуттів у відповідь на подразники, які об'єктивно не є болючими, як це може бути факт проходження щіткою через волосся або контакту з водою трохи високої температури.

Аллодінія та гіпералгезія часто вивчаються разом, оскільки між цими двома явищами є дивовижна подібність. У багатьох випадках різниця між двома явищами обмежується інтенсивністю стимуляції: ми говоримо про аллодинія, коли біль не повинен з'являтися, і гіпералгезія, коли вона більш інтенсивна, ніж повинна бути чекати.

Як гіпералгезія, так і алодинія були пов’язані зі змінами в центральній і периферичній нервовій системі, які викликають перебільшене сприйняття болю. Існує гіпотеза, що фіброміалгія, мігрень і комплексний регіональний больовий синдром вони також пов'язані з подібними дисфункціями.

• Вас може зацікавити: "Фіброміалгія: причини, симптоми та лікування"

Види гіпералгезії

Існують різні типи гіпералгезії в залежності від причин її появи і типу подразників, що викликають біль. Нижче ми опишемо найактуальніші з них.

1. Первинний

первинна гіпералгезія виникає внаслідок травми. Воно полягає в підвищенні чутливості нервових закінчень ноцицепторів в області пошкодження, хоча це також передбачає зміни в обробці больових сигналів на рівні нервової системи центральний.

2. Вторинний

На відміну від того, що відбувається при первинній гіпералгезії, при вторинній гіпералгезії хворобливі відчуття виникають не в області ураження; Однак його можна використовувати як для розмови про надмірний біль у ділянках, які оточують ту, яка пошкоджена, так і в інших, які розташовані далі.

У цьому випадку гіпералгезія не є наслідком сенсибілізації ноцицепторних волокон, а пояснюється виключно збої в роботі центральної нервової системи. Незважаючи на це, стимуляція необхідна, щоб людина відчула біль; у випадку, якщо цього не відбувається, ми б говорили про аллодінію.

3. індукований опіоїдами

Тривале вживання опіоїдів (морфіну, героїну, метадону, гідрокодону, оксикодону тощо) може викликати нервову сенсибілізацію до больових подразників. Насправді, здається, що навіть випадковий прийом цих речовин потенційно може викликати тимчасові симптоми гіпералгезії та аллодінії.

4. теплові

Ми говоримо про теплову гіпералгезію, коли подразник, що викликає біль, пов’язаний з температурою; у цих випадках людина відчуває сильний біль при контакті з гарячими або холодними подразниками.

5. Механіка

Механічна гіпералгезія виникає внаслідок відчуттів тиску, вібрації, проколу, тертя тощо, які активують механічні ноцицептори периферичної нервової системи.

Ми можемо відрізнити два підтипи механічної гіпералгезії: статична і динамічна. Перша пов'язана з одноразовим контактом з больовим подразником, тоді як динамічна гіпералгезія виникає при русі об'єкта.

6. Моторний човен

Нормальні рухи м’язів і суглобів, наприклад ті, що беруть участь у Такі дії, як ходьба або вставання з місця, можуть викликати сильний біль у людей з гіпералгезія.

Лікування та ведення

Хоча лікування гіпералгезії має бути адаптоване до конкретних причин зміни, загалом зазвичай лікується за допомогою знеболюючих; те саме стосується аллодінії, невропатичного болю та інших розладів, пов’язаних із ненормальним сприйняттям болю.

Так, нестероїдні протизапальні засоби (НПЗП), такі як ібупрофен і аспірин, глюкокортикоїди (кортизол, преднізон...) або протисудомні засоби, такі як прегабалін і габапентин, а також антагоністи рецепторів NMDA і атипові опіоїди, наприклад трамадол.

Часто у випадках гіпералгезії важко знайти найбільш підходящий препарат для кожного пацієнта Тож, швидше за все, доведеться спробувати різні знеболюючі препарати, перш ніж можна буде ефективно лікувати біль.

У разі гіпералгезії внаслідок вживання психоактивних речовин, як це буває у хронічних пацієнтів із гіперсенсибілізацією через зловживання морфіном або іншими опіоїдами, Дослідження показали, що, як це не парадоксально, зменшення дози може бути корисним для полегшення відчуттів від болю.

• Вас може зацікавити: "Види психотропних препаратів: застосування та побічні дії"

Бібліографічні посилання:

• Чу, Л. Ф.; Ангст, М. С. і Кларк, Д. (2008). Гіпералгезія, викликана опіоїдами у людей: молекулярні механізми та клінічні міркування. Клінічний журнал болю, 24 (6): 479–96.

• Сендкулер, Дж. (2009). Моделі та механізми гіпералгезії та алодинії. Physiological Reviews, 89: 707-758.