Таламічний синдром: симптоми, причини та лікування
Таламус — це структура головного мозку, яка служить точкою перехрестя багатьох нейронних шляхів (це «релейний центр»). Його ураження викликає таламічний синдром, клінічна картина, яка запускає різні симптоми, з переважанням таламічного болю.
Тут ми детально дізнаємось про причини цього синдрому, а також про його симптоми та можливі методи лікування.
- Пов'язана стаття: "Таламус: анатомія, будова та функції"
таламус
Таламус — структура головного мозку; є про центральне сіре ядро в основі, яке служить точкою перетину для багатьох нейронних шляхів. Це парна структура, розташована по обидва боки від третього шлуночка. Він займає приблизно 80% проміжного мозку і поділяється на чотири великі відділи (передній, медіальний, латеральний і задній), які в свою чергу поділяються на кілька ядер.
Усі чутливі та сенсорні шляхи, що беруть початок у спинному мозку, стовбур головного мозку і гіпоталамус, сходяться в таламусі, де ретранслюються (це «релейний центр»). Крім того, додаються різні координаційні шляхи екстрапірамідної системи, вестибулярних ядер, мозочка, смугастих ядер і кори головного мозку.
Таламічний синдром: характеристика
Таламічний синдром, також відомий як синдром Дежерина-Руссі, характеризується такими симптомами: транзиторний легкий геміпарез, гемікореоатетоз, гемігіпостезія, гіпералгезія, аллодінія і геміатаксія з астереогнозією різної інтенсивності. Цей синдром виникає при ураженні задніх ядер таламуса.
Клінічні прояви ураження таламуса дуже різноманітні (оскільки вони охоплюють багато шляхів), мало систематизовані, відносно рідкісні та маловідомі клініцистам, хоча ми можемо їх конкретизувати, як ми побачимо пізніше.
Цей синдром вперше був описаний на початку 1903 року, коли Жюль Жозеф Дежерін і Гюстав Руссі вивчали клінічні та патологічні факти таламічного синдрому. Його початковий опис таламічного синдрому зберігся донині, і за останні 100 років до нього було додано небагато змін. років, хоча Лерміт у 1925 році та Бодуен у 1930 році зробили важливий внесок у визначення характеристик кровотечі. таламічний
З іншого боку, Фішер наголошував на порушеннях мови та моторики очей викликані ураженням таламуса.
Таким чином, з іншого боку, через двадцять років після цього першого опису, Foix, Massson і Hillemand, інші дослідники, показали, що найпоширенішою причиною синдрому є обструкція таламогенікулярних артерій (гілки задньої мозкової артерії).
Симптоми
Найбільш тривожним симптомом таламічного синдрому є біль; Як правило, це непереборний, інтенсивний, інвалідизуючий і постійний біль. Таламічний біль має центральне походження, тобто його походження знаходиться в корі головного мозку.
Біль, крім того, стійкий і неприємний, і протистоїть знеболюючим препаратам.. Біль зазвичай є першим симптомом у 26-36% пацієнтів. Відчуття болю є пекучим і колючим, і зазвичай пов’язане з хворобливою гіперестезією в тому ж розподілі. Ця гіперестезія визначається як перебільшене відчуття тактильних подразників (наприклад, відчуття лоскоту).
Іншими важливими симптомами таламічного синдрому є парестезії, транзиторний легкий геміпарез, гемікореоатетоз, гемігіпестезія, гіпералгезія, алодинія та геміатаксія з інтенсивним астереогнозом змінна.
Зокрема, у пацієнтів з цим синдромом проявляється втрата чутливості контралатерально до ураження в усіх модальностях. Крім того, з’являються вазомоторні розлади, важка дизестезія ураженої половини тіла, іноді хореоатетоїдні або балістичні рухи.
причини
Причиною таламічного синдрому є ураження таламуса. Зокрема, це ураження охоплює нижнє і бічні ядра.
Найбільш поширені ураження при таламічному синдромі судинного походження (порушення мозкового кровообігу), хоча існують також є ураження іншої природи, такі як метаболічні, неопластичні, запальні та інфекційні.
З іншого боку, натякаючи на судинне походження синдрому, таламічні інфаркти зазвичай виникають через оклюзія одного з чотирьох основних судинних регіонів: задньолатеральний, дорсальний, парамедіанний і передній.
Лікування
Лікування таламічного синдрому в основному включає супутній біль. У минулому лікування базувалося на нейрохірургії з такими втручаннями, як таламотомія (видалення невелика ділянка в таламусі), мезенцефалотомія (видалення середнього мозку) і цингулотомія (розтин поясний).
Проте були створені нові нейрохірургічні методи лікування, такі як стимуляція спинного мозку, стимуляція моторної кори та хронічна глибока стимуляція мозку, використовуючи методи апроксимації с стереотаксія.
З іншого боку, в останні роки також використовувалися інші нові методи лікування, від опіоїдних препаратів, трициклічних антидепресантів і анальгетиків-протиепілептиків (наприклад, габапентин).
Бібліографічні посилання:
- Салазар-Суньїга, А. і Карраско-Варгас, Х. (2006). Лікування таламічного синдрому (Дежерина-Руссі), вторинного ішемічного інсульту, габапентином. Звіт про чотири випадки та огляд літератури. Neurol Neurocirc Psiquiat, 39(2): 70-75.
- Де Бетолаза, С., Нуньєс, М., і Рока, Ф. (2016). Ураження таламуса: семіологічний виклик. Ураження таламуса: семіологічний виклик. Уругвайський журнал внутрішньої медицини, 1, 12-19.