ВІЛ-асоційована деменція: симптоми, стадії та лікування

ВІЛ-інфекція та СНІД все ще є глобальною пандемією. Незважаючи на те, що впроваджується все більше і більше профілактичних заходів і існуюча фармакотерапія сьогодні це дозволяє перестала бути смертним вироком за кілька років, щоб бути хронічною хворобою у великій кількості випадків, правда в тому, що вона продовжує це проблема першого порядку в значній частині земної кулі, яка потребує значно більшого дослідження, щоб спробувати знайти ліки.

Незважаючи на те, що більшість людей знають, що таке ВІЛ і СНІД (хоча їх часто ототожнюють, хоча вони не зовсім однакові) та їхні наслідків на рівні ослаблення імунної системи, менш відомим є той факт, що в деяких випадках це може спричинити, на пізніх стадіях, тип деменція. Це ВІЛ-асоційована деменція., про який ми будемо говорити в цій статті.

• Пов'язана стаття: "Типи деменцій: 8 форм втрати пізнання"

ВІЛ та СНІД: базове визначення

Перш ніж обговорювати, що таке ВІЛ-асоційована деменція, необхідно коротко розглянути, що таке є ВІЛ і СНІД (а також зазначається, що вони не є синонімами і що ВІЛ не обов’язково означає появу СНІД).

Абревіатура ВІЛ відноситься до вірусу імунодефіциту людини, ретровірусу, дія якого вражає імунну систему людини та атакує її, особливо вражаючи Т-лімфоцити. CD4+ (спричиняючи, серед іншого, клітини слизової оболонки кишечника, які їх генерують, погіршуватися та зникати) і спричиняти прогресуюче погіршення зазначеної системи в міру поширення вірусу. множити.

СНІД відноситься до синдрому набутого імунодефіциту, при якому імунна система настільки пошкоджена, що більше не здатна реагувати на інфекції та патогени ефективно. Це запущена стадія ВІЛ-інфекції, але вона все одно може не проявлятися. І це те, що ВІЛ-інфекція може не прогресувати до цього моменту.

Поява неврологічних симптомів під час ВІЛ-інфекції або під час СНІДу невідома, і можуть виникнути деякі нервові зміни (з симптомами, які можуть варіюватися від гіпотонія, втрата чутливості, парестезії, фізична відсталість, зміни поведінки або розумова відсталість, серед іншого) у різних точках системи в будь-який час протягом інфекція.

В деяких випадках Когнітивні порушення можуть виникнути внаслідок ВІЛ-інфекції або походять від опортуністичних інфекцій. Наявність когнітивного погіршення, як правило, більш характерна для прогресуючих фаз, як правило, вже під час СНІДу. Можливо, що незначні когнітивні порушення проявляються без серйозних ускладнень, але також може виникнути набагато важливіше ускладнення: ВІЛ-асоційована деменція.

ВІЛ-асоційована деменція: основні характеристики та симптоми

ВІЛ-асоційована деменція або комплекс «деменція-СНІД» — це неврологічний розлад, що характеризується прогресуючою нейродегенерацією. що спричиняє прогресуючу втрату здібностей і здібностей, як когнітивних, так і рухових, внаслідок ураження, викликаного інфекцією ВІЛ. Залучення імунної системи та дія вірусу призводять до пошкодження нервової системи, особливо вражаючи такі ділянки, як базальні ганглії та лобові частки.

Механізм, за допомогою якого вони це роблять, до кінця не відомий, хоча існує гіпотеза вивільнення нейротоксинів і цитокінів інфікованими лімфоцитами, особливо в цереброспінальній рідині, що, у свою чергу, призведе до надмірного збільшення вивільнення глутамату, що спричинить ексайтотоксичність, пошкоджуючи нейрони. Також підозрюється участь дофамінергічної системи, оскільки спочатку найбільш пошкоджені ділянки відповідають шляхам, пов’язаним із цим нейромедіатором, і симптоми подібні до інших деменцій, у яких є зміни у цьому.

Ми стикаємося з деменцією з підступним початком, але швидкою еволюцією, під час якої здібності поступово втрачаються внаслідок неврологічного ураження, з профіль, який дебютує лобно-підкірковим способом (тобто зміни починаються у внутрішніх частинах мозку, розташованих спереду, а не в Кора). Ми б говорили про первинний тип деменції, що характеризується наявністю когнітивного погіршення, поведінкових змін і моторних дисфункцій. Тип симптоматики схожий на деменцію, яка може виникнути при корейській хворобі Паркінсона або Гентінгтона.

Зазвичай це починається з втрата здатності координувати різні завдання, а також розумова відсталість або брадипсихія (що є одним із найбільш характеристики), незважаючи на те, що спочатку здатність міркувати залишається збереженою і планування. У міру прогресування хвороби з’являються проблеми з пам’яттю та концентрацією, а також дефіцити. зорово-просторові та зорово-конструктивні симптоми, схожі на депресію, такі як апатія та уповільнення двигун. Також це впливає на читання та вирішення проблем.

Крім цього, це загальне для апатія і втрата спонтанності, марення і галюцинації (особливо на останніх стадіях), а також сплутаність свідомості та дезорієнтація, порушення мови та прогресуюча ізоляція. Автобіографічна пам'ять може бути змінена, але це не суттєвий критерій. У словесній пам’яті вони, як правило, зазнають впливу на рівні виклику, крім того, що вони також з’являються зміни щодо процедурної пам’яті (як робити щось, наприклад, ходити чи ходити велосипедом).

І не тільки афектація відбувається на рівні когнітивних функцій, але також зазвичай виникають зміни Неврологічні розлади, такі як гіперрефлексія, м'язова гіпертензія, тремор і атаксія, судоми та нетримання сечі. Може з'явитися порушення руху очей.

Ще один момент, який слід особливо підкреслити, це те, що поява цього типу деменції зазвичай передбачає наявність СНІДу, що є типовим для кінцевих фаз цього синдрому. На жаль, еволюція цього розладу відбувається напрочуд швидко: суб'єкт втрачає здібності з великою швидкістю. до його смерті, яка зазвичай настає приблизно через шість місяців після появи симптомів, якщо він їх не пройшов лікування.

Нарешті, варто зазначити, що у дітей також може розвинутися ця деменція, із затримкою розвитку та мікроцефалією, що з’являється на додаток до вищевказаних симптомів.

Стадії ВІЛ-асоційованої деменції

ВІЛ-асоційована деменція зазвичай має швидкий розвиток і еволюцію з часом. Однак можна розрізнити різні фази або стадії еволюції цього типу деменції.

Стадіон 0

Стадія 0 визначається як момент, коли людина інфікована ВІЛ Він досі не має жодних типів нейродегенеративних симптомів. Суб'єкт зберігає свої когнітивні та рухові здібності, маючи можливість нормально виконувати повсякденну діяльність.

стадіон 0,5

Це момент, коли починають проявлятися деякі аномалії. Зміни можуть бути виявлені в певній діяльності повсякденного життя або з’явитися певний тип симптому, наприклад невелике уповільнення навіть якщо в повсякденному житті немає труднощів.

етап 1

На цьому етапі починають проявлятися зміни в здібностях пацієнта. Повсякденна діяльність і неврологічні огляди відображають легке залучення. Суб'єкт здатний впоратися з більшістю видів діяльності, за винятком тих, які передбачають більший попит. Йому не потрібна допомога, щоб пересуватися, хоча з’являються ознаки когнітивних і моторних розладів.

стадія 2

На цьому етапі деменція знаходиться в помірній фазі. Хоча ви можете виконувати основні дії, втрачає працездатність і починає потребувати сторонньої допомоги для пересування. На неврологічному рівні спостерігаються чіткі зміни.

стадія 3

важка деменція. Суб'єкт більше не може розуміти складні ситуації та розмови та/або потребує допомоги, щоб постійно пересуватися. Уповільнення – поширене явище.

Етап 4

Останній і найсерйозніший етап, людина зберігає лише найосновніші здібності, неможливість проведення будь-якого типу нейропсихологічної оцінки. З'являються параплегія і нетримання сечі, а також мутизм. Перебуває практично в рослинному стані, аж до смерті.

Лікування цієї рідкісної деменції

Лікування цього типу деменції вимагає швидкої відповіді у формі лікування, оскільки симптоми швидко розвиваються та прогресують. Як і при інших деменціях, не існує лікувального лікування, але можна продовжити функціональність і покращити якість життя пацієнта. Лікування цієї деменції складне. Перш за все, необхідно враховувати, що деменція є викликані дією вірусу імунодефіциту людини на мозок, що робить обов’язковим зменшення та пригнічення вірусного навантаження в спинномозковій рідині якомога більшою мірою.

Фармакологія

Хоча специфічного фармакологічного лікування цього типу деменції не існує, необхідно враховувати, що Регулярне лікування антиретровірусними препаратами буде необхідним, хоча цього буде недостатньо, щоб зупинити розвиток хвороби. деменція. Рекомендується використовувати ті, які найкраще проникають всередину гематоенцефалічний бар'єр. Різні антиретровірусні препарати (принаймні два або три) використовуються в комбінації, таке лікування відоме як ретровірусна комбінована терапія або Тарга.

Одним із найпоширеніших препаратів із найбільшою кількістю доказів у зниженні захворюваності на цю деменцію є зидовудин, зазвичай у комбінації з іншими антиретровірусними засобами (між двома, трьома і більше). Також азидотимідин, який, здається, покращує нейропсихологічні показники та служить профілактичним засобом проти виникнення цієї деменції (яка з часом зменшилася).

Застосування нейропротекторів, таких як блокатори кальцієвих каналів, антагоністи глутаматних рецепторів NMDA та інгібітори продукції вільних радикалів кисень. Селегілін, необоротний інгібітор МАО, було визнано корисним у цьому сенсі, як і німодипін. Крім того, допускається застосування психостимуляторів, анксіолітиків, нейролептиків та інших препаратів с з метою зменшення галюцинаторних, тривожних, депресивних, маніакальних або інших розладів, які можуть виникати.

Інші аспекти, над якими слід попрацювати та взяти до уваги

За межами медикаментозного та фармакологічного лікування, для пацієнта дуже корисно перебувати в захищеному середовищі, яке забезпечує підтримку, а також наявність допоміжних засобів, які полегшують його орієнтацію та стабільність. Дотримання розпорядку дня значно полегшує людині підтримувати певне відчуття безпеки та сприяє збереження пам'яті, а також необхідно заздалегідь попередити про можливі зміни.

Фізіотерапія та трудотерапія можуть сприяти підтримці працездатності протягом тривалого часу та сприяти певній автономії. Психологічна терапія може бути корисною, особливо щодо вираження страхів і сумнівів як з боку суб'єкта, так і з боку його найближчого оточення.

Незважаючи на те, що деменція з часом з’являється знову та поступово розвиватиметься, правда полягає в тому, що лікування може сприяти дійсно значному покращенню і продовжити збереження здібностей і автономії пацієнта.

Бібліографічні посилання:

• Лопес, О. Л. і Беккер, J.T. (2013). Деменція, пов'язана з синдромом набутого імунодефіциту та дофамінергічна гіпотеза. Поведінкова неврологія та деменції. Іспанське товариство неврології
• Кустодіо, Н.; Ескобар, Дж. і Альтамірано, Дж. (2006). Деменція, пов’язана з інфекцією вірусу імунодефіциту людини типу 1. Літопис медичного факультету; 67 (3). Національний університет Сан-Маркос.