Дитячий енкопрез (нетримання сечі): причини та лікування

Багато хлопчиків і дівчаток, і навіть деякі дорослі, коли-небудь страждали від певного типу нетримання сечі або калу. Щодо нетримання калу, у великій кількості випадків ми можемо виявити, що зазначена втрата контролю може бути спричинена таким захворюванням, як гастроентерит або епілепсія, втрата м’язового тонусу сфінктерів через вік, наявність змін, таких як ті, що викликані хірургічним втручанням або вживанням деяких речовин.

Але причина не завжди є органічною: іноді такі відчуття та емоції, як страх або тривога, або навіть сміх, можуть завершується тим, що принаймні частина наших органічних відходів не може бути утримана (є навіть народні вислови, коли повага). Коли це відбувається за відсутності патології і часто, ми говоримо про проблему або розлад під назвою енкопрез, і якщо це відбувається у дітей, це називається інфантильним енкопрезом.

• Пов'язана стаття: "Енурез (сечовипускання на себе): причини, симптоми та лікування"

Порушення виділення

Під енкопрезом розуміється розлад, що характеризується

повторне і часте випорожнення протягом щонайменше трьох місяців у невідповідних місцях, наприклад на одязі чи на землі, причому зазначене осадження є мимовільним або добровільним.

Щоб діагностувати цей розлад, класифікується як розлад виділення разом з енурезом або нетримання сечі, необхідно, щоб суб’єкт мав принаймні чотири роки (до цього часу велика кількість дітей уже контролює свої сфінктери) і нетримання сечі не пов’язане з наявністю захворювання чи фізіологічними змінами, окрім можливого запору, або споживанням таких речовин, як проносні або їжа в поганому стані

Цей розлад може спричинити наявність глибоке почуття сорому або провини у дитини, що іноді призводить до проблем із встановленням стосунків з іншими, а також до приховування випорожнень, коли вони відбуваються мимоволі.

Види енкопрезу за контролем сфінктера

Інфантильний енкопрез можна класифікувати на первинний і вторинний залежно від того, чи проблема полягає в тому, що чоловіки не контролювали процес виділення в будь-який час, чи через відсутність контролю, який створює певний елемент.

первинний енкопрез

Первинний або безперервний енкопрез — це такий, при якому неповнолітній у будь-який час не заявив про здатність контролювати виділення калу, незважаючи на те, що вже має достатньо високий рівень розвитку як бути в змозі це зробити.

вторинний енкопрез

Також називається розривним енкопрезом, при ньому предмет в раніше добре контролювали свої сфінктери і виділення калу, але чомусь на даний момент воно припинилося. Іншими словами, при вторинному енкопрезі нетримання пов’язано не з тим, що неповнолітній ще не зміг заздалегідь контролювати дефекацію.

Види енкопрезу за рівнем затримки калу

Інфантильний енкопрез можна розділити на два залежно від того, чи відбувається виділення внаслідок надмірної затримки калу дитиною. або якщо це відбувається за відсутності будь-якого типу запору.

ретенційний енкопрез

Ретенційний енкопрез або при запорах і переповненні нетримання виникає, коли у неповнолітнього тривалий час зберігається виділення калу, яке може обходитися без дефекації до двох тижнів. Хлопчик чи дівчинка в кінцевому підсумку випорожнюються через переповнення, спочатку виділяючи рідкий стілець, а потім твердий стілець великої консистенції. що передбачає певний рівень болю для вигнання.

неретенційний енкопрез

При цьому виді енкопрезу без запору або переповнення нетримання немає надмірно тривалого утримання, без серйозних запорів. Стілець дитини в нормі.

Можливі причини (етіологія)

З часом можливі причини цього розладу були досліджені, виявивши, що основні причини дитячого енкопрезу є психологічними. однак, є органічні фактори, які можуть впливати при його наявності такі як схильність до запорів.

Коли енкопрез є первинним, вважається, що він може бути наслідком того, що неповнолітній не зміг досягти неправильне навчання контролю сфінктера, неповнолітній не може розпізнати ознаки, які попереджають про потребу справляти нужду

У випадку вторинного енкопрезу основною етіологією є наявність певного типу відчуття, яке змушує неповнолітнього затримувати кал або втрачати контроль над ним. страх і тривога Ось деякі з емоцій, які можуть викликати таку втрату контролю. Життя в конфліктних ситуаціях, з домашнім насильством або в нестабільних умовах може змусити деяких дітей відреагувати на цей розлад.

Інший тісно пов'язаний аспект пов'язаний з тип освіти, яку отримує хлопчик чи дівчинка: надмірні вимоги з боку батьків, які забезпечують надто жорстку освіту, можуть породити страх перед невдачею та покаранням, що може призвести до втрата контролю або у випадку надмірно вседозволеної або амбівалентної освіти, яка викликає невпевненість або страх перед обличчям світу за кордоном. У випадках, коли дефекація в невідповідних місцях є добровільною, ми можемо зіткнутися з проявом бунту з боку неповнолітнього.

• Вас може зацікавити: "Дитячий стрес: кілька основних порад для батьків у біді"

Лікування

Лікування енкопрезу зазвичай включає мультидисциплінарну методику, що включає психологічні, медичні та харчові аспекти.

Що стосується психологічного лікування, воно буде зосереджено на виконанні тренування звичок дефекації що буде посилено за рахунок використання позитивних підкріплень. По-перше, необхідно оцінити, чи є емоційна причина дефекації та/або затримки калу, і якщо так, їх потрібно лікувати відповідними засобами. Наприклад, систематична десенсибілізація або релаксація в випадки тривоги.

Що стосується самого процесу дефекації, то в першу чергу дитину навчать визначати ознаки, які попереджають про потрібно евакуювати, згодом формувати та моделювати практику відповідних звичок, щоб дитина все більше автономний.

У будь-який час придбання поведінки буде посилено, вміючи використовувати такі методи, як економія картки, як до, так і під час і після дефекації (коли дитина йде в туалет, евакуюється в туалет і залишається чистий). Іноді також застосовувалося покарання як частину процесу, наприклад, змусити його почистити брудний одяг, але важливо не провокувати почуття провини чи принижувати самооцінку неповнолітнього.

Харчове та медичне втручання

Що стосується харчування та медичних аспектів, окрім оцінки того, чи не спричинене нетримання сечі органічними причинами можуть бути призначені препарати для полегшення евакуації в особливих ситуаціях або клізми, які розм’якшують стілець у разі запору. Насправді лікар і психолог повинні керувати використанням проносних засобів під час навчання звичкам дефекації.

Також бажано забезпечити немовля збалансована дієта, багата клітковиною що допомагає неповнолітнім проводити їх евакуацію в нормативному порядку разом з рясним зволоженням.

Бібліографічні посилання:

• Американська психіатрична асоціація. (2013). Діагностичний і статистичний посібник з психічних розладів. Видання п'яте. DSM-V. Массон, Барселона.

• злодій, а. (2012). Дитяча клінічна психологія. Керівництво з підготовки CEDE PIR, 03. CEDE: Мадрид.