Інтерналізовані розлади: що це таке, види та лікування

Дуже важливо знати інтерналізовані розлади, оскільки це підгрупа емоційних проблем, які виникають у дитинстві і занадто часто залишаються непоміченими.

Їх характеризує очевидна розсудливість, з якою вони представляють себе, незважаючи на те, що дитина, яка живе з ними, несе з собою дуже великий ступінь страждань.

Діти, які страждають від них, можуть повідомляти, що вони сумні, сором’язливі, замкнуті, бояться або невмотивовані.. Таким чином, якщо у випадку екстерналізованих розладів часто кажуть, що вони «борються зі світом», у випадку інтерналізованих розладів вони швидше «тікають від нього».

У цій статті ми пояснимо, що таке інтерналізовані розлади, чому була створена така категорія (у опозиції екстерналізації), які найпоширеніші причини та які терапевтичні стратегії можуть бути додаток.

• Пов'язана стаття: "розлад 16"

Що таке інтерналізовані розлади?

Загалом, психічні розлади, які можуть бути у дитини, поділяються на дві широкі категорії: інтерналізовані та екстерналізовані. Критерій, за яким здійснюється таке розмежування, відноситься до

чи проявляються вони на поведінковому (або зовнішньому) чи когнітивному (чи внутрішньому) рівніперше є більш очевидним для спостерігача, ніж друге. Однак, незважаючи на таке розчленування психопатологічної реальності дитини, необхідно враховувати, що і одне, і інше можуть мати місце одночасно в однієї дитини.

І батьки, і вчителі дуже чутливі до поведінкових проявів екстерналізованого розладу, оскільки це створює істотний вплив на навколишнє середовище і навіть ставить під загрозу співіснування вдома чи в школа. Деякі з проблем, які підпадають під цю категорію, можуть бути опозиційним зухвалим розладом або синдром дефіциту уваги з гіперактивністю (особливо щодо надмірностей двигун).

З іншого боку, інтерналізовані розлади часто залишаються непоміченими або навіть призводять до встановлення діагнозу. повністю не помічаючи того, що насправді відбувається (оскільки вони мають відмінний від одного вираз поведінки проявляється у дорослих). Саме з цієї причини рідко є приводом для консультації, і зазвичай виявляються, коли спеціаліст запитує, що дитина відчуває або думає. Найактуальнішими (через їхню поширеність і вплив) є депресія, тривога, соціальна замкнутість, фізичні чи соматичні проблеми. На них ми будемо зосереджувати свою увагу протягом цього тексту.

1. депресія

Дитяча депресія часто є тихим і невловимим розладом. Найбільш поширеним є те, що він проявляється у вигляді дратівливості та втрати мотивації на завдання, характерні для даного вікового періоду (школи); хоча в довгостроковій перспективі це має дуже серйозні наслідки для психологічного, соціального та когнітивного розвитку дитини. Крім того, це надійний предиктор психопатологічного ризику в дорослому житті.

Депресія у дітей багато в чому відрізняється від депресії у дорослих. зазвичай розглядаються, хоча вони, як правило, вирівнюються на симптоматичному рівні, коли йдуть далі підлітковий вік. Важливо мати на увазі, що багато дітей ще не розвинені достатню здатність до вербальної абстракції, щоб висловити свій внутрішній стан іншимТому існує значний ризик недодіагностики (і, як наслідок, відсутності лікування).

Незважаючи на це, діти також відчувають сум і ангедонія (розуміється як труднощі відчути задоволення), що проявляється з явною втратою мотивація до участі в академічних або інших завданнях, навіть якщо в минулому вони забезпечувалися задоволення. На рівні фізичного розвитку зазвичай спостерігаються деякі труднощі в досягненні відповідної віку і зросту ваги, що пов'язано з відсутністю апетиту або навіть відмовою від їжі.

Перед сном дуже поширене безсоння (яке з роками має тенденцію стати гіперсомнією), що сприяє їх постійним скаргам на брак енергії або життєвих сил. Рівень активності може бути змінений як надлишком, так і дефіцитом (хвилювання або психомоторна уповільненість), і навіть іноді виникають думки про власну чи чужу смерть. Почуття непотрібності та провини зазвичай також присутні, життя з труднощами концентрації, що заважає успішності у шкільних вимогах.

• Вас може зацікавити: "Велика депресія: симптоми, причини та лікування"

2. Тривога

Занепокоєння є інвалідизуючим симптомом, який може проявлятися в дитинстві. Як і у випадку з депресією, вона часто залишається непоміченою дорослими, які живуть з дитиною, оскільки вона значною мірою виражається через переживання, які викликаються всередині. Коли хтось запитує про це питання, це стає дуже очевидним наявність непропорційних уявлень щодо події, яку дитина вважає загрозливою і що він локалізує в якийсь відносно близький момент у майбутньому (ймовірність того, що одного дня його батьки розлучаться, наприклад).

У дитячій тривожності спостерігається загострення страхів, характерних для різних вікових періодів, спочатку адаптивних. Найчастіше вони зникають у міру прогресування неврологічного та соціального дозрівання., але цей симптом може сприяти тому, що багато з них не долають себе повністю і закінчуються накопичуючись, надаючи підсумковий ефект, який передбачає постійний стан настороженості (тахікардія, тахіпное та ін.).

Ця гіперактивація має три основні наслідки.: перше полягає в тому, що це підвищує ризик виникнення перших панічних атак (непереборної тривоги), друге полягає в тому, що це викликає тенденцію жити постійно хвилюючись (викликаючи пізніше генералізований тривожний розлад), і третє, що проекти надмірної уваги до внутрішніх відчуттів, пов'язаних з тривогою (явище, загальне для всіх діагнозів цього категорія).

Найпоширенішою тривогою в дитинстві є та, яка відповідає моменту, коли дитина дистанціюється від своїх стосунків, тобто розлуці; а також певні специфічні фобії, які, як правило, залишаються до повноліття у разі невиразного адекватного ставлення (до тварин, масок, незнайомців тощо). Після цих перших років у підлітковому віці тривога зміщується на стосунки з однолітками та успішність у школі.

• Вас може зацікавити: "Що таке тривога: як її розпізнати і що робити"

3. соціальна ізоляція

Соціальна відстороненість може бути присутньою в дитячій депресії та тривожності, як їхній невід’ємний симптом, або бути незалежною. В останньому випадку це проявляється як відсутність інтересу до підтримки стосунків з однолітками, з тієї простої причини, що вони не стимулюють вашу цікавість. Така динаміка характерна для розладу спектру аутизму, який слід виключити одним із перших діагнозів.

Іноді соціальна замкнутість посилюється наявністю страху, пов'язаного з відсутністю батьків (у школі) або переконання, що контакт з незнайомцями не повинен бути встановлений, що є частиною специфічних критеріїв розведення. Іноді соціальна ізоляція супроводжується дефіцитом базових навичок взаємодії, тому деякі труднощі проявляються під час спроб підійти до інших, незважаючи на бажання.

Якщо соціальна самоізоляція є прямим наслідком депресії, дитина часто вказує на те, що вона не довіряє своїм здібностям або боїться, що, звернувшись до інших, її можуть відкинути. Булінг, з іншого боку, є поширеною причиною проблем у соціальній взаємодії в шкільні роки, а також пов’язаний з ерозія самооцінки та підвищений ризик розладів у дорослому житті та навіть можливе збільшення ідей самогубство.

4. Фізичні або соматичні проблеми

Фізичні або соматичні проблеми описують серію «дифузних скарг» на фізичний стан, особливо біль і неприємні відчуття травлення (нудота або блювота). Це теж часто поява поколювання і оніміння в руках або ногах, а також дискомфорту в суглобах і в області навколо очей. Це заплутане клінічне вираження зазвичай спонукає до візитів до педіатрів, які не знаходять пояснювальної органічної причини.

Детальний аналіз ситуації показує, що ці неприємності виникають у певний час, як правило, коли щось має статися. факт, якого боїться дитина (йти до школи, бути далеко від сім’ї чи дому на деякий час тощо), що вказує на психологічну причину. Інші соматичні проблеми, які можуть виникнути, включають регресію до віх еволюції. які вже були подолані (наприклад, знову мочити ліжко), що пов’язано зі стресовими подіями різного роду (жорстоке поводження, народження нового брата або сестри тощо).

Чому вони трапляються?

Кожне з інтерналізованих розладів, які були детально описані в цій статті, має власні потенційні причини. Важливо зазначити, що так само, як існують випадки, коли проблеми інтерналізації та екстерналізації виникають одночасно (наприклад, припущення, що дитина з СДУГ також страждає від депресія), можливо, що два інтерналізовані розлади виникають разом (і тривога, і депресія пов’язані із соціальною замкнутістю та соматичним дискомфортом у дитина).

Дитяча депресія, як правило, є результатом втрати, соціального навчання внаслідок життя з одним із батьків, який страждає від такого ж захворювання та невстановлення конструктивних стосунків з дітьми-однолітками. Також дуже частою причиною є фізичне, психічне та сексуальне насильство, а також наявність стресових подій (переїзд, зміна школи тощо). Деякі внутрішні змінні, такі як темперамент, також можуть збільшити схильність страждати від нього.

Що стосується тривоги, було описано, що сором'язливість у дитинстві може бути одним із головних факторів ризику. Незважаючи на все, є дослідження, які показують, що 50% дітей описують себе за допомогою слово "сором'язливий", але лише 12% з них відповідають критеріям цього розладу категорія. Що стосується статі, то відомо, що в дитинстві немає відмінностей у поширеності цих проблем за цим критерієм, але що коли приходить підлітковий вік, вони страждають від них частіше. Вони також можуть виникнути в результаті важкої події, наприклад депресії, або через життя з батьками, які страждають від тривоги.

Щодо соціального відходу, то відомо, що невпевнено прив'язані діти можуть виявляти опір взаємодії з незнайомою людиноюособливо уникаючих і неорганізованих. Обидва пов’язані з певними шаблонами виховання: перший викуваний з почуттів примітивний залишення батьків, а інший за те, що пережив на власній шкірі певну ситуацію насильства або насильство. В інших випадках дитина просто більш сором'язлива, ніж інші однолітки, і наявність проблеми з тривогою або депресією підсилює її схильність до замкнутості.

Дифузні фізичні/соматичні симптоми зазвичай виникають (виключаючи органічні причини) у контексті тривоги або депресія в результаті очікування або неминучості події, яка породжує важкі емоції у дитини (страх або смуток). Йдеться не про фікцію, яка встановлюється, щоб уникнути таких подій, а про конкретний спосіб виникнення конфліктів Внутрішні симптоми проявляються на органічному рівні, підкреслюючи наявність головного болю напруги та зміни функції травний.

Як їх можна лікувати?

Кожен випадок вимагає індивідуального терапевтичного підходу, який передбачає системний підхід., у якому досліджуються стосунки, які дитина підтримує зі своїми фігурами прихильності або з будь-якими іншими людьми, які є частиною її простору участі (такими як школа, наприклад). З цього моменту можна провести функціональний аналіз, спрямований на розуміння стосунків, які існують у сімейному ядрі, і причин/наслідків поведінки дитини.

З іншого боку, це так Також важливо допомогти дитині розпізнати свої емоції, щоб ви могли висловити їх у безпечному середовищі та визначити, які думки можна знайти за кожним із них. Іноді діти з розладами інтерналізації живуть із завищеними уявленнями про проблему, яка їх особливо хвилює Можна заохотити їх обговорити саме це питання та знайти альтернативи мислення, які краще відповідають їхній реальності. об'єктивний.

У випадку, якщо симптоми у дитини виражені на фізичному рівні, програма, спрямована на звести до мінімуму активацію симпатичної нервової системи, для чого потрібні різні стратегії розслаблення. Важливо враховувати можливість того, що дитина негативно оцінює відчуття, які виникають у її власному тілі (тобто звичним, коли вони страждають від тривоги), тому в першу чергу буде ключовим поговорити з ним про реальний ризик, який вони становлять (реструктуризація). В іншому випадку релаксація може стати контрпродуктивним інструментом.

З іншого боку, це теж цікаво навчати дітей навичкам, які полегшують їхній спосіб спілкування з іншими, якщо вони їх не мають або не знають, як ними скористатися. Найактуальнішими є ті, що мають соціальний характер (початок розмови) або ті, що стосуються наполегливості, і їх також можна практикувати під час консультацій через рольову гру. У випадку, якщо у вас уже є ці стратегії, необхідно буде заглибитися в те, які емоції можуть перешкоджати їх правильному використанню в контексті ваших щоденних стосунків.

Лікування інтерналізованих розладів обов'язково повинно включати сім'ю дитини. Залучення її має важливе значення, оскільки зазвичай необхідно вносити зміни вдома та в школі, спрямовані на вирішення складної ситуації, яка стосується кожного.

Бібліографічні посилання:

• Лозано, Л. та Лозано Л.М. (2017). Інтерналізовані розлади: виклик для батьків і вчителів. Батьки та вчителі, 372, 56-63.
• Оллендік, Т.Х. і Кінг, Нью-Джерсі (2019). Діагностика, оцінка та лікування проблем інтерналізації у дітей: роль лонгітюдних даних. Журнал консалтингу та клінічної психології, 62(5), 918-27